儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南

1、儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南 【概述】 儿童 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E9%AB%8B%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%BB%91%E8%86%9C%E7%82%8E&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 髋关节滑膜炎又叫 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E9%AB%8B%E5%85%B3%E8%8A%82&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 髋关节 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E

2、4%B8%80%E8%BF%87%E6%80%A7&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 一过性(暂时性) HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E6%BB%91%E8%86%9C%E7%82%8E&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 滑膜炎，是儿童骨科常见病。3-10岁左右的儿童易患髋关节 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E6%BB%91%E8%86%9C&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjl

3、ink t _blank 滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰36岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5。发病原因可能与 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 病毒感染、 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%88%9B%E4%BC%A4&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 创伤、 HYPERLINK /z

4、/Search.e?sp=S%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 细菌感染及 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%8F%98%E6%80%81%E5%8F%8D%E5%BA%94&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 变态反应( HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E8%BF%87%E6%95%8F%E5%8F%8D%E5%BA%94&ch=w.search

5、.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 过敏反应)有关。是预后良好的自愈性疾病。【临床表现】起病急，约半数患者起病前近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋关节活动受限，严重者可伴屈髋姿势畸形，痛性跛行，全身情况良好，体温正常或低热。查体患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显， “4”字试验阳性，Thomas征可阳性，周围软组织不肿胀，皮温正常，髋关节前份可有压痛。【实验室检查】实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断，主要检查项目为：血常规、抗“O”+CRP+RF、血沉、病毒4号及大小便常规。白细胞和血沉、C

6、-反应蛋白血清内风湿因子多数正常或轻度升高，抗“O”多为正常范围，无论体温是否升高，血培养阴性，病毒抗体滴度可有阳性升高，大小便常规多正常。【物理学检查】1.B超检查：对本病的诊断有较大意义，多提示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，周围软组织无明显肿胀及炎性改变。2.X线检查：骨盆平片蛙式位片X线检查均无骨性病损，如关节积液较多可表现为关节间隙增宽，股骨头可向外侧移位，主要用于鉴别诊断“股骨头缺血性坏死”。3.如怀疑髋关节其它病变，必要时可行CT或MRI检查。【诊断标准】1.病史特点：3-10岁左右的儿童，近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，痛性跛行；体征：

7、患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显， “4”字试验阳性。2.实验室检查：白细胞和血沉、C-反应蛋白、血清类风湿因子均为阴性，抗“O”多为正常范围，病毒抗体滴度可有阳性升高。3.物理学检查：B超检查示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，髋关节X线检查均无骨性病损。【鉴别诊断】1.滑膜型髋关节结核：慢性起病，无原因的髋关节疼痛、跛行，休息后好转，反复发作，髋关节X线检查无异常，须结合结核病接触史，肺部有无结核病灶、有无全身结核症状、定期髋关节X线片检查以明确。2.急性化脓性髋关节炎：急性起病，局部症状和体征较滑膜炎严重，全身症状突出，体温高，局部肿胀压痛明显，髋关节各方向活动均

8、受限，Thomas征阳性，白细胞升高，关节穿刺液为脓性，镜下见大量脓细胞，血培养或关节穿刺液培养可见致病菌。3.股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死早期临床表现和X线片检查与滑膜炎相似，难以鉴别，滑膜炎病程长达3周无好转者，可通过MRI、ECT等检查鉴别有无股骨头缺血性坏死。对晚期股骨头缺血性坏死者，其患肢会有短缩，萎缩等异常，X线也会出现明显缺血坏死改变，易于鉴别。【治疗与预后】治疗方法简单，预后良好，一般不复发、不留后遗症。避免负重、卧床休息，因多数患儿年幼无知，很难坚持此治疗，建议予以住院治疗，患肢皮肤牵引，如近期有上呼吸道感染史、病毒抗体阳性者，可用抗病毒药物，局部TDP理疗，局部扶他林(非甾体类抗炎药)应用，疗程一周左右，复查B超