围手术期护理6

1、神经外科围手术期的护理神经外一科马佳丽主要内容术前护理全麻期间及拔管前后的护理（一）神经外科术后重症患者的监护（二）神外术后并发症的观察和护理（三）术前护理患者的入院护理 1 床单位的准备 2 舒适的卧位 3 熟悉病室的环境及病友 4 常规的术前检查术前护理备术：1头部的准备 2备血 3皮试 4 心理护理术前护理手术晨的准备：病人的准备：空腹，排空大小便，术区的准备，换好病员服，佩戴好腕带，将假牙及金银首饰交予家属保存。物品的准备：病历、影像学资料、术中用药等。病人的交接：责任护士与手术室护士做好交接班。全麻期间及拔管前后的护理（一）1 意识的观察： 苏醒延迟： 全麻后超过2小时意识仍不恢复，

2、即可认为麻醉苏醒延迟，应立即查明原因。护理: 观察意识的恢复情况； 加强气道护理； 注意呼吸的频率、节律及深浅度。Glasgow昏迷评分睁眼反应评分语言反应评分运动反应评分自动睁眼 4回答正确 5遵嘱动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4刺痛定位 5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避 4无反应 1只能发声 2刺痛屈曲 3不语 1刺痛过伸 2不动 1Glasgow昏迷评分临床分型轻度 13-15分中度 9-12分重度 3-8分全麻期间及拔管前后的护理（一）2 高血压：在全麻恢复期，随着麻醉药的消退，痛觉及意识的恢复，病人逐步感觉疼痛和不适，此时如果处理不当，再加上拔管的刺激，极易引起高血压。护理：充分

3、镇静镇痛。 减少吸痰的刺激：一旦呼吸功能恢 复正常，循环稳定，应考虑尽早拔管。 防治术后躁动。 血管活性药物的应用。全麻期间及拔管前后的护理（一）3 躁动： 全麻后病人常可较快唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍及躁动不安等脑功能障碍。护理 充分的术后镇痛，保持呼吸循环稳定以及避免 不良刺激，可明显减少或避免术后躁动。 如不能耐受气管插管者尽早拔管。必要时可适当使用起效快、作用时间短的镇静催眠药。 注意保护、防止发生意外伤害等并发症，并注意维持呼吸和循环功能，避免缺氧和二氧化碳潴留。全麻期间及拔管前后的护理（一）4 麻醉后寒颤 ：麻醉后寒颤是指麻醉后病人苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。一般表

4、现为外周血管收缩和中心体温下降。麻醉后使机体耗氧量增加，易导致低氧血症和乳酸酸中毒。 护理：注意保温，防止体温下降：围术期注意病人的保暖对防止麻醉后寒颤还是有效的。药物治疗以哌替啶为主的阿片类药物能有效治疗麻醉后寒颤，其有效率在73%以上。全麻期间及拔管前后的护理（一）5 手术后恶心、呕吐：发生率为20-30%原因 病人因素麻醉前使用吗啡可增加恶心呕吐的发生手术因素：手术后疼痛、低血压、缺氧、胃肠减压导管的刺激也是呕吐的常见原因。治疗：遵医嘱给以止吐药物。拔管前的准备进行充分的评估用物的准备：吸痰器、吸痰管、负压、盐水、必要时准备口咽通气道或气管切开包、气管插管等 药物的准备做好患者的心理护理

5、拔管中的配合掌握拔管的指征：全麻清醒，咳嗽反射恢复，吞咽反射良好，咳嗽力量较大，能自行排痰。呼吸频率：成人20次/分，小儿95%，血气分析正常。胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。拔管中要有资质的医师护士为病人充分吸氧、口鼻吸痰后密切监测生命体征并做好记录。拔管后的护理拔管后注意病人的体位摆放嘱病人做伸舌运动监测血气、血氧饱和度、血液动力学等各项指标床旁监护，护士不得随意离开神经外科术后重症患者的监护（二）1、生命体征的观察：观察意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、血氧，向麻醉师了解手术中情况，以后每隔15-20分钟测生命体征一次，同时注意观察肢体活动。神经外科术后重症患者的监护（二）瞳孔变化

6、是反应颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部原因。特别强调的是：观察瞳孔动态变化。瞳孔的观察病因临床表现脑疝形成的典型体征一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪。枕骨大孔疝突然昏迷，呼吸、脉搏、血压变化，瞳孔先缩小，很快散大。脑干损伤瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对光反射消失脑疝晚期双侧瞳孔散大，对光反射消失压迫动眼神经、动眼神经麻痹及视神经萎缩一侧瞳孔正常，一侧瞳孔散大桥脑出血双侧瞳孔极度缩小呈针尖样颞部血肿患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体活动障碍神经外科术后重症患者的监护（二）2 保持呼吸道通畅术后取

7、平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管的病人要注意观察别人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外拔管，及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧饱和度。翻身拍背，吸痰神经外科术后重症患者的监护（二）3 气道阻塞的紧急处理无人工气道患者存在呼吸道不通畅 头偏向一侧，托起下颌 口咽通气道 面罩无创通气暂时支持 气管插管或气管切开对已建立人工气道的患者 吸痰管检查气道通畅度 不通：立即解除人工气道，并重新建立 不甚通畅：冲洗气道，吸痰，进一步判断 通畅：多为哮喘发作神经外科术后重症患者的监护（二4 密切观察：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅

8、内压升高的主要症状，早期发现病情变化。麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。异常兴奋的病人，往往提示有术后水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫，术后应观察有无癫痫发作，遵医嘱定时给予抗癫痫药物。对于突发癫痫发作的病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。神经外科术后重症患者的监护（二）5 保持循环系统的稳定：麻醉药和手术的创伤对循环系统的抑制不因为手术的结束而消除，术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输

9、液量及速度。神经外科术后重症患者的监护（二）6体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒颤，术后要注意保暖。7伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。神经外科术后重症患者的监护（二）8 引流管的观察：各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时要注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流管的高度，一般脑室引流管固定高度为高出脑室15cm左右；硬膜外、皮下引流时引流袋应与头颅平齐。引流管的位置：脑室、瘤腔、硬膜下、硬膜外、皮下神经外科术后重症患者的监护（二）引流管的固定a头皮缝线 b

10、伤口敷料紧实c将部分软管盘入弹力帽或固定在绷带上d翻身时留出适当的长度e外出检查时关闭引流管f患者手部适当约束，清楚的病人做好解释工作。引流管的通畅a是否有液体流出b是否有血凝块、组织物质阻塞c液面是否有波动d若有血凝块阻塞可严格无菌情况下注射器小负压抽取，不可冲洗！神经外科术后重症患者的监护（二）引流液的颜色术后12天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室出血。体位 头太高30引流袋随头部位置等比例抬高拔管 一般不超过34天；拔管前1天可试行夹闭引流管；夹闭后密切观察颅内压增高表现神经外科术后重症患者的监护（二

11、）9 做好基础护理：眼部护理：对于眼睑闭合不全的患者，白天用氯霉素眼药水滴眼，夜间用红霉素眼膏封涂。胃肠营养的早期支持：喂食过程中要注意速度、温度、浓度和角度。每两小时翻身拍背一次，预防肺部感染。对失语或偏瘫的病人要做好心理护理。神外术后并发症的观察和护理（三）1 颅内血肿：常发生在术后24-48小时内，半数以上在12小时内发生，临床特征为急性颅内压增高，应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。2脑水肿：术后2-4天达高峰。脑水肿颅内血肿时间二日后，最迟1周术后而二日内意识意识障碍逐渐加重术后清醒，很快意识昏迷脑疝更易发生颅内压增高的紧急情况-是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。

12、早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉病人瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施。脑疝神外术后并发症的观察和护理（三）3 颅内感染：导致感染的主要因素：手术时间长、术后脑脊液漏、有脑室外引流、放置各种引流管、合并糖尿病、开放性颅脑损伤等颅内感染的诊断标准：发热、头痛、颈项强直神外术后并发症的观察和护理（三）4 中枢性高热：多发生于脑干、丘脑下部病变病人，常在术后2天内出现，表现为持续发热、体温39以上。护理：给予头部冰枕、酒精擦浴、冰块冷敷、冰毯等物理降温。5 肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身叩背，雾化吸入及抗生素治疗，严重者行气管切开。神外术后并发症的观察和护理（三）6 尿崩症；常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后的病人，因术中牵拉损伤下丘脑视