新生儿窒息复苏

1、关于新生儿窒息复苏第一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月2第二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月3 新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。第三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月4目 标 每个新生儿出生时都需要至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员，其唯一的责任是照料新生儿。第四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月5新生儿缺氧的主要症状是呼吸暂停*原发性呼吸暂停 血压维持稳定，对刺激有反应*继发性呼吸暂停 血压下降，对刺激无反应进入继发性呼吸暂停阶段的新生儿需要正

2、压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。病理生理第五张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月6病理生理第六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月7临床表现窒息婴儿可能出现以下情况中的一种或数种 低氧血症导致的紫绀 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓 心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流 血量不足导致的低血压 脑供氧不足导致的呼吸抑制 脑和肌肉供氧不足导致的肌张力低下第七张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月8分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。第八张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月9第九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月10

3、第十张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月11第十一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月12新法复苏方案A (Aairway) 建立通畅的气道B (Breath) 诱发呼吸C (Circulation) 维持循环D (Drug) 药物治疗第十二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月13复苏的准备 分娩前和分娩时高危因素的判断产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系。有人报道有高危因素的分娩窒息的发生率为70。第十三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月14医务人员配备 每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场.一名助手：掌握除插管以外的

4、复苏技能.第十四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月15表 1 与窒息有关系的高危因素母体因素 分娩因素 胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫、先兆子痫臀位分娩，其他异常先露过期产3心、肺、肾疾患内倒转术双胎或多胎4高血压剖宫产术酸中毒5哮喘 产程延长（第一产程24小时，第二产程2小时）胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染第十五张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月16表 1 与窒息有关系的高危因素母体因素 分娩因素 胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多、过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前

5、置、早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产或既往新生儿 死亡史麻醉胎儿严重贫血13妊娠42周胎儿失血 第十六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月17新生儿复苏流程第十七张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月18在复苏过程中，应不断重复“评价决策措施”的循环评价内容呼吸、心率和肤色 新生儿复苏-评估第十八张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月19第一课: 复苏流程图第十九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月20参加新生儿复苏，应掌握以下情况 胎龄 羊水性状 呼吸或哭声 肌张力新生儿复苏-初始评估第二十张，PPT共一百一十八页，创作于

6、2022年6月21新生儿复苏-初始评估Apgar评分： 可表达新生儿总体状况及复苏效果，但不用于决定是否需要复苏、需要哪些步骤复苏以及如何使用这些步骤。 用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸、心率和肤色）确实是Apgar评分的要素。第二十一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月22出生足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？ 保温 摆正体位， 通畅气道*（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位评价心率、呼吸和颜色常压给氧常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估颜色观察护理是正常呼吸心率100次/min否紫绀肤色红润2006 NRP 流程图Circulation 2005; 11

7、2:IV-188-IV-195第二十二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月23正压人工呼吸* 正压人工呼吸* 胸外按压给肾上腺素 和/或 扩容*复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润HR 60HR 60* 在某些步骤可考虑气管插管第二十三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月24新生儿复苏-流程图要点*心率 60 bpm 停止胸外按压*心率 100 bpm 并且有呼吸 可停止正压通气时间限定: 如果30s后无改善，开始流程的下一步。第二十四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月25新生儿复苏第二十五张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月26初始复苏第

8、二十六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月27 快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第二十七张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月28初步复苏 2000 AAP/AHA第二十八张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月29保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法 2000 AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第二十九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月30早产儿的保温极低出生体重(1500g)的早产

9、儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。第三十张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月31第三十一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月32早产儿保温*干燥、温暖的床单 *预热的床垫 *增加环境温度 *辐射热保温装置 *化学保温装置 *用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高.Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005第三十二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月33早产儿保温早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险: *从脚趾到肩部放入一个塑料

10、袋中 *立即装入无须擦干 *置于辐射加热装置上第三十三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月34早产儿保温 第三十四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月35为什么早产儿更高危？早产儿的解剖学和生理学特征与足月儿差异很大。新生儿复苏-初始复苏第三十五张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月36这些特征包括： 早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼吸困难。 脑发育不完善，可能会减少对呼吸的驱动。 肌肉张力低，可能会使自主呼吸更困难。 表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。 出生时极易受到感染。 大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。 血容量少，更容易受到失血所

11、致低血容量的危险。 不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。第三十六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月37新生儿复苏-初始复苏体 位第三十七张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月38清理气道新生儿复苏-初始复苏机械吸引：负压100mmHg第三十八张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月39新生儿复苏-初始复苏擦 干第三十九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月40刺激新生儿呼吸的正确方法新生儿复苏-初始复苏第四十张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月41充气式气囊 氧气面罩 氧气管flow-inflating bag 气流 5 L/min常压给氧新生儿复

12、苏-初始复苏第四十一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月42足月儿推荐当紫绀或需要正压通气时给100%氧气，但研究认为，复苏时使用100% 氧也可能获得成功。在用100%氧复苏时，生后90秒内无改善，应提高氧浓度至100%新生儿复苏-初始复苏复苏时氧气的使用第四十二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月43新生儿复苏-初始复苏早产儿（100bpm，需纠正通气中的问题并给100%氧。 复苏时氧气的使用第四十三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月44新生儿复苏羊水胎粪污染的处理程序不建议对所有羊水粪染胎儿进行常规娩肩前口咽吸引。并非所有上述胎儿均不能接受此项操作。第四十

13、四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月45 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引,35s 必要时重复操作新生儿复苏-初始复苏气管吸引-羊水胎粪污染无活力新生儿的处理第四十五张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月46新生儿复苏-初始复苏气管内吸引胎粪第四十六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月47新生儿复苏-正压通气指征经初步复苏处理后 呼吸暂停或抽气样呼吸 心率2min 应经口放置胃管.新生儿复苏-正压通气第六十张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月61情况 密封不良气道阻塞压力不足设

14、备运转失常新生儿复苏-正压通气措施重新放置面罩纠正患儿头部位 置检查分泌物,如果有，吸引通气时使患儿口微张增加压力直到胸廓起伏自如考 虑气管内插管检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施第六十一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月62胸外按压的指征经有效正压通 30sec, HR60bpm新生儿复苏-胸外按压第六十二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月63胸外按压适应症： 100%浓度正压给氧30秒，心率仍60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行第六十三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月64胸外按压部位新生儿复苏-胸外

15、按压第六十四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月65新生儿复苏-胸外按压胸外按压方法第六十五张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月66 胸外按压：方法 2000 AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第六十六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月67胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部 2000 AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第六十七张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月68胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第六十八张，PPT共一百一十八页

16、，创作于2022年6月69胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 2000 AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第六十九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月70胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第七十张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月71手法的选择因为姆指法比双指法能产生更高的收缩压和冠心动脉充盈压，故姆指法被推荐用于胸外按压。但当患儿需要插脐静脉导管时为操作方便，则采用双指法进行胸外按压。 第七十一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月72胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左

17、右 2000 AAP/AHA第七十二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月73胸外按压深度新生儿复苏-胸外按压第七十三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月74胸外按压与通气的配合新生儿复苏-胸外按压第七十四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月75 部位：胸骨中下13处（剑突和乳头连线之间） 方法：拇指法，双指法 频率：4个动作为1个周期，包括3次按压和1 次人工呼吸，1个周期2sec，即：每分钟120个“动作” (90次按压和30次呼吸）。123吸123吸- 注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行新生儿复苏-胸外按压第七十五张，PPT共一百一十八页，创作于202

18、2年6月76新生儿复苏评 估第七十六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月77 指征 胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊-面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿需注入表面活性物质 膈疝新生儿复苏-气管插管第七十七张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月78器械准备 按体重计算管端至口唇的长度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm口腔外留4cm,故常于插管后将管剪至13cm。或插至声带线。 第七十八张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月79 气管插管管径 管内径(mm)体重(kg)孕周2.51000300038第七

19、十九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月80新生儿复苏-气管插管气管插管的器械准备第八十张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月81新生儿复苏-气管插管准备复苏气囊和面罩打开氧源 （流量510L/min)取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000 AAP/AHA准备工作第八十一张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月82新生儿复苏-气管插管解剖标志第八十二张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月83新生儿复苏-气管插管气管插管体位及准备第八十三张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月84第八十四张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月85新生儿复苏

20、-气管插管 2000 AAP/AHA如导管已在正确位置，应观察到心率和肤色改善 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张 呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓对称扩张 CO2检测器发现呼出CO2第八十五张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月86喉罩气道 第八十六张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月87喉罩气道适用于“通气困难，插管困难”颈面部畸形（如腭裂）小下颌巨舌第八十七张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月88局限性不能通过喉罩气道吸引胎粪对进行胸外按压及紧急气管内给药的有效性不确定由于密闭不严，可能不能进行高压力正压通气对极低出生体重儿过大第

21、八十八张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月89肾上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。新生儿复苏-药物第八十九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月90肾上腺素：指征正压通气并胸外按压30s，心率100有效通气HR 100 及 皮肤红润复苏后护理第一百零八张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月1091脉搏氧饱和度位的应用一2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪应用许多研究都提割脉搏氧饱和度依在产房月I量心牢的准确性，并证明了

22、脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应有专门门为新生儿设计的传感器可在出生后I-2min内提供可靠的读数只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位簧(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)，在将脉搏氧饱和度仪的传感嚣与仪器连接前先与病人连接将更迅速的产生可信的结果第一百零九张，PPT共一百一十八页，创作于2022年6月1102复苏时正压通气的用氧：2010年指南指出：足月儿复苏接受间歇正压通气者-100%氧与空气短期比较没有优越性100氧复苏者小现第一次呼吸和哭声的时闻长。Meta分析显示，复苏开始用空气者，死亡率减少。足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是10t)*氧。如果在有效通气的情况F心率不增加或氧饱和度(脉搏氧饱和度仪测定)增加不满意，应当考虑应用高浓度氧。因为报多