乳腺癌筛查总论

1、乳腺癌筛查总论癌症预防的基本概念三层次预防的概念三个“1/3”的概念三级预防的概念维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程 化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3控制癌症的战略三级预防的概念一级：针对病因，降低发病率二级：早期发现，降低死亡率三级：提高疗效，改善症状筛查的目的早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤普查之利早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担癌正常细胞1mm普查A出现可测知阶段？临床前期肿瘤普查与自然病史的关系A:临界点 在A之前可

2、改变其自然病史 在A之后，不可改变其自然病史症状各上皮肿瘤演变历程乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈 I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌1418年610年913年1020年520年515年20年10年315年选用筛查检测方法的原则有较高的敏感性简单易行易被接受方法相对准确可靠具有专一性、安全性我国乳腺癌的流行特征京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*标化发病率（1/10万）近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18

3、+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大北京市四城区19982002年乳腺癌年龄专率 (1/10万) 199819992000200120022529岁3.641.470.742.212.213034岁5.933.337.369.366.013539岁30.7621.2520.5323.7916.414044岁87.9684.35112.98111.38111.384549岁136.59133.88186.69222.6170.465054岁49.8572.0877.8873.7154.65559岁42.9965.0949.0466.6940

4、.836064岁62.4969.73106.7493.3259.996569岁75.35107.39130.37121.27125.767074岁89.65125.3190.93132.77153.747579岁57.6384.63154.1190.2690.2680岁+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37标化率22.0124.3329.8731.5833.88注:未经过死补活等质检过程的率乳腺癌的筛查乳腺癌筛查的效果7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21（RR0.7

5、9)IARC（法）：5069岁妇女死亡率下降35USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16TEDBC(英）：同上，4049岁也有肯定效果米兰（意）：降低死亡率2123常用筛查及早诊方法乳腺自检不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）不反对，不推荐评价方法（USPSTF）？提高警觉，早期发现间期癌华人乳腺小，最佳受检状态，定期、动态、经济、易行。乳房X线摄影乳腺癌筛查主要手段 死亡率下降1632结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）恶性钙化（泥沙状，小杆状）乳腺X线实质分型 IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48乳腺超声检查无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性优于鉴别囊实性，可检出2mm小囊肿层次显

6、示清楚，定位较准致密型乳腺优于X线可清楚显示腋、锁骨上淋巴结较费时，须经验及技巧小钙化、毛刺状不如X线乳腺核磁共振检查无损伤、高敏感价格高、乏规范化操作及标准假阳性高于X线目前定为B级MRI对乳腺癌检出敏感性的评价（一）（821例活检分析）MRI敏感性88.1% (365/404)MRI特异性67.7% (281/417)MRI阴性预测值72.4% (356/492)X线阳性预测值52.8% (367/695)均为X线ACR4.5级或临床、超声检查可疑者P2.1cm 乳癌的漏诊率 5.8% (8/138)导管内癌的敏感性显著低于浸润癌结论：不能通过MRI减少手术活检Monica Morrow,

7、 JAMA 2004;292MRI检测有助于保乳手术的选择?（一）（821例活检分析）MRI额外恶性病灶发现率24 (103/428)活检证实恶性率71.8 (56/78)文献报导MRI额外恶性病灶发现率1534病理显示3554乳癌有多中心癌灶早期随机试验，乳癌局部切除并放疗后1020年有1420发生同侧乳腺局部复发Monica Morrow, JAMA 2004;292基于查体、X线选择的保乳手术，切缘阳性5%。切缘阴性的10年局部复发失败率10%,甚至5%。大量的实践已证实这些癌灶能被X线控制。结论：MRI无助于筛选作全乳切除术，可能有助 于筛选部分患者免作放疗。MRI检测有助于保乳手术的

8、选择?（二）（821例活检分析）Monica Morrow, JAMA 2004;292乳头溢液检查方便易行，阳性率低导管造影有助定位内视镜痛苦小，清晰、定位准。乳管灌浇脱落上皮细胞 敏感性50，特异性84.3%，准确率89.7%可疑病变的组织病理学检查FNA：易行，须经验，假阳性0.3%CBE：定性，明确组织类型及生物学信息导丝定位开放外科活检：适于CBE失败者Mammotome VS. FNA of Non-palpable Breast LesionsAccuracySensitivitySpecificityFNA67.286.761.9VACB97.3P0.00194.7100东西方

9、女性乳腺癌发病的差异各年龄段所占比 30347.5%4.1% 35399.1% 7024.0%8.3%预期生命 7015.4年-乳腺癌筛查方案年龄：35岁间隔：12年方法：X线。X线体检X线摄片，2张（上下、侧位）。斜位1张。乳腺癌筛查对象西方：40岁东方：3570岁 （总人口的35.5%，总发病率的85.8%)北京地区不同年龄组乳癌发病比例（2000年）48.541.65.35.984.29.9乳腺癌筛查的不足和可能的损害患乳癌者终究是少数假阳性及假阴性之虞放射线对人体有害百万妇女乳腺筛查工程设备配置高频乳腺X光机一台乳腺专用CR一台乳腺专用激光干式打印机一台全数字化彩超一台（高频探头）远程数字化病理诊断系统一套数字化普查信息管理系统一套：内部数字化网络集成，远端服务器接受，含远程PACS乳腺筛查的间隔期（一）1年2年平均大小10.7mm（中位数9.5)16.5mm（中位数15mm)T1bN07244Field LR. Am J Roentgenol 1998,170乳腺筛查的间隔期（二）项目例数乳腺癌发病率（）1年2年3年筛查28,0992.110.610.8拒筛查39,42517.015.511.7未邀请97,29412.813.313.0Gao F, Int J Cancer, 2002,101;筛查方法每人6年