W-呼吸机常频-郑博(定稿)-0000000

1、呼吸机常频通气相关知识2018年8月-郑博目录 | CONTENTS常用模式呼吸生理（常用的感念）常见波形，环形常见的呼吸机模式1.通气发动：呼吸机 呼气切换：呼吸机 2.通气发动：患者/呼吸机 呼气切换：呼吸机3.通气发动：患者 呼气切换：患者呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸 患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸1.通气发动：呼吸机 呼气切换：呼吸机（完控制通气）IPPV (Intermittent Positive Pressure ventilation) 间歇正压通气IMV (Intermittent Mandato

2、ry ventilation) 间歇指令通气CMV (Controlled /Continuous Mechanical ventilation） 控制通气FIO2PIPPEEPRRTISLOPE/FLOW参数：2.通气发动：患者/呼吸机 呼气切换：呼吸机A/C (Assist/Controlled ventilation) 辅助控制模式SIMV ( Synchronized Intermittent mandatory ventilation) 同步间歇指令模式A/C (Assist/Controlled ventilation) 辅助控制模式A/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设置的压

3、力或潮气量强制输送的FIO2PIPPEEPRRTISLOPE/FLOWTrigger参数：SIMV ( Synchronized Intermittent mandatory ventilation) 同步间歇指令模式触发窗：为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设置时长不同 ）在触发窗内达到触发阈值，立即给予一次控制通气（有且只有1次），触发窗外，在PEEP水平上自由呼吸FIO2PIPPEEPRRTISLOPE/FLOWTrigger参数：CMV A/C SIMV三种模式区别与共同点呼吸机RR患者呼吸CMV4030A/C4030SIMV4030404040通气次数呼吸机RR患者呼吸C

4、MV4060A/C4060SIMV4060通气次数406040呼吸机RR患者呼吸CMV400A/C400SIMV400通气次数404040CMV A/C SIMV三种模式区别与共同点1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式2.在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同3.A/C模式较SIMV模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况下更易于出现过度通气Trigger 触发1.压力触发2.流量触发1.压力触发2.流量触发3.通气发动：患者 呼气切换：患者1.CPAP模式（有创/无创）2.SPONT模式（Spontaneous）SPONT模式（Spontaneous） PSV

5、 (Pressure support ventilation)压力支持模式FIO2PSVPEEPSLOPE/FLOWTrigger参数：压力容积曲线A点（低位外拐点）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点A B点之间 肺泡进入开放状态，随着压力增加，容量随之增大，几乎呈线性关系B点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小在A点之前所克服的力-气道的阻力(R)AB点之间所克服的力-肺泡的弹性阻力既顺应性（C）气道阻力 R(Resistance)理想模型下的管道阻力 R=(8*L) / r4 肺泡模型下的气道阻力 R=P / F-单位流速下的压力变化 气道顺应 C(Compliance)

6、肺泡模型下的顺应性 C=V /P -单位压力下的容积改变时间常数 TC（time constant）-等于肺单位充盈或排空一定百分比所需的时间(TC)RDS肺泡顺应性低相对较低的时间常数快肺单位MAS肺泡阻力较高相对较高的时间常数慢肺单位如何提高氧合？1.提高吸入氧浓度FiO22.改变平均气道压 MAP/MeanABCD如何提高平均气道压A.增加吸气的流速（inspiratory flow）B.增加吸气峰压（PIP）C.增加吸气时间（Ti）D.增加呼气末正压（PEEP）用好PEEP1.扩张闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；2.增加FRC（功能残气量），使肺泡的容积增加；3.增加肺顺应性；4.增加M

7、AP；5.改善肺泡和肺间质水肿；参数优点缺点FIO2易调节，减少气压伤不改变V/Q，氧中毒（0.6）PIP改善V/Q,开肺压气压伤，气漏，BPDPEEP增加FRC,改善V/Q静脉回流受阻，僵硬的顺应性曲线Ti增加MAP, 增加开肺时间频率下降，分钟通气量减少Flow / slope对于方型波，MAP最大化剪切力增加，气压伤；高阻力改善氧合氧合指数OI(Oxygenation index )RSS(Respiratory severity score)=MAP*FIO2能不能单纯的用FIO2 来判断疾病的严重程度？“三线，两环”三线：1.压力时间曲线2.流速时间曲线3.容量时间曲线两环：1.压力

8、容量环-PV2.流速容量环-FV时间时间时间阻力R增加(TC)(TC )顺应性下降吸气时间TI过短压力容量环-PVInspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT Expiration 02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise压力 容量环 P-V LoopInspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT压力 容量环 P-V LoopInspirationExpiration02040602040-6

9、00.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTClockwise压力 容量环 P-V Loop02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT 压力 容量环 P-V LoopInspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT 压力 容量环 P-V LoopInspirationExpiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OAssisted BreathVT Clockwise to Counterclockwise压力 容量环 P-V LoopVolume (m

10、l)PEFR吸气呼气Flow (L/min)PIFRVT流速 容量环 F-V Loop气体陷闭吸气呼气Volume (ml)Flow (L/min)未返回至基线流速 容量环 F-V Loop吸气时间过短吸气呼气Volume (ml)Flow (L/min)有漏气(ml)流速 容量环 F-V Loop1.容量保证VG(Volume guarantee)A/C + VG SIMV + VG压力限制通气+容量导向2.SIMV+PSV两种较好的通气模式容量保证VG(Volume guarantee)容量保证模式 新生儿潮气量4-6ml/kgSIMV+PSV疾病Flow PIPPEEPRRTiRDS8-1215-255-8