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文档简介

1、广泛子宫切除术技巧Piver Rutledge 1974广泛子宫切除术分型I 型：筋膜外子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy）II 型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术，Wertheim, Modified Radical Hysterectomy ）III 型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术，Meigs, Radical Hysterectomy ） IV 型：扩大根治性子宫切除术（Extended Radical Hysterectomy）V 型: 部分盆腔脏器去除术（Partial Exenteration）各型子宫切除术手术范围筋膜内型筋膜外型型宫颈筋

2、膜部分切除完全切除阴道切除长度无少量环形切除1-2cm切除阴道上1/3或1/2膀胱部分推开完全推开直肠不推开部分推开完全推开输尿管不推开打开输尿管隧道完全游离输尿管直至膀胱入口主韧带切除长度紧贴子宫切断在输尿管水平切断紧贴骨盆壁切断骶韧带切除长度紧贴宫颈切断部分切断紧贴骨盆壁切断宫体全部切除宫颈部分切除完全切除Type IVV型 前盆清除术V型 后盆清除术8V型 全盆清除术早期宫颈癌的推荐手术范围临床分期2012 FIGO2014 NCCNIa1 无LVSII 型I 型Ia1 有LVSII 型II 型Ia2 无LVSI II 或 I 型III 型Ia2 有LVSIII 型III 型Ib1，II

3、a4cmIII 型III 型LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。指Piver Rutledge子宫切除术分型。晚期及复发宫颈癌手术范围IIb-IVa期：手术分期后放疗或直接放疗放疗后中央型复发： IV 型根治术中央型复发特别是有生殖道瘘时：V 型根治术11手术途径经腹腹腔镜经阴道+腹腔镜13相关解剖六窝两间隙（八间隙）六窝2个直肠侧窝（间隙）2个膀胱侧窝（间隙）2个骶子宫窝（间隙）两间隙直肠前（阴道）间隙膀胱宫颈阴道间隙14直肠侧窝（间隙）直肠前（阴道）间隙膀胱侧窝（间隙）骶子宫间隙膀胱宫颈阴道间隙输尿管、神经骶子宫间隙直肠侧窝膀胱侧窝膀胱阴道间隙直肠窝直肠前（阴道）间隙直肠前（阴道）间隙直肠侧间隙直肠阴道间隙膀胱侧间隙骶子宫间隙膀胱宫颈阴道间隙III型广泛不保留神经骶子宫间隙II型广泛保留神经打开骶子宫间隙II型广泛III型广泛IV型广泛24广泛子宫切除术手术技巧先骶后主，及时转向平行盆底，留足断端手术步骤打开直肠侧窝分离直肠阴道间隙切断宫骶韧带分离膀胱阴道间隙打开输尿管隧道切断主韧带切除阴道旁组织切断缝合阴道手术技巧口诀紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝）找对间隙，锐钝结合（直肠间隙）切开侧膜，浅深分层（骶韧带）保持张力，找白分离（膀胱

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