同济医院检验科ISO15189体系文件03免疫室岗位操作指导书

1、同济大学附属同济医院检验科免疫组其它操作指导书TJYYJYKSH/QTZ1003第2版标题：免疫室岗位操作指导书第10章第3节第 PAGE 3 页 共 NUMPAGES 3 页 目的：明确组内各岗位的任务，保证工作的正常进行。 适用范围：同济医院检验科免疫室。3. 根据工作需要，免疫室岗位操作如下。4. 标本处理：4.1 检查当天收集的标本是否符合检测要求（标本种类与申请项目是否一致，标本量是否足够，要求抗凝项目的标本是否抗凝，标本是否有溶血现象等）。不合要求的标本及时与病区（住院病人）或抽血组（门诊病人）联系。4.2 标本入库，将该份标本的库位号写在样本管的标签上。住院病人的标本在入库的同时

2、进行收费。4.3 门诊病人的标本在入库时若发现检测项目与收费数目不符（多收、少收、未收）时，应在“标本采集”程序中查明原因；住院病人标本入库无法收费时与病区护士长联系，明确原因后报告组长处理。4.4 分离血清，对不能及时检测的标本将血清按检测要求保存。5. 肝炎病毒检测：5.1 负责肝炎标志物（不含基因测定）检测。包括“两对半”、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体、前S1抗原等项目，使用WALLAC AUTODELFIA时间分辨免疫仪进行定量检测，使用ALISEI全自动酶免仪进行定性检测。5.2 HBsAg、抗HBS、HbeAg、HVC测定时按临检中心要求同时做室内质控。失控时应分析原因，做好失控记

3、录，并采取补救措施。5.3 可疑结果、“两对半”出现不合理模式时与组长或其他组员讨论，必要时重新检测。5.4 报告发送前作好复核、双签；报告发送后作好原始记录的整理、分类和保存。5.5 报告发送后核实收费情况。5.6 实验结束后按用含2000mg/L有效氯的消毒剂消毒工作台面。6. 性病项目检测：6.1 性病项目（RPR、TPPA、HIV抗体）的检测。6.2 HIV抗体检测在HIV实验室内进行检测，检测时穿隔离衣，戴工作帽、手套，检测结束后用含2000mg/L有效氯的消毒剂消毒工作台面。6.3 严格执行HIV实验室消毒隔离制度，所有废弃的实验材料、试剂、标本、废液等必须消毒处理后方可丢弃。6.

4、4 重视实验结果：结果可疑必须复查，仍有疑问时报告组长，或与性病门诊工作人员联系，必要时重新抽血检测。HIV重新抽血检测的结果仍阳性时按规定送普陀区疾病控制中心复查。不得擅自公布HIV阳性检测结果。6.5 住院病人的RPR、TPPA阳性结果通知取报告窗口（本科10号窗口），嘱其将此份报告送至性病门诊工作人员，以防阳性病人漏报。6.6 发生疑似阳性标本污染时立即按规定作好消毒工作，若工作人员被疑似阳性标本污染时立即报告有关部门并在“意外暴露登记表上作好记录。特定蛋白检测：7.1 使用特定蛋白仪检测。7.2 IgG、IgM、IgA、C3、C4、CRP、2-MG测定时按临检中心要求同时做室内质控。失

5、控时应分析原因，做好失控记录，并采取补救措施。8. 激素、肿瘤项目检测：8.1 负责激素、肿瘤标志物检测，使用包括时间分辨荧光仪、IMX、AXSYM全自动免疫测定仪、Elecsys2010电化学发光仪、CENTAUR化学发光仪等大型仪器检测。8.2 肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-153、BHCG、CA-125、CA-199、NSE、CA-724、CA-211）测定时按临检中心要求同时做室内质控。失控时应分析原因，做好失控记录，并采取补救措施。8.3 发报告时要注意和既往结果进行比较，尤其是肿瘤标志物的报告要注意结合其临床诊断，而甲状腺激素报告要注意模式是否符合，必要时复查后再发报告。9.

6、各种免疫手工项目检测：9.1 负责各种免疫手工项目的检测工作，包括自身抗体、细胞因子、冷凝集、肥达氏反应、TORCH、各种病毒抗体、嗜异性、CIC、TPO抗体、TRAB、骨钙素、NTX等项目。9.2 实时严格按程序操作。报告发出前作好复核、双签、原始记录和结果登记。如有疑问应重新检测。9.3 报告发出后核实住院病人收费情况、原始记录的整理、分类和保存。9.4 实验结束后作好工作台面整理、擦洗、消毒工作。10. 放射免疫手工项目检测：10.1 进行放射免疫项目检测时，严格遵循放射性核素操作规程，注意个人防护。10.2 含放射性核素标记的试剂存放在指定冰箱，并有明显标识。10.3 含有放射性的废弃

7、物按规定进行处理，防止核素标记物的扩散及对环境的污染。10.3.1塑料试管：每天由工务员收集送往废弃物品处置室中的特定塑料袋内，塑料袋满后标明最后放置日期，两年后丢弃于医院指定的地方。10.3.2废水：分析中洗涤液集中收集于玻璃瓶内，满后由工务员收集送往废弃物品处置室中的特定塑料桶内，桶满后注明最后放置日期，两年后丢弃于医院指定的地方。10.3.3剩余试剂及试剂盒包装成份同塑料试管处理。10.4 做好各种检测仪器的维护保养，做好放免试剂的使用登记工作。10.5 可疑结果与临床联系，必要时重新检测。10.6 发送前作好复核、双签；报告发送后核实收费情况并作好原始记录的整理、分类和保存。11. 基因检测：11.1 负责HBV DNA、HCV RNA、CT（沙眼衣原体）DNA、TB DNA项目的测定。11.2 所有检测均按卫生部“临床基因扩增检验实验室管理暂行办法卫医发2002 10号”的规定执行。11.3 检测人员必须参加卫生部或上海市临检中心PCR上岗培训学习班并取得合格证方可从事临床基因检测工作。12. 其它工作：12.1 负责工作量统计、试剂的配制和记录，冰箱、恒温箱、水浴箱的温度观察和记录。1