同济医院检验科ISO15189体系文件05.样品管理程序

1、同济大学附属同济医院检验科程序文件TJYYJYK/CX05第2版标题： 样品管理程序第 05 号第 PAGE 4 页 共 NUMPAGES 4 页1. 目的：标本的质量是检验结果准确性的可靠保证，故须使标本的采集、传递、保存过程的各环节受控。适用范围：检验科接收的各类标本，包括科研与新药研究标本，涉及标本的传递、保存和安全处置全过程。样本的采集：病房标本由护理部采集；门诊血液标本由检验科采集（详见采(抽)样管理程序(编号TJYYJYK/CX04)）。标本传递：4.1病区标本的传递：由院接送中心负责传递（指末血常规除外）。4.2病区标本、门诊病人自己提交的标本传递到检验科时，必须由专人统一通过L

2、IS“标本签收”模块来扫描条码接收（详见检验信息系统使用操作指导书(编号TTYYJYK/LIS)，病区长期遗嘱标本交接时必须有交接清单，并及时分发至各专业组。非当日检测和特殊项目标本，必须当日进行“入库”（详见检验信息系统使用操作指导书(编号TTYYJYK/LIS）。各专业组必须在当日工作结束后及时核对是否有未入库的标本，做好相应记录，彻底杜绝标本遗失的问题。4.3 立等可取的门急诊标本：采集的血液标本（除病人自己按提示送到相应检验窗口检验外）必须由专人及时传递。5 标本的验收： 门诊标本必须核对被检者姓名、年龄、性别、临床诊断、标本种类、申请检测的项目、标本采集时间、标本数量及质量等。核准后

3、才能进行检验。6 标本的拒收：工作人员及各专业组工作人员在接收标本时，必须认真查验标本情况，对于不符合要求的标本,详见标本采集指导书(编号0407)应及时退回，并有签收记录（在电脑中）。标本的拒收条件如下：6. 1 申请单填写：项目与标本不符，如申请单上为血培养，送检的标本为痰等； 未注明标本来源及培养项目；姓名、科别、床号与标本的标签不符；项目填写不符合要求或无医师签字；信息系统中有医嘱，但未与条码管对应。6.2送检标本：6.2.1抗凝血液标本中有凝块；6.2.2抗凝血液标本的量过少（低于标准量的一半以上，若医生坚持做，必需在报告单中注明“标本量少”字样）；6.2.3用于培养的标本已有明显的

4、污染迹象，如开塞、非无菌送检的体液等；6.2.4在同一日，同一病人送检多次相同标本（抗酸菌、血标本除外）如：尿、粪便、痰、咽拭、拭子等；6.2.5标本量过少或已有明显干燥；6.2.6厌氧菌培养未放入在选定的厌氧转运液内或标本已接触空气；6.2.7送标本的时间已明显拖延；拭子标本要求作厌氧培养（除非置于厌氧标本运送管内）；6.2.8痰液标本采集不当（如唾液）；6.2.9干燥拭子。6.2.10下列标本作厌氧培养：痰、中段尿、褥疮溃疡、导管、咽喉、 阴道分泌物、鼻、前列腺分泌物、皮肤、粪便、口腔、环境标本、 回结肠手术标本、胃洗液、支器管洗液、脓瘘。6.2.11血培养要求做革兰染色，TB培养等。6.

5、2.12 24h尿或痰作TB或霉菌培养。6.2.13 尿液标本室温超过2h。， 6.2.14 一支拭子做细菌、TB及霉菌培养。6.2.15 其他: 送检标本不符合操作规程中的有关条款。7 标本的保存7.1 样本在尚未进行检验或未能立即送检微生物标本时，必须储存在适当的环境下，以防止病原菌死亡，或因共生菌滋生过多，使得病原菌分离不出来。尿液、粪便（含寄生虫检查）、鼻腔、咽喉标本、所有T.B.检查标本、霉菌培养标本等4冰箱保存；CSF、淋病检查标本、血液培养瓶等37温箱保存；厌装菌分离标本如脓、伤口标本等室温保存。7.2 普通培养标本，如痰、尿、粪等，检验后，集中存放、消毒，不再保存。不能重复留取的标本如脑脊液等，检验剩余的标本暂存于指定处，以备复查。7.3 未检测的生化与免疫的血清标本必须储存在48冰箱。7.4 已完成检测的生化与免疫的血清标本当天冻存于20以下冰箱保存1个月。7.5 血常规标本保存于48冰箱1个星期。8 标本的安全处置：检验结束后必须按实验室废弃物处理制度（编号TJYYJYK/NW06）安全处置所有的标本。9 支持文件9.1 采样管理程序（编号TJYYJYK