关注孤独症儿童-贾美香

1、关注孤独症儿童 烟台市妇幼保健院 贾美香第一页，共五十五页。Case 第二页，共五十五页。儿童孤独症Autism) 由脑功能发育不良引起的、以社会交往、言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板、重复的行为为根本特征的儿童发育障碍性疾病 第三页，共五十五页。我们常常把孤独症人士称为“雨人第四页，共五十五页。有多少孩子患孤独症？第五页，共五十五页。1943年里奥.肯纳首次 报道了婴儿孤独症第六页，共五十五页。中国 -1982年南京脑科医院陶国泰教授首 次报道孤独症第七页，共五十五页。 孤独症的流行病学美国国立卫生研究所20万2000年1/166 (2005年)美国CDC1/150 (2007年)较CP脑瘫

2、和DOWNS综合征发病率高第八页，共五十五页。第九页，共五十五页。 男女发病率差异显著 国外 男:女 4:1 我国 男:女 6-9:1 全球:3500万 中国:200-700万第十页，共五十五页。什么原因引起孤独症？第十一页，共五十五页。上世纪六十年代贝氏 “冰箱母亲理论第十二页，共五十五页。当代基因突变或遗传原因第十三页，共五十五页。孤独症病因病因至今未完全明了父母情感学说疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说遗传学说外部环境因素第十四页，共五十五页。 遗传学根底： 1991年 单卵双生子同病率82 双卵同病率10 同胞患病率为3%-5% 基因突变导致早期胎儿CNS发育异常 多基因

3、遗传 315个基因第十五页，共五十五页。双生子共患精神疾病比率第十六页，共五十五页。 Kanners三联症1、社会交流障碍:核心病症2、语言交流障碍:语言发育落后,重复刻板语言,模仿性语言,自言自语3、重复刻板行为:刻板行为或刻板动作 孤独症临床表现第十七页，共五十五页。孤独症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人单独嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜欢拥抱或防止与他人接触无恰当的身体语言,例如点头摇头极少微笑、难相处/不听指挥与父母亲的依恋情感障碍或延缓第十八页，共五十五页。 孤独症儿童的孤立表现犹如生活在自己的世界里第十九页，共五十五页。孤独症的语言障碍不会说话或说话迟就诊首位原因听力根本是正常的

4、语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我人称代词不分自言自语、大哭大笑、尖叫无意义的语言电视广告语言第二十页，共五十五页。语言交流障碍 孤独症的另一特征是不与他人进行沟通，语言发育明显落后，无视他人的思想活动和表情第二十一页，共五十五页。孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作转圈、摇晃、开关、撕纸坚持一成不变玩具、睡眠、路线重复刻板语言对某些物件或事情的不寻常兴趣电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝第二十二页，共五十五页。重复刻板行为 孤独症儿童可沉湎于凝视旋转物体或玩具，可持续数小时甚至一天第二十三页，共五十五页。孤独症儿童的智力多数儿童智力落后(80左右)多数儿童在某一或几方面

5、有特殊能力，又称白痴学者约20%儿童智力正常，5%儿童高智商均存在三大主要特征或智力结构异常机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣第二十四页，共五十五页。个别孤独症人士在科学领域有天赋第二十五页，共五十五页。第二十六页，共五十五页。孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛、自伤视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视本体觉异常：喜欢坐车、坐电梯、喜旋转第二十七页，共五十五页。孤独症的其他表现少数儿童有癫痫不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、冲动等行为多见，可能与父母教育方式有关日常生活自理能力差多动和注意力分散较为明显第二十

6、八页，共五十五页。孤独症的诊断目前没有特异性实验室诊断手段世界各国都主要根据典型临床表现要做听力、脑电图、染色体、诱发电位、 CT、MRI等检查鉴别其他病诊断可根据DSM-IV或ICD-10为标准CARS、ABC、ADIR是常用量表第二十九页，共五十五页。病史询问、儿童行为观察和量表评价 ABC量表：孤独症行为检核表 Autism Behavior ChecklistCARS量表：(儿童孤独症评定量表Childhood Autism Rating Scale)孤独症诊断访谈量表修订版ADIR)第三十页，共五十五页。孤独症早期发现早期发现早期干预有助改善预后早期在照料、感情、睡眠、疼痛、拥抱、啼

7、哭、发育次序、特殊能力的异常问卷：手指指物、目光对视、装扮游戏、伙伴关系父母描述和医生观察第三十一页，共五十五页。 儿童广泛性发育障碍 (Pervasive Developmental Disorder，PDD) 是一组以交流语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病 ，又称孤独症谱系障碍第三十二页，共五十五页。包括：儿童孤独症(Autism) 阿斯伯格综合征 (Asperger syndrome,AS) 未分类的广泛性发育障碍(PDD-NOS) 雷特综合症(Rett syndrome) 儿童瓦解性精神障碍 (disintegrative disorder)第三十三页，共五十五页。孤独症谱系障碍

8、孤独症Autism阿斯伯格综合症Asperger syndrome非典型孤独症 PDD-NOS第三十四页，共五十五页。国外有关PDD发病率报道国外：Wing美国，1996 1%富田真记日本，1999 1%Sugiyama日本，2002 0.5%Bryson等加拿大，1988 0.1%Kades jo等瑞典，1999 0.6%Scott等英国，2002 0.57%第三十五页，共五十五页。 ASD的 治疗与康复现况 第三十六页，共五十五页。治 疗 目 标低功能儿童的治疗目标：消除有害行为，提高自理能力，服从简单命令和规那么，建立根本的社会交往与情感，适当的沟通以及适当的游戏能力高功能儿童的治疗目标

9、：早期介入和干预，尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、人际交往技能、团体适应、家庭支持等方面的能力第三十七页，共五十五页。孤独症治疗原那么高强度长期科学系统训练根据评估制订个体化训练方案别让孩子单独闲着理解与容忍：在阿斯伯格综合症重要对异常行为改变对特殊能力的发现培养和转化第三十八页，共五十五页。 1.结构化教学(TEACCH)2.应用行为分析 (Applied Behavior Analysis，ABA) 3.感觉统合训练(SIT)4.听觉统合训练(AIT)5.其他训练6.药物治疗 (一) 康复治疗的手段和内容第三十九页，共五十五页。瑜伽Yoga 地板时间 floor time)社交故事

10、(Social story)图片互换法(Picture Exchange)海豚、白鲸辅助治疗Dolphin and Beluga assisted Therapy 水疗 water therapy 马术 horsemanship 特殊饮食 (special foods, etc.第四十页，共五十五页。 药物治疗1多动行为：哌甲酯利他林2攻击行为：氟哌啶醇3刻板僵直行为：5羟色胺再摄取抑制剂SSRI4睡眠障碍：褪黑激素MELATONIN等5其他药物：大剂量维生素B6合并镁剂 大剂量维生素C和叶酸等第四十一页，共五十五页。建 议1专业人员为主要训练者，父母为辅，父母亦可为主要治疗者2治疗者必须与父

11、母形成互动3持之以恒，循序渐进4积极的心态，父母相互支持5防止一成不变的学习形式6密切结合现实生活的实用原那么第四十二页，共五十五页。 (二) 康复现状2001年，在确诊的精神残疾儿童主要指孤独症或不典型孤独症的儿童中，有50.82的儿童没有得到任何形式的治疗与康复2004年，有25的儿童父母尚未发现儿童存在异常或未带儿童就诊，80的儿童尚未得到治疗和康复第四十三页，共五十五页。(三) 我国进行孤独症康复的主要机构医学机构：精神卫生、妇幼保健、儿科学、发育行为 儿科等教育机构：特殊教育、幼儿教育及相关机构 民政、残疾人联合会 ：康复训练指导中心第四十四页，共五十五页。(四) 目前康复中存在的主

12、要问题1、认识水平偏低，以至于延误就诊和康复2、缺乏对孤独症的认识和诊断能力,造成漏诊和误诊3、可利用的卫生效劳资源太少,康复训练机构供 求失衡，无法满足需求第四十五页，共五十五页。4、开展不平衡：一个是区域间的不平衡； 第二是专业性开展不平衡，5、专业社团组织太少，孤独症儿童家长 得不到很好的组织和交流6、国内缺乏特殊教育班及特殊教育机构 第四十六页，共五十五页。 7、孤独症患者的康复教育刚刚开始被列 入中国残联的工作日程，拟在全国31 个城市进行试点，建立孤独症儿童的 康复训练结构，但孤独症患者的入托、 入学、社会保障以及成年后的就业问 题，还没有得到妥善的解决第四十七页，共五十五页。联合

13、国2007年11月宣布，每年四月二日为世界自闭症日第四十八页，共五十五页。五预后 取决于: 患者病情的严重程度 儿童的智力水平、语言开展水平 教育和治疗干预的时机和干预程度 第四十九页，共五十五页。智力正常和有语言者预后好，AS和高功能孤独症患儿教育得当预后好不予治疗多数孤独症为终身智力残疾早期训练教育效果良好多数通过训练教育儿童预后可以改善ASD儿童终生存在不同程度发育行为障碍第五十页，共五十五页。12开展至接近正常，可回归到主流社会和主流学校约10有相对好的预后，但仍表现行为和个性的异常约20有一定的矫治和适应方面的收获，但仍存在许多方面的缺陷约50-60%的孤独症患者，呈现慢性病程，需长期照管 第五十一页，共五十五页。六展望第一 进一步调查国内孤独症的发病率及疾 病变化谱，并探讨地区分布第二 进一步加强孤独症的病因学和影响因 素研究，明确中国孤独症儿童的分子 遗传学机制，并探讨可能影响儿童孤 独症的相关因素第五十二页，共五十五页。第三 提高全社会对PDD的认识，以及建立健 全发育障碍儿童康复训练的机构和组织第四 加快社区康复体系的建设，整合康复人 员队伍第五十三页，共五十五页。谢谢各位第五