静脉留置针在静脉输液中的应用-白玮

1、静脉留置针在静脉输液中的应用-白玮 1.静脉输液技术的发展经历了近500年的曲折历史，到20世纪才逐渐形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。规范静脉输液操作，提高输液治疗护理质量，是保证病人安全医疗的重要环节。 2.美国输液护理学会被认为是全球输液治疗的权威组织，该学会专门负责制定输液标准，提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果，从而促进输液护理水平的提高，以确保向所有接受输液治疗的病人提高最高质量，最为安全，最经济有效的护理。 1.专业静疗护士应参与整个输液治疗的实施过程，因为他们拥有专业技术和实践经验以确保其胜任该类实践并能控制成本。 2.资格认证 要取得静脉输

2、液治疗护理资格证书的护士。静疗护士的实践基于以下内容：（1）解剖学和生理学知识。（2）对血管系统及其与身体其他系统之间的关系和输液治疗的方案具有专门的知识与深入的了解。（3）参与制定正在实施中的患者护理计划。（4）实施输液治疗所必需的技能。 静疗护士应该使用护理程序的方法，它包括：评估、确定护理问题或护理诊断、预期目标、计划和沟通、实施、评价。静疗护士收集资料，按轻重缓急列出患者的问题和需求，制定和实施护理计划，评价患者的护理效果。(1)沟通(2)技术(3)继续教育(4)法律(5)绩效提高(6)科研(7)咨询(8)临床管理(9)预算管理程序3.静疗护士的能力要求1.护士应记录输液治疗中异常或预

3、料之外的事件或变异。2.根据医疗机构的制度和程序的要求，异常事件和警惕事件应通报有关部门。3.护理记录并包括评估，干预及患者对干预的反应等相关因素。4.产品评估、完整性和残品报告 5.绩效提高 6.护理研究 1.控制感染(1)所有的输液操作要求应用无菌技术，护士在实施输液治疗过程中应戴手套。(2)在置入中长导管，所有类型的中心导管及各种方式的导管置换过程中，需实施最高等级的无菌屏障预防措施。(3)操作前后都应按标准实行合格的手部清洁。(4)重复使用的非一次性物品必须按生产厂商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌。(5)所有受血液污染的一次性物品和锐气，应丢弃于不透水、防穿透、不能打开的生物危

4、害容器中。(6)实施输液治疗程序的护士不允许戴假指甲或有关指甲产品。(7)护理人员的排班制度和护士的工作量应该与感染控制的工作要求一致。(8)加强监督感染监控措施。2.手卫生 祥见医院规章制度“洗手指征、洗手方法”“手消毒指征、手消毒方法”。（4）所有配置的液体和药品应在标签上注明患者的姓名和其他能正确识别患者的信息：（5）应遵循生产厂家提供的有关药物和仪器储存的使用说明和指南，以保证有效期和使用期限的可靠性。（6）应有药师复核新近的药物相溶性数据。（7）药物的相溶性参考资料应反映最新的信息。（8）不得给患者使用超过有效期的药物，医疗产品和仪器。超出使用时间的配置药液不能在用于患者。（9）应建

5、立消毒工作台面和清除致热源和内毒素的清洁程序，在这个区域仅放置配液时必需的用品。1.臂 板 2.止血带 3.输液器 4.留置针5.血液和液体加温设备留置针的介绍在您操作时防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保护您不被血液污染。整体密闭式设计(导管、肝素帽、延长管一体化)针尖侧孔设计帮助您 能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率帮助病人减轻疼痛帮助您提高穿刺成功率双斜面针尖设计帮助病人减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间帮助您更换输液接头或输液时，防止血液溢出。小夹子满足您的需求满足不同输液治疗的需求Y型可以作为三通方便且经济有效Y型直型帮助您达到最佳的留置效果

6、易于穿刺抗打折性能降低静脉炎的发生率减少渗出 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 所有的导管均应为不透X射线。留置针的选择美国INS输液治疗护理实践标准 38.穿刺导管的选择 P35 成人使用的外周短导管应每72小时更换，如疑有污染、出现并发症时应立即拔除。留置针的留置时间美国INS输液治疗护理实践标准 49.导管的拔除 P45 短期外周静脉置管通常都会在72-96小时间更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适。留置针的留置时间美国CDC预防血管内导管相关性血流感染指南 导管的更换 P6(1)外周静脉短导管 A可用与外周静脉短导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面

7、，包括正中静脉，头静脉，贵要静脉。B对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部，颈部和下肢的静脉。C由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成人选择穿刺血管的常规部位。D穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。1.穿刺部位的选择 E选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。避开肢体弯曲部位， F不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上使用血压袖带和止血带。G接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生或依据医嘱执行。H不适合外周静脉短导管实施的输液治疗有：连续输注腐蚀性的药物

8、治疗、肠外营养、PH值小于5或大于9的液体或药物、渗透压大于600mOsm/L的液体。(1)外周静脉短导管(2)外周静脉中长导管 A穿刺部位常规选择肘窝部位，适用于放置中长导管的静脉为，贵要静脉，肘正中静脉，头静脉和上臂静脉。B对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还包括头部，颈部和下肢的静脉。C穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和响应的静脉损伤的评估。D当肢体出现渗出/外渗而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型，Ph值，渗透压，估计输液量，及静脉条件。 E不得在置有外周静脉中长导管的一侧肢体上使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。F不适合外周静脉中长导管实施的输液治疗有：连

9、续输注腐蚀性的药物治疗、胃肠外营养、PH值小于5或大于9的液体或药物、渗透压大于600mOsm/L的液体。G不应常规用于采血。H接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生或依据医嘱执行。(2)外周静脉中长导管2.穿刺导管的选择 护士应在治疗方案，持续时间，能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的、管腔最少的导管。3.毛发的剔除 应采用能保护皮肤完整性的方法去除毛发4.局部麻醉 需要应用局部麻醉时，

10、应考虑使用损伤最小、过敏反应危险最小的局麻药。5.穿刺部位的准备 采用适当消毒剂、无菌技术对穿刺部位进行消毒，实施中长导管、经外周穿刺的中心静脉导管以及其他导管置管操作时，必须采用最大限度的无菌技术：如无菌隔离衣、无菌大单等。6.导管的固定 导管固定是用于保护导管的完整性，并预防导管移位或脱出。导管的固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环或药物治疗。导管固定过程应严格执行无菌操作。7.敷料 （1）应使用无菌敷料持续地覆盖在输液工具上，敷料应严格按照规定的周期更换，如果敷料的完整性受到破坏，应立即更换。（2）纱布敷料妨碍外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规48小时更换

11、一次，如将纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应被视为纱布敷料，每48小时更换一次。（3）对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料更换的最佳间隔时间应根据敷料的质地，患者的年龄，身体状况，医疗机构报告的感染率，环境条件，以及产品制造商的使用说明和指南来决定，透明的半透膜敷料至少每7天更换一次。级别01234临床标准1.静脉炎 是指静脉的炎症没有症状输液部位疼痛发红有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1厘米，有脓液流出静脉炎与输液有关应立即停止输液2.渗

12、出 是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并撤除输液管路。分级01234临床表现没有症状皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6厘米之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6厘米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性的液体渗出 3.外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀

13、性药物或溶液进入了周围组织。4.感染：是指、发现并存在病原微生物的增长。 护士要具备修复输液装置的能力，修复输液装置前要充分评估其对患者的风险与利益的比值。如不能修复应立即撤除或更换。1.抗肿瘤和生物药物治疗2.静脉采血3.病人自控镇痛4.胃肠外加药和给液5.胃肠外营养6.输血治疗7.静脉内镇静剂的应用8.胃肠外实验性药物应用 在使用留置针的过程中，您曾遇到过哪些问题和困惑？刺破静脉？进针迟钝？撤针芯困难？观察回血困难？送导管困难？病人主诉有异物感？留置天数达不到预期效果？渗出？静脉输液的三大目标成功穿刺血管保护安全留置操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误解决方案选择血管穿刺失败，

14、反复穿刺。药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难首选前臂静脉选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症解决方案消毒面积和待干穿刺点红可能发生化学性静脉炎消毒面积8*8cm建议用无菌透明敷料待干后穿刺操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误解决方案选择留置针型号过粗的导管可能发生机械性静脉炎和渗出 满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的留置针，保证充分的血液回流操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症解决方案扎止血带时间和松紧病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败扎止血带时间不超过2分钟松紧度以

15、放入2横指，在进针点上方10cm操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案松动针芯撤针芯困难上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变左右转动针芯拔除护套时，手持软管座T型处刺破静脉后壁（角度过大）仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败（角度过小）划伤血管外膜；导管受损（角度过小）操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案进针角度（角度过大）易刺穿血管后壁观察回血困难（角度过小）易划伤血管外膜易造成导管皱缩（尤其是24GA）进针有滞钝感病人主诉疼痛绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺以15-30度角操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案进针

16、方法病人主诉疼痛留置期间主诉有异物感直刺静脉操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案进针速度易刺破血管易造成渗漏进针速度慢，避免刺穿血管后壁见回血后降低角度5-10度，在进针0.2cm操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案后撤针芯在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎刺破静脉建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点撤针芯时不可向下按压住针座易使针头上翘，损伤导管和静脉左手固定针座，右手撤出针芯已经撤出的针芯，不得再次插入撤针芯时不可将手指压住穿刺部位撤针芯困难留置针操作误区可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点拉直或盘旋延长管固定接头接口随意固定病人主诉不舒适护理操作不便，拉扯导管以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且