脊柱科护理查房知识

1、脊柱科护理查房查房目的了解责任护士对病人的十知道掌握情况及对病人的辩证施护是否正确有效。解决患者现存的护理难点。对相关知识的学习 病情介绍患者：杨文照， 男性，69岁 主管医生张水清 因右髋部间断疼痛18年，再发加重伴活动受限3月 ”于2016年3月14日扶拐入院既往史：既往有高血压病史20余年，一直服用施慧达降压，控制不理想；既往有冠心病20余年，分别于2012年纪2014年因“脑梗塞”在331住院后恢复可；2003年发现糖尿病，一直予以胰岛素皮下注射，血糖控制可；1970年因胃溃疡住院治疗，现恢复可；既往有前列腺炎病史，间断服药治疗，具体经过不详。中医诊断：右股骨头坏死并髋关节半脱位。眩晕

2、。消渴。胸痹。腰痹术后。中风后遗症。膝痹。西医诊断：右股骨头坏死。高血压病3级 极高危组。冠心病 心肌缺血型 心功能2级。2级糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变。腰椎间盘突出症术后。脑梗塞后遗症。右膝关节炎。患者入院体查：T 36.4 P 85次/分钟 R 19次/分钟 BP 161/85mmhg 午餐前血糖为12.2 mmol/l. 中医辨病辨证依据患者以右髋部间断疼痛18年，再发加重伴活动受限3月为主症，属于中医痹症范畴，患者为中老年，平素劳累，日久致筋脉不舒，形体渐衰，肝肾亏虚，气血不足，关节失养，不营则痛，故致右髋部疼痛，肢体肿胀，舌质红，苔白，脉沉，均属肝肾亏虚之症。本病位在右髋

3、部，病灶为虚症，综合患者舌，苔，脉，症总属右股骨头坏死之肝肾亏虚型。阳性体征阳性体征阳性体征目前治疗给予脊柱科护理常规一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，静脉用药马来酸桂哌齐特改善微循环治疗冠心病。中药脊柱口服方，活血化瘀，消肿止疼。每餐餐前予以精蛋白生物合成人胰岛素30R，晚上十点甘精胰岛素10iu皮下注射。西药给予左旋氨氯地平2.5mg QD ,单硝酸异山梨酯50mg Qd,复方丹参滴丸270mg Tid ,马来酸依那普利10mg Bid,二甲双胍缓释片0.5g Qd与晚餐同服 ，格列齐特80mg Bid与早晚餐同服,硫酸氢氯吡格雷75mg Qd,阿司匹林肠溶片75mg Qd.作用是护心，降压，

4、控制血糖，抗凝。予以空腹及三餐后的血糖监测予以龙胆泻肝洗，清热解毒，去异味。以红外线照射，促进术口的愈合。空气压力波治疗，以改善下肢微循环。主要护理问题，护理措施及护理效果2 腹胀、便秘 与 肠燥便结、气机通将失常有关 a 遵医嘱予以取神阙穴贴润肠贴，腹部艾灸通经活络，促进胃肠蠕动，并指导患者腹部顺时针按摩，必要时遵医嘱使用甘油灌肠剂清洁灌肠。 b 鼓励患者多饮水,多食新蔬菜水果及含钾丰富的食 物，勿食甜食、产气、辛辣刺激之品。c麻仁丸口服护理效果：患者肛门已排气，大便已解。主要护理问题，护理措施及护理效果3.疼痛 ；与术后气机失调有关 a 体位，取外展中立位，膝下垫一软枕，加快其血液回流，配

5、合红外线照射温经通脉，促气血调和。b 采取措施分散病人的注意力，如看电视，聊天等c 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。护理效果：患者目前诉伤口疼痛可忍受主要护理问题，护理措施及护理效果4，活动无耐力 与气血两虚不能濡养筋脉，而致筋痿无力有关 a协助患者做好生活护理 b鼓励患者多活动，教其正确使用助行器行走，使用方式：助正确的助行器行器摆在身前20cm,先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。 c指导患者进食高蛋白饮食效果评价：患者每日下床活动情况可，部分生活自理。 护理问题，护理措施及护理效果知识缺乏：不了解术后饮食及功能锻炼1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋

6、白、高维生素、富含钙质等低盐低脂食物，如牛奶、虾等。2、一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进以促进血液循环，防止关节僵硬，病员仰卧，侧卧，不能交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假

7、体位置正常可开始主要护理问题，护理措施及护理效果潜在并发症5，有脱位的危险 指导患者术后正确的卧位和翻身位，和生活习惯 平卧：患肢下垫一软枕，双腿间置一软枕，保持1530外展中立位，防止髋内收，内旋。 翻身：手术当日可向健侧翻身1520，健腿在下稍弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕或翻身垫。 触摸手术部位有无异物脱出。做到六不：不下蹲，不侧身弯腰或过度向前弯腰，不坐矮凳或软沙发，不向患侧侧卧，不翘二踉腿，不盘腿。效果评价：暂未发现有脱出主要护理问题，护理措施及护理效果潜在并发症6，有感染的危险，与气机不畅，正气亏虚，抗邪无力有关 a 保持术口敷料清洁干燥 b,遵医嘱应用抗生素，

8、预防感染 c，保持引流管的通畅，观察其颜色，性质，量，防止引流液逆流 d,鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸 e ,尿道口护理一日两次 f,嘱其日饮水量不小于2500ml. g,保持床单位的清洁干燥护理效果：患者低发热主要护理问题，护理措施及护理效果潜在并发症有深静脉血栓形成的风险1，抬高下肢，促使静脉血液回流2，指导患者尽早做主动与被动关节与肌肉的运动3，空气压力波治疗4，尽量避免下肢输液，遵医嘱使用抗凝药物。5，密切观察肢体情况，发现肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛，应立即报告医生护理效果：患者未发生深静脉血栓主要护理问题，护理措施及护理效果潜在并发症有心，脑血管意外的风险1，积极控制血压，血糖2，静脉输液，马来酸桂派齐特改善微循环3，功能锻炼时应缓慢循序渐进护理效果：暂未发生心，脑血管意外护理体查望：神志清楚，精神软弱，表情疼痛，面色苍白，发育正常，营养一般形体适中，强迫体位，行动受限闻：语音清晰，呼吸平顺，口气无特殊，无气喘哮鸣，无太息，无气短，无咳嗽，无肠鸣，无嗳气呃逆问：诉右髋部疼痛活动受限，食纳可，大小便正常，睡眠较差切：腹股沟中点压疼，足跟叩击痛阳性左髋关节屈髋活动受限小于90度，内外旋活动受限小于15