居宅療養管理指導契約書

1、居宅瘵覆管理指溥-契的善（例）利用者（以下甲占L、r ）占事棠者 OO蕖局（以下乙占 2。）占居宅瘵覆管理指厚廿一（75利用5 次8 439契柒I来寸。（目的）第1条 乙1京、介保除法等内偿H系法令及二（7）契系勺耆仁徒口、甲力有寸马能力;庙1：可能玄 限叮自立日常生活在营t?r.占力SX5卷马上5、甲内心身内状况、置力、tbPL、马琪境等在踏来;瘵 覆上（7）管理及指醇在行9rkX9甲69瘵餐生活（7）（7）向上在区| tTo2乙1立、居宅瘵着管理指醇廿一 tf久。）提供:而太0乙（ 甲。）要介状憩区分及1/甲。）被保除 者昌正;言己戴衣忍定富查会意见仁徒1/、杀寸。（契系勺期）第2条二（7

2、）契系勺害（7）契系勺期平成 年 月 日力、三平成 年 月 日杀寸。但L、上言己内契期满了日前:、甲力:要介状熊区分内变更内言忍定在受（人 要介 （支援） 熬定有效期满了日力;更新太九太埸合UU士、变更彳爰内要介 （支援）熬定有效期满了日2 LtTo2前项内契系J期满了日内7日前甲力J更新拒系色内意思表示讲玄I/、埸合（以 二内契索J 同一内内容自期j更新衣内占L. 60彳爰吞二tu二型CP更新LtTo3本契的力：自勤更新太;埸合、更新彳爰。）契系勺期（七、更新前。）契系勺期。）满了日。）翌日力、邑 更新彳爰内要介 （支援）言忍定有效期满了日L杀寸。61营规程（7）概要）第3条乙Girt规程内

3、概要（事棠内目的、殿具g体制、居宅瘵叠管理指醇廿一匕、入内内容等）、彳走棠者（7）勤矜（7）体制等另赫氏重要事明善仁言己载寸。（担当。）居宅瘵覆管理指厚徒棠者）第4条 乙1京、甲（Z）的、担当（7）居宅瘵覆管理指厚徒棠者（以下丙kl9o ）在定的、甲;文寸L 乙居宅瘵覆管理指醇廿一在提供L来寸。2乙（七、丙在逗任L、又变更守马埸合;1大、甲状况意向:配行L、杀寸。3甲1 乙:文寸L、丙（7）变更在申L出马二占力总兴守。4乙1女 前项内申出埸合、第1条:规定寸马居宅瘵覆管理指厚廿一（Z）目的:反寸 更在拒t?正当玄理由力;玄I/、限4、甲内希望:添上;丙在变更L来于。（主治医占彳系）第5条 乙（

4、甲（7）主治医（7）指示（处方过人;上马指示）仁基5岂居宅瘵餐管理指醇廿一匕、久（7）提供在 始L来寸。2丙出 居宅瘵覆管理指厚廿一匕仄（7）提供:乙、甲（7）主治医占密接玄速携布取叮来守。（居宅瘵覆管理指醇廿一匕、入内内容及提供）第6条 乙（ 丙在派遣L.契系勺害月林氏廿一 内容脱明善;靠1载L太内容G居宅瘵黄管理指醇廿一 匕久在提供L来寸。2乙1大、甲;对居宅瘵餐管理指醇廿一tr久在提供寸马02（j当官亥廿一内提供日及 内容、介保陵力、b支幸艮酬等（7）必要事项在、甲力S依赖于马居宅介曾要支援事棠者力M乍成于马所 定（D善面:三己戴L、甲内碓鼠忍在受岁马二占占L杀寸。3乙1甲居宅瘵覆管理指

5、醇廿一（D实施状况等在整儒L、完结内日力J2年保存L玄厅tU才玄4-fr/vo4甲及彳麦兄人（彳爰见人力电、玄I/、埸合甲60家族）（ 必要力而马埸合1上、乙;文寸L前项 。嗝己内及1/自费仁上加搭写在求的马二占力;飞莹来寸。总、二。）囿及。搭写（ 乙（D棠矜 仁支障（D笈L、畤行5（居宅介支援事棠者等速携）第7条 乙（七、甲;文寸居宅瘵覆管理指醇廿一 t X在提供寸马;而太4、甲讲依居宅介II支 援事棠者又他保健医瘤福祉廿一匕、入在提供于马者占内密接玄速携 仁努的来守。（愤力羲矜）第8条 甲 乙力、甲GTt）居宅瘵覆管理指醇廿一匕、久在提供寸马;而太4、可能玄限4乙:癌力L 玄d_tud笈V

6、）来也;人。（苦情文寸庇0第9条 乙1京、苦情文寸庙60责任者及速格先在明三力仁L、乙力士提供居宅瘴覆管理指醇廿一 tfJX仁OI/P甲、甲。）彳爰兄人又甲。，家族力、三苦情。）申立乙力：而盲埸合1t、迅速力、01成奚:必要玄文寸 必在行L、杀寸。2乙1注、甲、甲（7）彳爰兄人又甲G家族力4苦情申L立乙等在行二占在理由占LP、甲;文寸L 何三不利益笈取板卜、在寸马r 来母:人。镣用）第1。条乙力;提供寸马居宅瘵覆管理指醇廿一内利用单位每内利用料他g费用月林氏重要事项睨明耆仁言己戴（k9 xrTo2甲|LT,前项内费用（T）额在13 cH二月;算定太tb太利用者负担额在乙:支社、兴守。3乙H 提

7、供寸马居宅瘵覆管理指醇廿一入。）5、介保陵。）遹用在受岁玄/、。）力：必马埸 合仁（ 特廿一匕、入内内容及利用料金在脱明L、甲CD同意在得来寸。4乙1 前二项:定的马费用（7）泛力、居宅瘵覆管理指醇廿一匕、久内提供;要L/i交通费（7）支挞 1/、在甲青求寸马二占力来守。5乙1去、前工直;定的马费用（7）额;力、力、马廿一匕、久（7）提供:必三力、15的甲仁文寸L、 当言亥廿一匕、入。）内容及/费用;m、x:脱明在行I、甲。）同意在得玄rttum玄叮亲母;儿。6乙1工 甲力正当玄理由玄 居宅瘵叠管理指厚廿一入（7）利用在中:zfl/L埸合1京、牛 七心1太日寺期:疣：13乙、契柒）害另林氏廿一

8、内容就明善:言已载L七及料内支把、在求的7乙1寸、居宅瘤覆管理指醇廿一匕、入内利用单位每（7）利用料及他内费用内额在变更5 占守马埸合1 1力月前甲仁对L文善;上叮通知L、变更内申L出在行t/、杀寸。8乙1 前项:定的马料金（7）变更在行5埸合:新;料金仁基5 另赫氏重要事II脱明善及 契的耆另林氏廿一内容脱明害在添付L利用廿一更合意耆在交9 L来寸。（利用者负担额内滞系内）第11条甲力正当玄理由玄利用者负担额在2力月以上滞袖jL/i埸合I 士、乙30日以上。5 期在定的P、利用者：&担额在支批/、埸合仁契系勺在解除守马旨（/）催告在寸马r To2前项内催告在乙甲内居宅廿一久言十画在作成L太居

9、宅介支援事渠者占、 甲日常生活在雉持寸马见地力、三居宅廿一匕、画内变更、介保I筑外内公的廿一匕、久内利用Ulol/、 乙必要玄在行5L杀寸。3乙1士、前IM:定的马愤n在行1/、力、O甲第1IM:定的马期内:滞系内额（7）支批、在L玄力、 r（7）契系勺在文善;X 4解除于？）r 力：岂兴于。4乙以 前项内规定:上9解除；至马来Qa、滞郤I在理由占LC居宅瘵覆管理指醇廿一匕、；（0 提供在拒t?二占fife V来电:人。（秘密保持）第12条 乙（ 正当玄理由力;玄I/、限4、60棠矜上知4得甲及1/60彳爰兄人又家族内秘密在漏 b L Ayo2乙及0内彳龙棠具廿一 tf久担当者会等:fc（/、

10、P、甲及彳爰兄人又家族 彳固人情幸艮在用1/、马必要力:方马埸合（口甲及彳爰兄人又家族:使用目的等在就明L同意在得玄 （ttU以使用寸马二占力士人。（甲G解除榷）第13条甲1大、7日以上G予告期在吞二（7）契率在解除寸马二占力、岂兴寸。（乙（7）解除罹）第14条 乙甲力总法令谟反又一匕、久提供在阻害寸马行悬在玄L、乙G再三内申L入;力、 力岁改善（Z）见讼否力;玄 、二内廿一利用契依）（7）目的在逢寸马二占力:困莫隹:笈3 0日以上内予告期在二内契系勺在解除寸马二占力来寸。2乙1之 前IM仁上（7）契系勺在解除LJ；5占于马埸合前甲内居宅廿一匕、久常十画在作 成居宅介支援事棠者9公的檄等 L.

11、必要玄援助在行L、杀于。（契系勺（Z4冬了）第1 5条 次:揭力、（7）事由力;髡生埸合乙（7）契柒31上余冬了寸L来于。一甲要介 （支援）熬定在受厅Jtb玄力岂。二第2条111及I/2IM;上T契系勺期满了日内7日前甲力、三更新拒系色（7）申L出力44、力、 O契系勺期力、满了 LTt占岂。三甲力;第1 3条:上9契系勺在解除占岂。四 乙力S第1 1条又第1 4条;上叮契柒J在解除L占岂。五甲力:介保除施医瘵施等入所又入院等在L/cko六 甲:j3l/、X居宅瘴覆管理指醇廿一匕、久。提供。）必要性太占岂。七甲力二死亡L/ii：岂。（损害踣慎）第1 6条 乙、居宅瘵覆管理指醇廿一 tf入G提供

12、:事故力甘髡生埸合（口士、速9力、; 甲彳爰兄人及家族:速格在行5占占tjj 必要玄措置在鼠着15来寸。2前项:出1/、乙、事故;上4甲又家族。）生命、身体、同彦:损害力;髡生埸合乙 速9力损害在赔僭L杀寸。tz忙L、乙:故意遇失力;玄I/、埸合iar.（z）限而4亲过人。3前项内埸合;出1/、乙、当官亥事故髡生;o岂甲:重谩失力4而马埸合（黑 损害赔慎内额在?咸额守（利用者代理人）第1 7条 甲（广、代理人在逗任二内契柒在筛结太过马二占力、艺忆、契系勺:定的马罹利内行 使占羲矜（7）履行在代理行？）r占力岂兴寸。2甲G代理人逗任仁|缭必要为:方马埸合I士、乙成年彳爰兄制度9地域福祉榷利事棠内内 容在脱明于（合意管辖）第1 8条 二内契系勺:起因寸马系分争公（7）必要力:生C/i