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文档简介

1、后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术主要内容相关概念物品准备麻醉与体位手术步骤巡回护士配合要点小结相关概念椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。相关概念适应症 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷） 椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染相关概念

2、解剖入路相关概念解剖入路 解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊物品准备1、台上物品器械包：手外伤包、厂家器械敷料包：手术衣、骨科敷料包一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输血器1副、管球套1个、9 28 角针、1#线、9 7伤口敷料贴、10ml空针特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线物品准备厂家器械：穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜（30）手术工具物品准备2、台下物品等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备麻醉与体位1、麻醉局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml2、体位俯卧位手

3、术步骤第一步：定位 患者俯卧，C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。手术步骤第二步：局麻、穿刺 用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。手术步骤第四步：摘除突出的髓核 手术步骤第五步：双极射频消融、汽化椎间盘 巡回护士配合要点1、按手术安全核查表核对病人2、建立静脉通道3、与手术医生共同清点物品并记录4、协助手术医生摆俯卧位5、协助消毒铺单巡回护士配合要点6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。7、根据医嘱调节射频的功率8

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