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文档简介

1、腹股沟疝手术非手术治疗 1.半岁以下的婴幼 儿可暂不手术； （腹肌逐渐强壮） （棉线束带） 2.年老体弱或伴有严重疾病者 （ 疝带 ） 手术治疗基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁1.单纯疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者。2.1 传统的疝修补术（了解）方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛 传统疝修补5种方法Ferguson法：适用于前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带，

2、消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙；Bassini法:Halsted 法：McVay法：Shouldice法：强调加强腹横筋膜，既加强内环，又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。补片无张力疝修补术优点不破坏腹股沟区正常的解剖结构；复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%；术后疼痛轻；恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月；不必打开疝囊，不需高位结扎；术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限；腔镜三种方法（了解）TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜

3、，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开腹膜，技术、费用高；IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚至肠梗阻；手术方式的特点 项目手术切口大小住院时间疼痛复发率恢复时间疝传统修补术6-8cm7-10天多见20%3个月疝无张力修补术4-6cm3-7天常规1%1个月疝腹腔镜修补术三个孔 1cm4-7天少见1%1个月急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行部分肠切除+肠吻合术。手术步骤1术前规范划线手术步骤2全麻或联合麻醉手术步骤3切开皮肤手术步骤4显露腹外斜肌腱膜和浅环手术步骤5显露髂腹下神经手术步骤7分离并保护髂腹股沟神经手术步骤8显露腹壁下动脉手术

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