升降散临床应用举隅

1、升降散临床应用举隅【摘要】升降散具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，对内科诸多疾病有疗效，笔者以咳嗽变异性哮喘、肠易激综合症、原发性高血压为例阐述了其详细临床应用。【关键词】升降散；咳嗽；哮喘；肠易激综合征；高血压Abstrat：ShengjiangPderanriselearandlerturbid，revepestileneandpathgeny，dispeltxinandass，andhasureeffetnanyinternaldiseases.Hereitexpundsitsdetailedappliatinexapledithughvariantastha，IBSandpriar

2、yhypertensin.Keyrds：ShengjiangPder；ughastha；IBS；hypertensin升降散出自?伤寒温疫条辨?，由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄组成。具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，原为“治温病表里三焦大热，其症不可名状者而设。笔者用其治疗内科诸多疾病，疗效显著，现举数那么如下。1咳嗽变异性哮喘患者，男，35岁。2022年11初诊。主诉反复咳嗽1月。患者系饮酒后感冒风寒致咽痒咳嗽，呈阵发性干咳，且以夜晚咳嗽为多，不伴恶寒发热，饮食及精神状态良好。曾服抗菌消炎药及化痰止咳糖浆治疗，均未见好转。血常规、胸片检查正常。诊见颜面潮红，咳嗽阵作，呈单声咳嗽，乏痰，口干欲饮

3、，大便干结，舌质红，苔薄黄根微腻，脉弦数。本病为风邪恋肺，肺胃蕴热，气机升降失司。治以祛风宣肺，化痰止咳。以升降散加味，僵蚕、蝉衣、蜜麻黄、杏仁各10g，制大黄、姜黄、炒黄芩各10g，姜半夏、桑白皮各15g，蜜枇杷叶20g。1剂/d，水煎服。7剂后咽痒咳嗽减少，大便通畅，夜寐安，惟遇冷风仍有咳嗽，二诊加防风、干姜各5g调治2周，咳嗽消失。按：各种原因引起气道高反响性，产生不伴有明显喘息的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘的特点，临床较为常见。西医常规抗炎止咳化痰治疗收效甚微。本病属中医“咳嗽范畴，肺之气机升降失常为其主要病机。?素问五脏生成篇?云：“诸气者，皆属于肺。?素问灵兰秘典论?：“肺者，相傅之官

4、，治节出焉。肺不断地通过升降出入运动而到达宣降平衡。太过不及皆令人作咳喘息。应选升降散方，蝉衣、僵蚕、麻黄祛风宣肺；姜黄、大黄、黄芩、半夏、桑白皮清泄肺热，化痰下气；枇杷叶，杏仁宽胸润肺，共奏化痰止咳之功。使久咳顿然而除。转贴于论文联盟.ll.2肠易激综合征患者，男，29岁。2022年4月初诊。系贵州来本地务工之人。患者诉腹泻已3年。两次肠镜检查，已排除直结肠肿瘤。在当地服中西药治疗均无显效。证见形体瘦长，面色少华，头晕，倦怠乏力，腹满矢气，嗳气频作，辨证属脾胃气滞，气机升降失常，运化失司。选方升降散合四神丸加味：炒僵蚕、炒白术各15g，姜黄、蝉衣、肉豆蔻、补骨脂、五味子各10g，制大黄、炮姜

5、各5g，蜜升麻、焦六神曲各15g，1剂/d水煎，分2次温服，嘱忌油腻生冷。7剂后复诊诉大便渐成形，腹泻次数减少，惟腹鸣仍存，遂在上方加防风15g，大枣10g，再进14剂，患者胃纳佳，大便1次/d，成形，腹鸣根本消失。后拟参苓白术颗粒1袋，2次/d口服，调治3月未见复发。按：本例患者实为日久饮食不节，损伤脾胃，脾胃气机不和，那么升清降浊功能发生紊乱。脾胃同居中焦，乃气机升降之枢纽。叶天士指出：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升那么健，胃宜降那么和。?素问阴阳应象大论?：“清气在下，那么生飱泄；浊气在上，那么生胀。僵蚕、蝉蜕、升麻升清疏风，辛凉解毒；制大黄、姜黄、防风降浊祛邪；辅以炒白术、炒白芍、肉豆蔻

6、、补骨脂、炮姜健脾温肾，以助运化之力。诸药合用，使脾胃气机畅达，清阳得升，浊阴得降，腹鸣、嗳气、泄泻那么除矣。3原发性高血压患者，男，39岁，饭店厨师。2022年7月初诊。发现血压偏高，伴头晕胸闷，腰酸耳鸣6月。因工作繁忙，无暇进展体育锻炼，且说自己年纪轻恐惧口服降压西药，自己从药房购置“六味地黄丸口服近二个月，其间血压仍偏高，时作头晕耳鸣，腰酸乏力，夜寐不安，此次就诊要求服中药调理。查血压140/100Hg；辅助检查：空腹血糖5.6l/l；胆固醇4.58l/l，甘油三酯2.86l/l；肝功能除ALT102U/L外，其余指标正常范围；心电图正常。刻诊见形体肥胖，颜面潮红，神情焦虑，胁胀口苦，小

7、溲微黄，大便干结，舌质红，苔黄中腻，左脉弦长，右脉细滑。辨证属肝胆气滞，气机升降失常。治以升降散加味：僵蚕、蝉衣、钩藤各15g，生大黄、姜黄、黄芩、川牛膝各10g，生石决明、生山楂、夜交藤各30g，杜仲、桑寄生各10g。1剂/d水煎，分2次温服。并嘱其低盐低脂饮食。1周后复诊患者主诉头晕改善，夜寐好转，测血压130/90Hg，并诉服药后大便2次/d，复诊遂将生大黄改为制大黄5g，调治1月，诸症悉除，血压120130/90Hg。随访6月血压稳定。按：本例患者因积劳所伤，脏腑气机失调，肝失条达，肝胆气逆，肝阳上亢，心肾蕴热致头晕耳鸣，面赤，血压升高。?内经?：“诸风掉眩，皆属于肝；?血证论?曰：“木之性主于疏泄，设肝之清阳不升，而不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。五脏六腑的气机皆赖于肝气之疏泄，肝升不及那么木郁，木郁不达致化火生风而会使肝升太过