动物生理学血液

1、1第一章 血液2主要内容1 血液生理概述 2 生理性止血机制 3 血型与输血1. 血液生理概述3第一章 血液人体体液的构成4 细胞内液（占体重40%） 细胞外液（占体重20%）体液注：百分比均指总体重的百分比（L/kg)。5体 液细胞内液（40%）细胞外液（20%）组织间液（15%）血浆（4%）淋巴液、脑脊液人体的血液总量约占人体重量的78%。11.2 L注：以上百分比均指总体重的百分比（L/kg)。内环境（internal environment）6内环境：细胞外液被称为机体的内环境。生命活动的唯一目的在于维持机体内环境的恒定，它是机体自由独立生活的必要条件。7ClaudeBernard1.

2、1 血液的组成和理化性质8外延血细胞比容（hematocrit）9血液的理化性质血液渗透压 晶体渗透压：晶体物质主要是电解质；保持细胞内外水平衡 胶体渗透压：血浆蛋白主要是白蛋白；保持血管内外水平衡血浆pH7.357.45: 缓冲对维持。肺和肾起主要作用。101.2 血细胞及其功能11白细胞造血细胞发育模式图造血干细胞 定向祖细胞 可识别前体细胞 外周成熟血细胞外延1.2.1 红细胞12男：500万/ul 女：420万/ul 平均寿命120天。血红蛋白：男: 120-160g/L; 女: 110-150g/L;形状：双凹圆饼形表面积大；扩散距离短；可塑性好。1314红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙

3、（大鼠）出自Greger，1996(1) 红细胞生理特性红细胞的可塑性与红细胞的形状、弹性和内粘度等有关。红细胞的渗透脆性溶血 0.4%NaCl红细胞的悬浮稳定性血沉（ESR）：1h下降的距离。正常情况：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h 15（2）红细胞生理功能运输O2和CO2。缓冲血液酸碱物质。例:KHb/HHb; KHbO2/HHbO2;免疫功能。16为什么有的人会贫血呢？17（3）红细胞生长调节红细胞生成所需的原料蛋白质、铁、铜：合成血红蛋白。小细胞贫血（营养性）维生素B12、叶酸：促进DNA的合成。大细胞贫血（恶性贫血）18外延19红细胞的生成过程外延红细胞生成的

4、调节：体液调节爆式促进因子：促发育；促红细胞生成素（EPO）：应激。缺氧 负反馈其他激素（雄激素、甲状腺激素和生长激素） 20外延红细胞的破坏脾脏血液的过滤器外延1.2.2 白细胞22数量：400010000个 /ul外延 白细胞的生理功能23 名称 百分比 主要功能中性粒细胞 5070% 吞噬与消化，引起脓肿等炎症表现嗜酸性粒细胞 24% 参与寄生虫感染、过敏反应 嗜碱性粒细胞 0.51% 参与变态反应 淋巴细胞 2040% T细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 48% 吞噬、免疫 白细胞分类及功能外延24白细胞具有趋化性。外延1.3 血小板生理由骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的

5、小块胞质。25血小板的生理功能促进止血、加速凝血、维护血管壁完整性。数量：1030万/uL；平均寿命714天。干细胞血小板巨核细胞巨核定向细胞262. 生理止血机制 血液凝固机制 血凝块溶解机制 血小板止血功能27第一章 血液2.1 血液凝固机制血液从血管流出，在正常情况下经数分钟出血将自行停止，称为生理止血。生理止血过程包括三个过程:(1)小血管受伤后立即收缩(2)血小板粘附，聚集形成软血栓，实现初步止血 (3)硬血栓形成：纤维蛋白块形成，实现有效止血 282.1 血液凝固机制血液从血管流出，在正常情况下经数分钟出血将自行停止，称为生理止血。生理止血过程包括三个过程:(1)小血管受伤后立即收

6、缩(2)血小板粘附，聚集形成软血栓，实现初步止血 (3)硬血栓形成：纤维蛋白块形成，实现有效止血 29血液从血管流出，在正常情况下经数分钟出血将自行停止，称为生理止血。生理止血过程包括三个过程:(1)小血管受伤后立即收缩(2)血小板粘附，聚集形成软血栓，实现初步止血 (3)硬血栓形成：纤维蛋白块形成，实现有效止血 血液从血管流出，在正常情况下经数分钟出血将自行停止，称为生理止血。生理止血过程包括三个过程:(1)小血管受伤后立即收缩(2)血小板粘附，聚集形成软血栓，实现初步止血 (3)硬血栓形成：纤维蛋白块形成，实现有效止血 第一步 凝血酶原激活物的形成30硬血栓形成的基本步骤凝血酶原激活物Ca

7、2+第二步 凝血酶原 凝血酶凝血酶第三步 纤维蛋白原 纤维蛋白凝血因子、血小板及激肽系统的参与 血液凝固是血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程。31 除钙离子与磷脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，绝大多数是蛋白酶（除V、 VII、 VIII），它们在血液中都是以无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的水解作用才具有酶的活性。凝血因子Active XIaInactive XI血凝是由凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解的过程。血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定纤维蛋白稳定因子（fibrin-stabilizing factor，FSF）蛋白水解酶，参与内源性凝

8、血机制，激活纤维蛋白溶解酶接触因子（contact factor）肝合成血浆蛋白，缺乏将引起血友病C。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶前质（plasma thromboplastin antecedent，PTA）肝合成蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制Stuart-Prower因子肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病B。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶（plasma thromboplastin component，PTC）肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血机制抗血友病因子（antihemophilic factor，AHF）肝合成血浆蛋白，参与外源性凝血机制前转变素（proco

9、nvertin）肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制前加速素（proaccelerin）从饮食和骨释放获得，参与血凝全过程Ca2+损伤组织释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制，其锚定作用使凝血局限于局部。组织凝血激酶（tissue thromboplastin）肝合成的血浆蛋白，可被激活为凝血酶凝血酶原（prothrombin）肝合成的血浆蛋白，可被激活为纤维蛋白纤维蛋白原（fibrinogen）特性和功能名称因子血液凝血因子(33凝血过程的瀑布学说（waterfall theory）凝血过程中所有参与者都来自于血液吗？34凝血的两个途径内源性凝血途径 是指参与凝血

10、的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。外源性凝血途径是指凝血的组织因子（组织凝血激酶，因子）是来自组织，而不是来自血液的凝血途径。现认为对于凝血反应的启动中起关键作用。35这两个途径在凝血中的作用是什么吗？36修正的瀑布学说首先是启动阶段外源性凝血系统生成少量凝血酶。接着是放大阶段激活内源性凝血系统，是正反馈途径，生成大量凝血酶，最终完成凝血。37感受器控制系统效应器效应内外环境信息干扰传入神经传出神经输出变量监测系统 反射中枢、内分泌腺可视为控制部分； 神经纤维、内分泌腺分泌的激素所支配或作用的组织或器官 可视为受控部分。 所传递的信息可以是电信号、化学信号或机械信号等。反馈信息监测系统前馈信

11、息加强，不可逆可逆负反馈正反馈前馈血液凝固过程三过程三步骤两途径两阶段两表面39 血凝的影响因素物理因素：低温延缓血凝光滑的表面延缓血凝机械作用加速凝血血流的速度化学因素抗凝：水蛭素、尿激酶、链激酶；促凝：维生素K40外科手术中用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口促进止血。 血栓的形成因素诺贝尔奖 抗凝系统体液抗凝系统抗凝血酶III；肝素；蛋白质C; 组织因子途经抑制物412.2 纤维蛋白的溶解凝血过程形成的纤维蛋白及血管愈合后血栓的血纤维都能被液化发生溶解，这一过程称为纤维蛋白溶解。42纤维蛋白溶解系统及过程43XIIa血小板、内皮细胞等XIIa深入思考如何理解凝血、抗凝血、纤溶、抗纤溶这几个过程

12、之间的关系呢？4445血小板、内皮细胞等XIIa 生理止血是由组织、血管、血小板所构成的血液凝固系统、抗凝系统和纤维蛋白溶解及其抑制系统共同而精确完成的。凝血、抗凝血、纤溶、抗纤溶的平衡破坏，则会导致血栓或出血性疾病。46DIC弥散性血管内凝血47外延2.3 血小板的止血功能粘附、聚集形成软血栓释放因子促进局部血管收缩硬血栓形成过程中吸附凝血因子释放血小板因子PF3，PF6等血凝块回缩：收缩蛋白抑制纤维蛋白的溶解：纤溶酶的抑制物48 血凝块消溶22. 生理止血机制 血液凝固机制 血凝块溶解机制 血小板止血功能49第一章 血液3. 血型与输血50第一章 血液1995年国际输血协会认可的红细胞血型

13、系统有23个，193种抗原。医学上较为重要的血型系统是ABO、Rh、MNSs、Lutheran、kell、lewis等，它们都可产生溶血性输血反应，但与临床关系最密切的是ABO和Rh血型系统。红细胞凝集与血型52（一）ABO血型系统H抗原A酶B酶乙酰半乳糖胺基半乳糖基A抗原B抗原O抗原外延Karl Landsteiner1930 诺贝尔奖ABO血型遗传表母亲AOBOABOABOB父亲AABBABABABABOA子女可能的血型53A、OA、OB、OB、OA、AB、BA、AB、BA、BA、AB、BOA、B、AB、O新生儿ABO血型不合溶血症抗A、抗B为天然抗体, 属IgM, 分子量大, 不能透过胎

14、盘.红细胞凝集与血型（一）ABO血型系统55血型鉴定血型鉴定的正反定型（二）Rh血型系统Rh血型分型依据：红细胞膜表面是否存在有Rh凝集原。有的为Rh阳性血型，没有的为Rh阴性血型。 Rh血型系统的特点是： 在人群中，Rh阳性占多数，只有少数人为Rh阴性。 人的血清中不存在能与Rh抗原起反应的天然抗体。Rh阴性的人，在接受Rh抗原后，可通过体液免疫产生抗Rh抗体。 5657临床Rh血型反应现象 二次输血二次妊娠抗原进入母体Rh系统的抗体主要是IgG，分子量小，可透过胎盘。5859+/-输血原则 Transfusion Rules+ 代表发生红细胞凝集反应- 代表未发生红细胞凝集反应60 血 型RBC上的抗原血清中的抗体A A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1 BB抗AABA1BA+A1+B无A2BA及B抗A1O无抗A及抗B亚型 外延人造万能血给细胞穿衣血型转化干细胞替代61成分输血6263主要内容1 血液生理概述 2 生理性止血机制 3 血型与输血其 他外延相同血型的亲人之间是适宜的输血对象吗？直系亲属移植物抗宿