老年脂肪肝的研究近况

1、老年脂肪肝的研究近况【摘要】从现代医学和传统医学两个方面讨论了老年性脂肪肝的病因和发病机制，并阐述了从病因方面防治老年性脂肪肝的方法，以及应用药物治疗老年性脂肪肝的最新的研究进展。【关键词】老年人；脂肪肝；根底研究；预防治疗；综述Abstrat：FrtaspetsfdernediineandT，theartiledisussedthepathgenyandpathgenesisffattyliverfagedpepledeeply，expundedtheaysfpreventingandtreatingfattyliverfpeplefrpathgenyaspetandlatestprgres

2、sintreatingitithdrugs.Keyrds：agedpeple；fattyliver；basiresearh；preventivetreatent；suarizatin脂肪肝是各种因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5或5以上的肝细胞在光镜下可见脂肪小滴。目前西药治疗脂肪肝大致分为降血脂类药物和护肝去脂药两类，但缺乏理想的针对性治疗药物，且停药后常会反弹，影响疗效。中医中药却因其多靶点和多向调节的治疗作用，受到患者的青睐。现将老年脂肪肝的诊疗进展综述如下。1病因1.2中医的认识根据临床表现可将其归属于“癥瘕、积聚、肝痞、胁痛、痰浊、肥气、臌胀等范畴，其病因多为过食肥甘厚味，或素体

3、肥胖，或饮酒过度，或情志失调，或感受湿热疫毒，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等。从而引起肝失疏泄，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，痰浊不化等；病理根底与痰、湿、瘀、积有关，病位在肝，与脾、肾等脏腑功能失调亲密相关；大致有湿热蕴结、肝郁气滞、脾虚痰阻、瘀血内结、肝肾缺乏等证型。认为多由酒食不节、情志内伤所致，日久导致“瘀、痰、脂、食、气五种积滞，从而形成脂肪肝。许氏8认为脂肪肝归属于中医的“痰症，其病因多为饮食不节，嗜食肥甘厚味或嗜酒成性，情志失调等。丰氏9认为多数患者形体肥胖，加上懈怠多卧，懒于运动，浊壅不行，使气血运行不畅，致肝郁脾虚、痰浊壅塞、气血瘀滞易形成脂肪肝。总之，老年脂肪肝

4、病位在肝，与脾、肾、胆、胃有关，病机以本虚标实为主，本虚以脾肾虚为主，标实责之以气滞、痰湿、血瘀等。老年人脏腑功能日益衰退，因此病机多以“虚、“瘀为主。陈氏10认为人到老年，肾气渐衰、脾失健运，水谷精微多化为湿浊，沉积于肝，肝失疏泄，造成肝脾失和、痰湿阻滞、气滞血瘀等病理改变。裴氏11认为年老体弱气血亏虚，脾胃失健肝木乘侮，运化无权聚湿生浊，正虚邪恋病程绵长，肝经受病气郁为先。2治疗2.1积极预防从行为医学角度来对脂肪肝作讨论，那么其显然属于生活习惯病12，因此早期诊断、除去病因、调节饮食、增加运动锻炼、加强对原发病的治疗实为预防和控制脂肪肝进展的重要措施。因此，严格的饮食控制(戒酒，合理搭配

5、蛋白、脂肪和糖类)成为治疗脂肪肝的良方。2.3中药治疗现阶段中药仍然是治疗脂肪肝主要的手段。辨证分型方面，早在1992年中国中医药学会肝病委员会就制定了脂肪肝的相应标准，即湿热中阻，肝郁脾虚，肝肾阴虚和瘀血阻络四型，且经过临床统计发现以肝郁脾虚型患者较多，肝肾阴虚型和瘀血阻络型者较少16。虽然有相应标准，但诸多医家在临床运用中，关于证型的相应阐述中仍有出入。潘氏认为根据气顺那么痰清，治血领先治气等原那么，采用祛瘀化浊、消导行滞、疏理解郁之法，选用莪术、郁金、莱菔子、半夏、生山楂、厚朴、枳壳、泽泻、丹参、白蔻仁、虎杖、过路黄等药物作为根本方。气郁重者酌加柴胡、陈皮、香附；食积重者酌加陈皮、茯苓、

6、枳实；脂积重者酌加木香槟榔丸加茵陈；痰湿重者酌加陈皮、茯苓、胆南星；瘀积重者酌加膈下逐瘀汤。陈氏7以降脂保肝汤治疗老年脂肪肝34例其中显效16例，有效10例，总有效率为76.5%。裴氏10以疏肝健脾法治疗老年脂肪肝112例，随机分为治疗组和对照组，每组56例治疗组口服疏肝健脾中药每日1剂，对照组口服多烯康胶囊、吉非罗齐胶囊等，疗程3个月，结果显示：治疗组：临床治愈16.07%，显效53.57%，有效21.43%，总有效率91.07%，显著优于对照组。对于单味中草药抗脂肪肝的研究，总结15年来国内有关脂肪肝的223篇报道，临床经历选药出现频率最高的4味药为：山楂、泽泻、丹参、柴胡(75)，其次为首乌、郁金、半夏、陈皮、茯苓、白芍、草决明、虎杖、大黄、甘草(45)，再次为白术、茵陈、赤芍、当归、枸杞子、莱菔子、荷叶(25)。3展望综上所述，对于防治老年脂肪肝方面近年来获得了一定进展，对其发病机理、治法、用药方面都有了深化的认识，治疗也趋于多样化。西药存在不同程度的毒副作用，影响其长期服用，对于老年脂肪肝在控制其开展和肝纤维化方面受到限制。中药虽然疗效明显，但也存在不少问题：辨证分型、诊断及疗效评定标准各不一样。有必要进一步完善统一，且缺乏对老年脂肪肝病机特点的研究；对于治疗机制的讨论及临床治疗多限于单纯降脂方面，抗脂肪肝研究较少，尚需进一步探究部分与整体、