根管治疗后疾病

1、关于根管治疗后疾病第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月主要内容 ( index）第一节 发病因素第二节 根管治疗后疾病的诊断第三节 根管治疗后疾病的治疗第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管治疗后疾病的概念Post-treatment endodontic disease 是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，约占根管治疗牙的3565。第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第一节 发病因素一、微生物感染 二、根尖周囊肿三、异物反应四、治疗因素第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月一、微生物感染（一）根管内微生物的种类（二）微生物存在形式

2、（三）微生物的定植位置革兰阳性非厌氧菌粪肠球菌放线菌衣氏放线菌真菌白色念珠菌两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月主根管第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管侧支根尖分叉第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根尖分叉第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月管间吻合第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根尖分歧第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月副根管第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月微生物感染

3、根尖周组织的通道主要包括：根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根 尖周组织；根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖 孔，将根管内细菌带入根尖周组织；通过牙周袋扩散到根尖周组织。 第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月二、根尖周囊肿 根尖周袋性囊肿真性根尖周囊肿有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小第十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月三、异物反应 牙胶和糊剂2. 胆固醇晶体3. 其他异物难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等第十四张，PPT共四

4、十四页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月四、治疗因素 1. 治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充2. 根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复不良，可发生冠方微渗漏3. 修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折 第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第二节 根管治疗后疾病的诊断一、检查 二、诊断一般检查2. X线检查3. 组织学检查没有根管治疗后疾病2. 确诊的根管治疗后疾病3. 潜在的根管治疗后疾病第十八张，PPT

5、共四十四页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第三节 根管治疗后疾病的治疗一、冠部入口的建立二、根管入口的建立三、原有根充物的去除第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月一、冠部入口的建立 银汞合金或树脂充填的患牙有全冠修复的患牙桩核存在的患牙第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月二、根管入口的建立 拍摄多个角度的X线片2. 使用特殊器械探查根管口3. 依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口4. 染色法5.手术显微镜下探查根管口第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月补充：偏移投照法1.应用: 颊舌向双根管的诊断、区分2.方法：X线水

6、平角度近中偏移20-30度区分：远颊原则，即X线远中根管是颊侧根管BDML诊断：x线影像出现下列情况时应怀疑多根管：当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中较粗大的根管在根管上 13、中 13突然消失或模糊 45、67 、6MB 、13第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月偏移投照法第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月偏移投照法第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月偏移投照法中 13突然消失、模糊 第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月偏移投照法第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022

7、年6月DG16长柄球钻LN第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管口分布对称性规律：（1）远中根为双根管时，颊舌根管口距离中央线的距离相等。（2）如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月补充：根管口的解剖规律（1）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处（2）根管口一定位于髓室底的拐角处（3）根管口之间有深色的沟裂

8、相连（4）根管口像髓室的“漏斗” 揭全髓室顶=充分暴露根管口第三十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管口之间有深色地沟裂相连第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管口之间有深色地沟裂相连第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管口之间有深色地沟裂相连第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月漏斗状肩台保持漏斗状根管口的方法：勿破坏球面状髓室底使髓室壁与根管壁连续流畅第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月手术显微镜下根管口形态第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月三、原有根充物的去除 1.根管内封闭剂的去除2. 根管内牙胶的去除第四十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管内封闭剂的去除软性封闭剂：根管器械疏通大量次氯酸钠溶液冲洗硬性封闭剂：超声根管器械大量次氯酸钠溶液冲洗第四十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月根管内封闭剂的去除暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速LN钻或超声器械疏通较直部分的根管。到达根管弯曲处时，可以先使用预弯的小号锉疏通根管，不能疏通时可以选用预弯的超声锉清除。如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。E