牙体牙髓病学课件：龋病的临床特征和诊断

1、龋病的临床特征和诊断龋病的临床特征：牙齿的色、形、质发生变化色：牙齿表面初呈白垩色 由于色素沉着 牙面呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色质：牙釉质、牙本质失去原有硬度，变得疏松软化形：因牙体硬组织的崩溃、缺损，在牙齿上形成龋洞第一节 龋病的病理过程一、釉质龋 龋损由内向外分区： 透明带 暗带 损害体部 表面层釉质龋的病理过程1. 表层下出现透明带2. 透明带扩大，中心部出现暗带3. 暗带中心出现病损体部，临床上可发现龋白斑4. 病损体部被色素着色，临床上表现为棕色龋斑5. 龋病达釉牙本质界，病损呈侧向扩展6. 龋洞形成，牙表面出现龋洞二、牙本质龋牙本质龋的病理过程：1.牙髓牙本质复合体的防御反应：

2、炎性细胞浸润 反应性牙本质形成 牙本质小管封闭2.龋病破坏： 脱矿 蛋白分解牙本质龋损中牙本质小管膨大变形牙本质龋分区1. 反应性牙本质 2. 硬化反应或透明区3. 脱矿区 4. 细菌侵入和破坏区牙本质龋的病理变化：a. 坏死区或分解的牙本质b. 细菌侵入区（感染区）c. 脱矿牙本质（革样牙本质）d. 高矿化区（硬化层）e. 修复区（修复性牙本质） 三、牙骨质龋病变过程与牙本质龋相同常发生于牙龈严重退缩、根面自洁作用较差区域 釉牙骨质界Beijing Medical University病变沿穿通纤维蔓延，使层板状结构脱矿单纯牙骨质龋极少，龋损很快波及牙本质 相应髓腔端出现修复性牙本质 四、脱

3、矿和再矿化脱矿：牙齿在酸的作用下矿物质发生溶解，钙和磷酸盐 等无机离子由牙中脱出的过程再矿化：钙、磷等矿物质离子沉积于正常或部分脱矿釉质 中或釉质表面的过程釉质可视为结合了水、蛋白质和脂肪的羟磷灰石晶体水、蛋白质和脂肪构成了釉质脱矿和再矿化过程中 化学物质扩散的通道釉柱中晶体的紧密堆积间穿插有机物聚集区SEM釉质脱矿过程：釉质表面形成获得性膜，细菌黏附于获得性膜形成牙菌斑 碳水化合物（如蔗糖）存在条件下菌斑微生物产生有机酸 氢离子和未解离酸扩散至釉质表面，氢离子与釉质迅速反应，产生钙、磷酸盐并促进溶解，氢离子和乳酸根、乙酸根离子攻击羟基磷灰石，导致Ca2+、OH-、PO43-、CO32-等由晶

4、核中移出并扩散至晶体之间 离子及其复合物按深度梯度通过早期釉质龋的孔隙扩散，使钙和磷酸盐丧失 酸持续存在，脱矿过程持续进行H +healthy enamel prismsdemineralized enamel prisms随着钙和磷酸盐向釉质外扩散，表面可出现再矿化 釉质表面呈完整外观，厚20-40m，矿化程度高于体部当菌斑微生物持续产酸，釉质表层下继续脱矿，大于再矿化 则晶体结构广泛损伤、崩溃，形成龋洞龋损是脱矿与再矿化的连续性动力学反应，而非单纯脱矿过程哪些方法可以帮助促进牙齿再矿化？去除或减少致龋底物 木糖醇 减少碳水化合物的摄入频率清洁牙面 刷牙，使牙面不形成厚的菌斑 牙线，清洁牙间

5、隙氟化物的应用 牙发育及再矿化期间结合氟离子 在釉质表面形成氟磷灰石样物质第二节 龋病的临床表现及分类按发病情况和进展速度分类急性龋慢性龋继发龋 急性龋（acute caries）多见于儿童、青年人病变进展较快，修复性牙本质形成少病变组织色浅、质地软且湿 猛性龋（rampant caries），又称放射性龋常见于颌面及颈部接受放疗的患者，也可发生于Sjogren综合征患者 慢性龋 (chronic caries)进展慢，龋坏组织色深病变组织较干硬，又称干性龋 静止龋（arrested caries） 继发龋（secondary caries）充填治疗后，因充填边缘或窝洞周围牙体组织破裂或修复材

6、料与牙体不密合，或治疗时未去净病变组织形成菌斑滞留区，产生龋坏按损害的解剖部位分类窝沟龋和平滑面龋根面龋线形釉质龋隐匿性龋窝沟龋：发生于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面的龋坏损害常用从窝沟测壁产生，再扩散到基底龋损沿釉柱方向发展，加深达牙本质，沿釉牙本质界扩散，常呈锥形，口小底大平滑面龋：发生于窝沟外的牙面的龋损呈三角形，尖向牙本质分为两个亚类：邻面龋、颈部龋根面龋：发生于根部牙骨质的龋损常见于牙龈退缩、根面外露的老年患者始于牙骨质或牙本质表面 菌群可能与釉质龋不同线形釉质龋：发生于上前牙唇面新生线处常见于乳上前牙釉质表面隐匿性龋：看似完整的釉质下方形成的龋洞好发于磨牙沟裂下方及邻面

7、临床检查易漏诊 按病变深度分类浅龋：釉质龋、颈部牙骨质龋/牙本质龋中龋：累及牙本质，龋病进展较快深龋：进展至牙本质深层第三节 诊断及鉴别诊断诊断方法视诊：观察牙面颜色、腔洞探诊：采用探针探测温度诊：冷、热诊X线检查：显示透射区透照：光导纤维照射 Radiographic Diagnosis of Proximal CariesX线检查适于邻面龋、隐匿龋、继发龋等诊断标准 浅龋的鉴别诊断 病因临床表现浅龋四联因素一定的好发部位，好发牙齿釉质发育不全牙胚胎时期感染等对称分布，实质性缺陷氟斑牙地区性高氟对称分布，深褐色，质硬釉质钙化不全矿化程度低任何牙面，表面光滑，大小不一釉质发育不全 氟牙症 釉质

8、钙化不全深龋的鉴别诊断 深龋慢性牙髓炎主诉无严重牙痛史激发痛，自发痛，夜间痛冷热诊激发痛，去除冷热激发痛探诊无穿髓穿髓，探痛明显ICDAS(International Caries Detection and Asscessment system, 国际龋病探测与评估体系)网站：/2002年由龋病学家和流行病学共同创立 基于WHO探针辅助下的肉眼检查 龋病病损视觉评分分级系统 The ICDAS concept is that the use of a standardized system, based on best available evidence for detecting ear

9、ly and later stage caries severity, should lead to the acquisition of better quality information which could then be used to inform decisions about appropriate diagnosis, prognosis, and clinical management of dental caries at both the individual and public health levels. ICDAS指数0：健康牙1：干燥后可见釉质改变2：明显的釉质改变3：局部釉质崩解（未暴露牙本质）4：下方牙本质有深的阴影5：明显龋洞伴有牙本质暴露6：大面积龋坏 现代龋病检测方法影像学技术光纤投照(