淹溺的急救护理

1、淹溺的急救护理安徽省立医院急诊科汪莉12345病因发病机制临床表现辅助检查急救处理病因一意外事故二灾难性三自杀或谋杀事件发病机制人淹没于水中后，本能地出现反射性屏气和挣扎，避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。根据水域不同分为淡水淹溺海水淹溺发病机制淡水淹溺大量低渗淡水经毛细血管血液稀释低钠、低氯、低蛋白血症大量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾衰竭红细胞破坏溶血高钾血症室颤及心博骤停发病机制海水淹溺大量高渗海水血液大量水分及蛋白质渗入肺间质及肺泡内急性肺水肿浓缩有效循环血量不足血压下降与此同时

2、，血血钙因血液浓缩而成倍增加，血中电解质严重紊乱发病机制临床表现淹溺患者表现为神志丧失，呼吸停止及大动脉博动消失，处于临床死亡状态。淹溺患者的临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。临床表现症状可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热。临床表现体征皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血精神状态改变、烦燥不安、昏睡、昏迷呼吸表浅、急促或停止有少尿及无尿，尿液亦可呈橘红色在复苏过程中，患者可出现心律失常、心室颤动、心力衰竭及肺水肿，24-48小时后出现脑水肿，成人急性呼吸窘迫综合症、溶血性贫血

3、、急性肾哀竭及肺部感染。辅助检查血t示：WBC总数和NEU RBC和血红蛋白因血液浓缩或稀释情 况不同而变化不同 生化示：海水淹溺者血a 、血Cl、尿素，血变化不明显淡水淹溺者血a 、血Cl，血胸部线示：斑片浸润，肺部阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出或淡性改变，有时可出现典型肺水肿征象急救处理救护原则为迅速将患者救离出水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理。保持呼吸道通畅倒水处理一、现场救治急救处理倒水处理膝顶法：急救者取半蹲位，一腿曲膝，将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按其脊部，使呼吸道及消化道内的水倒出。急救处理倒水处理肩背倒立倒水法：急救者取半蹲

4、位，一腿曲膝，将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按其脊部，使呼吸道及消化道内的水倒出。急救处理倒水处理肩顶法：急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。抱腹法：急救者从溺水者脊后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸朝下，摇晃淹溺者，以利倒水。注：切忌倒水时间过长，以免影响心肺复苏的进行。急救处理心肺复苏迅速转院二、院内救治急救处理、迅速将患者安置于抢救室内，了解现场急救情况，监测生命体征，无呼吸心跳者，应立即配合医生进行心肺复苏。、维持呼吸功能：给予高流量吸氧，对人工呼吸无效者应行气管抽管予以正确给氧，同时湿化瓶内加入40%50%的乙醇，可促进塌陷的肺泡复张，改善气体交换，纠正缺氧和改善肺水肿。二、院内救治急救处理、维持循环功能：患者心跳恢复后，常有血压不稳定或低血压状态，应注意监测有无低血容量，掌握输液的量和速度。、对症处理：(1)纠正低血容量(2)防止脑水肿(3)防止肺部感染(4)防止急性肾衰竭(5)纠正水电解质和酸碱平衡(6)注意观察有无骨折、脱位等情况三、护理要点急救处理密切观察病情变化输液护理对淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量低速度开始，避免短时间内大量