创伤病人的紧急救治与护理课件

1、创伤病人的紧急救治与护理急诊科 涂羚2022/8/261Trauma Resus Course概述在发达国家中，创伤是年轻人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百万人因创伤而死交通事故约占一百万人创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分2022/8/262Trauma Resus Course创伤的致命模式死亡人数立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受伤的時间小時星期2022/8/263Trauma Resus Course初步评估与干预評估与治理的次序准备初次评估(初步体检) ：ABCDE 原则抢救与复苏二检(进一步体检)决定性治疗2022/8/266Trauma Resus Course准备创伤抢

2、救队的培训与管理 医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的需要 ，实验室放射科工作人员的快速响应创伤小组成员基本保护帽子隔离衣手套鞋套护目镜 （护眼镜）面罩2022/8/267Trauma Resus Course准备抢救程序- 配合恰当- 不浪费资源场所与器具- 专用的抢救室 - 器具足够、准备好，集中在抢救室内每次换班检查 环境室温控制2022/8/268Trauma Resus CourseAirway 气道危及气道的病症有哪些?2022/8/2610Trauma Resus Course气道干预Open 打开推举下颌法 ，提下颏法（损伤）Clear 清理吸引插入口咽/鼻咽通气管建立确

3、定性气道（气管插管、气管切开） 确定插管位置？Maintain 维持体位，建立气道时，要根据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎（对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤）哪些情况需要建立高级气道？昏迷GCS8重度颌面部骨折有误吸的风险（出血、呕吐）A. 气道与颈椎保护照顾气道时必须保护颈椎 颈椎的保护应用硬性颈托头部固定器抢救者以手和前臂加以固定伤者如果1神志清醒2颈部无痛，运动正常颈椎才算是无创伤，不需保护以上条件不符合，颈椎保护绝对需要 2022/8/2618Trauma Resus Course致命的呼吸与胸部创伤张力性气胸开放性气胸大量血胸连枷胸心包填塞干预措施

4、提高氧浓度使用呼吸球囊减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管胸廓切开术收缩压简单测量颈动脉 = 60mmHg股动脉 = 70mmHg桡动脉 = 80mmHg病情观察，反复评估意识、生命体征、皮肤、尿量：成人 0.5ml/kg/hr、儿童 1-2ml/kg/hrD. 神经系统AVPU(清醒、对声音反应、疼痛反应、无反应)格拉斯哥昏迷记评分瞳孔活动 （大小）定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变2022/8/2627Trauma Resus CourseE. 彻底视察与环境控制衣服全部脱下彻底视察身上伤口、伤痕以3 人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检监察完毕，用被子给病人保温2022/8/2628Tr

5、auma Resus Course辅助检查生命体征监测（血压、血氧、血气）X-ray（正们胸片、正位骨盆片、）腹部超声检查胃管、尿管考虑转运或更高级的处理二次评估(进一步检查)病史（AMPLE）详细体检（Head to toe）辅助检查处理2022/8/2631Trauma Resus Course达成以下条件后可以开始二次评估：初步检查已完成进行了最大的复苏努力患者的生命体征表现正常化 处理原则：在病人穩定時才进行插入胃和尿导管避免与控制颅内压上升适当止痛药物，如小剂量的吗啡注射预防破伤风的类毒素静注广谱抗生素 二次评估2022/8/2633Trauma Resus Course病史（AMP

6、LE）致伤的机理 致伤的分类 严重程度的估计 致伤环境 伤前病症，服用药物禁用、慎用药物 二次评估体检(Head to toe)保护穿刺的异物 彻底体检插入导管，进行指检保持颈、胸、腰脊椎成一线生命体征监护2022/8/2635Trauma Resus Course二次评估辅助检查放射片：颈椎，胸，骨盆时间和条件允许的话，拍摄其他放射片腹腔检查：腹腔灌洗、超声波扫描、CT扫描血管造影术内窥镜检法决定性治疗 尽早评估是否需要转送转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素病人的伤势分类与严重程度医护人员的专长与素质医院的设备创伤中心的距离，运送方式2022/8/2637Trauma Resus Course记录作用病人的伤势、生命体征基线抢救中进行了那些步骤、药物等病人在抢救中的进展、反应医法所规定的工作程序教育和抢救程序审计的工具 内容病史，致伤机理、情况临床表现，体检补助检查治疗步骤、程序、药物伤者的进展、反应与病人、家属的沟通与交谈2022/8/2638T