针灸科诊疗技术操作规程

1、针灸科诊疗技术操作规程目录1.针刺-22.艾灸-53.推拿-74.刮痧-85.拔罐-96.点刺出血疗法-117.埋线-128.穴位注射-139.特定电磁波疗法-14一、针刺针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。1.1刺前准备1.1.1选择针具:针柄无松动，针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝的毫针。要根据病人的体质、体形、针刺的部位，选择长短粗细适宜的针具。1.1.2选择体位:选择体位应以医生取穴操作方便、病人舒适并能持久留针为原则。常用体位主要有：1.1.2.1仰卧位：适用于取头面、胸腹和四肢的部分穴位。1.1.2.2俯卧位：适用于取头顶、胸腰背、臀

2、部和四肢下肢后面的部分穴位。1.1.2.3侧卧位：适用于取身体侧面的穴位。1.1.2.4仰靠坐位：适用于取头面、颈部、胸部和四肢的部分穴位。1.1.2.1俯伏坐位：适用于取头、项和背部穴位。1.1.3消毒:1)针具的消毒2)医生手指的消毒3)针刺部位的消毒。1.2进针方法:1.2.1指切进针法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上，以右手持针，紧靠指甲面将针刺入腧穴。主要适用于短针的进针。1.2.2夹持进针法:以左手拇、食两指夹住针身下端，将针尖固定在所刺入穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入。主要适用于长针的进针。1.2.3舒X进针法:用左手拇、食两指将所刺穴位部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧

3、，右手持针，将针刺入。主要适用于皮肤松弛部位的进针。1.2.4提捏进针法:用左手拇、食两指将针刺部位的皮肤提起，右手持针从提起的皮肤上端将针刺入。主要适用于皮肉浅薄部位的进针。1.3行针法进针后，为了使患者产生针刺感应，而行使一定的手法，称为行针，包括基本手法和辅助手法。1.3.1行针的基本手法:1)提插法。将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，反复上提下插。2)捻转法。将针左右来回捻转。1.3.2行针的辅助手法:1.3.2.1循法：用手指顺着经络的循行路线在腧穴的上下轻柔地循按。1.3.2.2弹法：在留针的过程中，用手指轻弹针尾或针柄使针身轻微震动。1.3.2.3刮法：以拇指或食指的指腹抵住

4、针尾，用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮动针柄。1.3.2.4摇法：用拇、食二指捏住针柄，像摇铃样轻轻摇动针柄，使其左右摆动。1.3.2.5飞法：手持针柄细细捻搓数次，然后X开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。1.3.2.6震颤法：手持针柄，用小幅度、快频率地提插捻转，使针身轻微震颤。1.4补泻手法1.4.1提插补泻1.4.1.1提插补法先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主。1.4.1.2提插泻法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主。1.4.2捻转补泻1)捻转补法：捻转角度小，频率慢，用力轻，操作时间短；或拇指向前，食指向后

5、，以左转用力为主。2)捻转泻法：捻转角度大，频率快，用力重，操作时间长；或拇指向后，食指向前，以右转用力为主。1.4.3疾徐补泻1.4.3.1疾徐补法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针。1.4.3.1疾徐泻法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针。1.4.4迎随补泻1.4.4.1迎随补法。进针时针尖随着经脉循行的方向，顺经刺入。1.4.4.2迎随泻法。进针时针尖迎着经脉循行的方向，逆经刺入。1.4.5呼吸补泻1.4.5.1呼吸补法。病人呼气时进针，吸气时出针。1.4.5.2呼吸泻法。病人吸气时进针，呼气时出针。1.4.6开阖补泻1.4.6.1开阖补法。出针后迅速揉按针孔。1.4.6.2开阖泻法。出

6、针后摇大针孔而不按。1.4.7平补平泻进针得气后均匀地提插、捻转后，即可出针。1.5针刺异常情况与注意事项1.5.1异常情况:1.5.1.1晕针：晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。1.5.1.1.1原因:患者体质虚弱，精神紧X，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当、或医者在针刺时手法过重，致针刺或留针过程中而发此症。患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。1.5.1.1.2处理:立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正

7、常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。1.5.1.1.3预防:如初次接受针刺治疗或精神过度紧X，身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位，选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺，医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。1.5.1.2滞针：在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧时，称为

8、滞针。1.5.1.2.1原因:患者精神紧X，当针刺入腧穴后，病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。1.5.1.2.2现象:针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病人痛不可忍。处理若病人精神紧X，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧X。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。1.5.1.2.3预防:对精神紧X者，应先做好解释工作，消除患者不必

9、要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。1.5.1.3弯针：指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲，称为弯针。1.5.1.3.1原因:进针手法不熟练，用力过猛、过速，致针尖碰到坚硬组织器官,或病人在针刺或留针时移动体位，或针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。1.5.1.3.2现象:针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。处理出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使

10、患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。1.5.1.3.3预防:医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物碰撞和压迫。1.5.1.4断针:是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。1.5.1.4.1原因:针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变更体位，或弯针，滞针未能进行及时的正确处理等，均可造成断针。1.5.1.4.2现象

11、:行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下1.5.1.4.3处理:医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在线下定位，手术取出。1.5.1.4.4预防:为了防止折针，应认真仔细地检查针具，对认为不符合质量要求的针具，应剔出不用。避免过猛、过强的行针。在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在

12、体外，以便于针根断折时取针。在进针行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理，不可强行硬拔。1.5.1.5血肿:指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛，称为血肿。1.5.1.5.1原因:针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。1.5.1.5.2现象:出针后，针刺部位肿胀疼痛，断则皮肤呈现青紫色。c处理:若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。1.5.1.5.3预防:仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺

13、，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。1.5.2注意事项：1.5.2.1过饥、过饱、醉酒、劳累过度时，不宜立即进行针刺，身体过于虚弱的患者，手法不宜过强，并尽量选用卧位。1.5.2.2孕妇腹部、腰骶部和一些能引起子宫收缩的腧穴，如合谷、三阴交、昆仑、至阴等，不宜针刺；月经期间如不是为了调经，也不宜针刺1.5.2.3小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴一般不宜针刺。此外，小儿不能合作，一般采用速刺不留针。1.5.2.4避开血管针刺，防止出血，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。1.5.2.5皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。1.5.2.6眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位，应掌握好针刺

14、的角度、方向和深度，严格按要求操作，以免发生事故。二、灸法2.1灸法的作用:温经散寒；扶阳固脱；消瘀散结；防病保健。2.2灸法的种类和适用X围2.2.1艾炷直接灸将灸炷直接放在皮肤上施灸的方法，称为直接灸。根据灸后有无烧伤化脓，又分为化脓灸和非化脓灸。2.2.1.1化脓灸（瘢痕灸）用黄豆大或枣核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后，产生无菌性化脓现象，能改善体质，增强机体的抵抗力，从而起到治疗和保健作用。常用此法对哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍等疾病和体质虚弱者进行施治。2.2.1.2非化脓灸（无瘢痕灸）近代对灸法的应用，有以达到温烫为主，不致透发成灸疮，称为非化脓灸。其方法是，先将施灸部

15、位涂以少量凡士林，然后将小艾炷放在穴位上，并将之点燃，不等艾火烧到皮肤，当患者感到灼痛时，即用镊子将艾炷夹去或压灭，更换艾炷再灸，连续灸37壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。因其不留瘢痕，易为患接受。本法适用于虚寒轻证。2.2.2艾炷间接灸又称间隔灸或隔物灸,指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法，称间接灸。因其衬隔药物的不同，又可分为多种灸法。其火力温和，具有艾灸和垫隔药物的双重作用，患者易于接受，较直接灸法常用，适用于慢性疾病和疮疡等。2.2.2.1隔姜灸：将新鲜生姜切成约0.5cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位施灸，当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，

16、旋即放下，再行灸治，反复进行。或在姜片下衬一些纸片，放下再灸，直到局部皮肤潮红为止。本法简便易行，一般不会引起烫伤，临床应用较广。生姜味辛，性微温。具有解表，散寒，温中，止呕的作用。故此法多用于治疗外感表证和虚寒性疾病，如感冒、咳嗽、风湿痹痛、呕吐、腹痛、泄泻等2.2.2.2隔蒜灸：用独头大蒜切成约0.5cm厚的薄片，中间用针穿刺数孔，放在穴位或肿块上（如未溃破化脓的脓头处），用艾炷灸之，每灸45壮，换去蒜片，每穴一次可灸57壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，故应注意防护。大蒜味辛，性温。有解毒，健胃，杀虫之功。本法多用于治疗肺痨、腹中积块及未溃疮疖等。2.2.2.3隔盐灸：又称神阙灸

17、，本法只适于脐部。其方法是：患者仰卧屈膝，以纯白干燥的食盐，填平脐孔，再放上姜片和艾炷施灸。如患者脐部凸出，可用湿面条围脐如井口，再填盐于脐中，如上法施灸。加施姜片的目的是隔开食盐和艾炷的火源，以免食盐遇火起爆，导致烫伤。这种方法对急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷和虚脱等证，具有回阳救逆的作用。凡大汗亡阳、肢冷脉伏之脱症，可用大艾炷连续施灸，不计壮数，直至汗止脉起，体温回升，症状改善为度。2.2.2.4隔附子（饼）灸：以附子片或附子饼（将附子切细研末，以黄酒调和作饼，约0.5cm，直径约2cm）作间隔，上置艾炷灸之。由于附子辛温火热，有温肾补阳的作用，故用来治疗各种阳虚证，如阳痿、*以及外科疮疡

18、窦道盲管，久不收口，或既不化脓又不消散的阴性虚性外证。可根据病情选取适当部位灸治，饼干更换，至皮肤出现红晕为度。近人有以附子，或其他一些温热、芳香药物制成药饼作间隔灸。灸时在药饼下衬垫纱布，以防烫伤，药饼灸后可重复再用。2.2.3艾条艾条是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。一般艾火距皮肤有一定距离，灸1020min，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度，此为悬起灸。悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。2.2.3.1温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤23cm，进行熏烧，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸1015min，至皮肤红晕为度。如遇到

19、昏厥或局部知觉减退的患者及小儿时，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，这样可以通过医生的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。2.2.3.2雀啄灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下地移动。2.2.3.3回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治。2.2.4药条灸是指用药物与艾绒卷成艾条。常用的有太乙针灸与雷火针灸。2.2.4.1太乙针灸：施灸时，将太乙针的一端烧着，用布七层包裹其烧着的一端，立即紧按于应灸的腧穴或患处，进行灸熨，针

20、冷则再燃再熨。如此反复灸熨710次为度。此法治疗风寒湿痹、顽麻、痿弱无力、半身不遂等均有效。2.2.4.2雷火针灸：其制做方法与“太乙针”相同，惟药物处方有异。施灸方法与“太乙针”相同。2.2.5温针灸温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症，操作方法是，将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用一段长约厘米左右的艾条，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。此法是一种简而易行的针灸并用方法，值得推广。2.3注意事项临床施灸，应选择正确的体位，要求患者的体位平正舒适，既有利于准确选定穴位，又有利于艾炷的安

21、放和施灸的顺利完成。艾炷灸的施灸量，常以艾炷的大小和灸壮的多少为标准。一般情况，凡初病、体质强壮的艾炷宜大，壮数宜多；久病、体质虚弱的艾炷宜小，壮数宜少。按施灸部位的特点，在头面胸部施灸不宜大炷多灸；在腰腹部施灸可大炷多壮；在四肢末端皮薄而多筋骨处不可多灸；肩及两股皮厚而肌肉丰满处，宜大炷多壮。更应结合病情施灸，如属沉寒痼冷，阳气欲脱者，非大炷多灸不可奏效；若属风寒外感、痈疽痹痛，则应掌握适度，否则易使邪热内郁产生不良后果。灸法应用广泛，虽可XX亦能伤阴，临床上凡属阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等病证，应慎用灸法。施灸时，对颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜选用直接灸法，对于妊娠期妇女的腹部

22、及腰骶部不宜施灸。在施灸或温针灸时，要注意防止艾火脱落，以免造成皮肤及衣物的烧损。灸疗过程中，要随时了解患者的反应，及时调整灸火与皮肤间的距离，掌握灸疗的量，以免造成施灸太过，亦可引起灸伤。灸后若局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过大，可用消毒针从泡底刺破，放出水液后，再涂以龙胆紫药水。对于化脓灸者，在灸疮化脓期间，不宜从事体力劳动，要注意休息，严防感染。若有继发感染，应及时对症处理。此外，尤其对呼吸系统疾病患者进行灸治时，更应注意。三、推拿基本技术推拿疗法是运用各种手法作用于人体一定部位或穴位上，达到治疗目的的一种传统方法。具有扶正驱邪、健脾和胃、散寒止痛、疏筋活络、导滞消积等

23、功效。技术要点：均匀,柔和,持久,有力。3.1操作规X操作手法：介绍临床最常用的八种手法。3.1.1滚法：术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋动作行推拿治疗。本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。3.1.2推法：术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦，或回旋动作，亦可双手同时向两边分向推动。本法适用于身体各部。3.1.3一指推法：用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。3.1.4拿法：用拇指指腹及食

24、指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。3.1.5按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。此法要求用力要稳，轻重适宜。适用于人体各部位。3.1.6摩法：以术者的掌面或手指指腹，贴于推拿部位，以前臂带动手掌作环形移动。此法要求动作快而有节奏，每分钟保持在80120次，使肌肤深层有感应，体表无不适感。多适用于胸腹部。3.1.7揉法：以术者手掌的大鱼际或掌根、拇指指腹，着力于推拿部位，以腕关节或拇指掌指关节作回旋动作，要求用力

25、适度，缓急均匀，适用于全身各部。3.1.8捻法：用拇指和食指的指腹相对捻动推拿部位。要求用力均匀，捻动灵活、缓和。本法多适用于四肢小关节。3.2操作要求3.2.1熟练。要求根据不同病证，熟练选用相应手法，熟练掌握常用手法的基本要领，动作准确，用力均匀，手法柔和，避免缓急不匀，轻重不均现象。3.2.2持久。每次推拿时间必须符合要求，每疗程推拿次数必须坚持进行，避免敷衍了事，任意缩短时间，减少次数而影响疗效。3.3护理3.3.1行推拿治疗前，向病人作好解释，消除病人紧X心理，取得病人配合。3.3.2推拿操作时应摆好病人体位，以病人舒适、不易疲劳、操作方便为宜，冬季注意保暖，避免受凉。3.3.3初次

26、行推拿手法时，应尽量采用轻手法，以后根据病人适应情况逐渐加大手法力量。体质瘦弱者，手法宜轻。个另病人按摩后第二天皮肤出现青紫现象，可改用轻手法或改换推拿部位。3.3.4腰骶部、腹部按摩时，先嘱病人排尿。3.3.5局部皮肤有破损、感染、肿瘤、皮炎等禁止按摩，孕妇及妇女月经期禁按腹部、腰部、臀部。3.4在预防保健中的应用：3.4.1失眠：3.4.1.1体位：病人取仰卧位或坐位；3.4.1.2操作手法：术者以右手食、中两指点按睛明穴35次，以一指推法或双拇指推法自印堂穴向两侧沿眉弓、前额、两太阳穴处推510分钟。重点推揉印堂、太阳、头维等穴；再以双拇指指腹自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳。余四指搓推脑

27、后部，沿风池至颈部两侧。重复23次；点按百会、神门、足三里穴各2分钟。3.4.2纳差、脾胃不和：3.4.2.1病人取仰卧位，先以拇指指腹轻推中脘穴，再以掌面摩法摩运上腹部、下腹部各3分钟；点按气海、天枢、足三里各3分钟。3.4.2.2再让病人俯卧，沿第一胸椎至第二腰椎旁开5分处作揉法，重点揉脾俞、胃俞、肾俞穴。3.4.3便秘：3.4.3.1病人取仰卧位，术者以左掌压右手背，在病人脐部作摩运，顺时针、逆时针各摩5分钟。3.4.3.2再取俯卧位，以两手拇指指腹推揉肾俞、大肠俞各3分钟。3.4.3.3病人坐起，点按支沟、足三里穴。3.4.4腹胀：3.4.4.1病人取仰卧位，术者以掌面摩法，沿升结肠、

28、横结肠，降结肠顺序推摩3分钟，再在脐部用环摩法摩运3分钟，点按关元、气海穴各2分钟。3.4.4.2病人俯卧，点按两侧脾俞、胃俞、大肠俞。3.5注意事项：3.5.1推拿前术者要审证求因，明确诊断，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。3.5.2推拿时注意观察患者的全身反应，一旦出现头晕、心慌、胸闷、四肢冷汗、脉细数等现象，应立即停止推拿，采取休息、饮水等对症措施。3.5.3急性软组织损伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，宜选择远端穴位进行操作，当病情缓解后，再进行局部操作。3.5.4为了避免推拿时过度刺激施术部位暴露的皮肤，可以选用一些皮肤润滑剂，如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等，推拿时涂在施术部位的

29、皮肤上，然后进行推拿。3.5.5保持一定的室温和清洁肃静的环境，既不可过冷，也不可过热，以防患者感冒和影响推拿的效果。3.5.6患者过于饥饿、饱胀、疲劳、精神紧X时，不宜立即进行推拿。3.5.7以下情况禁止推拿：局部皮肤破损、溃疡、感染、烧伤、烫伤、骨折、结核、肿瘤、出血、严重的老年性骨质疏松症；开放性的软组织损伤；妇女月经期，孕妇的腹部、腰部、髋部；诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者；年老体弱、病重、精神病者、酒后神志不清者；诊断不明确的疾病。四、刮痧法规X及操作流程刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪

30、外出为目的的一种技术操作。4.1评估4.1.1当前主要症状、临床表现及既往史，体质及刮痧部位皮肤情况。4.1.2对疼痛的耐受程度，心理状况。4.2目标4.2.1缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。4.2.2使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。4.3禁忌证破伤风、狂犬病、精神失常以及精神病发作期、血小板减少症、活动性出血性疾病如血友病、白血病以及有凝血障碍的患者，恶性肿瘤中晚期、其他严重的器质性病变。传染性皮肤病、疖肿、痈疽、瘢痕、溃烂、及性传染性皮肤病，不明原因之皮肤包块等，均不宜在病灶部位刮拭。4.4告知4.4.1刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，

31、数日后方可消失。2、刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。4.5操作程序4.5.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。4.5.2协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。4.5.3遵医嘱确定刮痧部位，检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。4.5.4刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色痧点为宜。4.5.5询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。4.5.6刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位。4.5.7清理用物，做好记录并签字。4.6护理及注意事项4.6.1保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情，操作中

32、用力要均匀，勿损伤皮肤。4.6.2刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。4.6.3刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。4.6.4使用过的刮具，应消毒后备用。4.7结果标准4.7.1患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。4.7.2护士操作过程规X、准确，出现异常，妥善处理。五、拔罐拔罐法又名“火罐气”、“吸筒疗法”，古称“角法”。拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定部位（患处、穴位），产生广泛刺激，形成局部充血或淤血现象，而达到防病治病，强壮身体为目的的一种治疗方法。拔火罐与针灸一样

33、，也是一种物理疗法，而且拔火罐是物理疗法中最优秀的疗法之一。儿童同样适用。还称“拔罐子”，有火罐、气罐等。5.1操作方法：在拔火罐前，应该先将罐洗净擦干，再让病人舒适地躺好或坐好，露出要拔罐的部位，然后点火入罐。点火时一般用一只手持罐，另一只手拿已点着火的探子，操作要迅速，将着火的探子在罐中晃上几晃后撤出，将罐迅速放在要治疗的部位；火还在燃烧时就要将罐口捂紧在患处，不能等火熄，否则太松，不利于吸出湿气，要有罐口紧紧吸在身上的感觉才好。注意不要把罐口边缘烧热以防烫伤。一般拔1520分钟就可将罐取下，取时不要强行扯罐，不要硬拉和转动，动作要领是一手将罐向一面倾斜，另一手按压皮肤，使空气经缝隙进入罐

34、内，罐子自然就会与皮肤脱开。还可以采用走罐法。走罐是指在罐子捂上以后，用一只手或两只手抓住罐子，微微上提，推拉罐体在患者的皮肤上移动。可以向一个方向移动，也可以来回移动。这样就治疗了数个部位。走罐时应注意在欲走罐的部位或罐子口涂抹一些润滑剂，如甘油、石蜡油、刮痧油等，以防止走罐时拉伤皮肤。5.2操作步骤：5.2.1术前准备5.2.1.1仔细检查病人，以确定是否适应症，有无禁忌。根据病情，确定处方。5.2.1.2检查应用的药品、器材是否齐备，然后一一擦净，按次序排置好。5.2.1.3对患者说明施术过程，解除其恐惧心理，增强其治疗信心。5.2.2患者体位病人的体位正确与否，关系着拔罐的效果。正确体

35、应使病人感到舒适，肌肉能够放松，施术部位可以充分暴露。一般采用的体位有以下几种5.2.2.1仰卧位：适于前额、胸、腹及上下肢前面。5.2.2.2俯卧位：适于腰、背、臀部及上下肢后面。5.2.2.3侧卧位：适于侧头、面部、侧胸、髋部及膝部。5.2.2.4俯伏坐位及坐位：适于项部、背部、上肢及膝部。5.2.3选罐根据部位的面积大小，患者体质强弱、以及病情而选用大小适宜的火罐或竹罐及其它罐具等。5.2.4擦洗消毒在选好的治疗部位上，先用毛巾浸开水洗净患部，再以干纱布擦干，为防止发生烫伤，一般不用酒精或碘酒消毒。如因治疗需要，必须在有毛发的地方或毛发附近拔罐时，为防止引火烧伤皮肤或造成感染，应行剃毛。

36、5.2.5温罐冬季或深秋、初春、天气寒冷、拔罐前为避免患者有寒冷感，可预先将罐放在火上燎烤。温罐时要注意只烤烘底部，不可烤其口部，以防过热造成烫伤。温罐时间，以罐子不凉和皮肤温度相等，或稍高于体温为宜。5.2.6施术首先将选好的部位显露出来，术者靠近患者身边，顺手(或左或右手)执罐按不同方法扣上。一般有两种排序：(1)密排法：罐与罐之间的距离不超过1寸。用于身体强壮且有疼痛症状者。有镇静，止痛消炎之功，又称“刺激法”。(2)疏排法：罐与罐之间的距离相隔1-2寸。用于身体衰弱、肢体麻木、酸软无力者。又称“弱刺激法”。5.2.7询问火罐拔上后，应不断询问患者有何感觉（假如用玻璃罐，还要观察罐内皮肤

37、反应情况），如果罐吸力过大，产生疼痛即应放入少量空气。方法是用左手拿住罐体稍倾斜，以右手指按压对侧的皮肤，使之形成一微小的空隙，使空气徐徐进入，到一定程度时停止放气，重新扣好。拔罐后病人如感到吸着无力，可起下来再拔1次。5.2.8拔罐时间大罐吸力强，1次可拔510分钟，小罐吸力弱，1次可拔1015分钟。此外还应根据患者的年龄、体质、病情、病程以及拔罐的施术部位而灵活掌握。5.2.9拔罐次数每日或隔日1次，一般10次为1疗程，中间休息35日。5.3拔火罐疗法的禁忌症与注意事项5.3.1禁忌证5.3.1.1皮肤过敏，全身枯瘦或皮肤失去弹力者。5.3.1.2全身剧烈抽搐或烦躁不安者。5.3.1.3浮

38、肿病，或水肿者。5.3.1.4重度失血、出血性疾患及出血倾向者。5.3.1.5妇女月经期。5.3.1.6.妊娠妇女的下腹及腰骶部。5.3.2注意事项5.3.2.1拔罐部位的皮肤要平坦，肌肉应比较丰满，最好先洗净擦干。5.3.2.2如用棉棒或棉球蘸酒精或用液酒精法，所用酒精不要过多，燃烧时注意不要将罐口烧热，以免烫伤局部皮肤。5.3.2.3骨性突出部位、血管丰富部位，以及心尖搏动处、乳房等部位，一般不宜拔罐。5.3.2.4拔罐可机械地刺激皮肤，反射地影响大脑皮层，通经活络。拔罐的种类有充血性火罐（罐吸引后达到皮肤潮红）、瘀血性火罐（罐吸引后达到皮下出血，皮肤呈紫点或紫斑）、感冒、头痛宜在太阳穴拔

39、充血性火罐；支气管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。5.3.2.5根据病情拔罐，一般为轮流取穴，一次不宜过多。局部瘀血尚未消退时，不应再于原部位重复拔罐。5.3.2.6拔罐过程中，体位切勿移动，以免火罐脱落。5.3.2.7拔罐时注意保温，防止受风着凉。5.3.2.8防止灼伤或烫伤。局部如有烫伤时，可涂龙胆紫等药物。局部起水泡时，小的不需处理，消毒包扎即可；大的则应在消毒后用无菌空针吸出积液，保留包膜，然后涂用清凉油，也可覆盖凡士林纱布及敷料后包扎，或用大黄、地榆、寒水石各等份，共研细面，用麻油调膏外敷。六、点刺出血疗法6.1具体操作现代临床刺血，都应在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深

40、度以0.10.2寸为宜。一般出血量以数滴至数毫升为宜，但也有多至3060毫升者。6.1.1点刺法针具可选用三棱针或粗毫针。常有3种点刺形式。6.1.1.1直接点刺法。先在针刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持针，以拇、食二指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.10.2寸，对准已消毒过的部位迅速刺入。刺入后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后以消毒棉球按压针孔即可。此法适于末梢部位。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血。6.1.1.2挟持点刺法。此法是将左手拇、食指捏起被针穴处的皮肤和肌肉，右手持针刺入0.50.1寸深。退针后捏挤局部，使之出血。常用于攒竹、上星、印常等穴位的刺血。6

41、.1.1.3结扎点刺法。此法先以橡皮带一根结扎被针部位上端，局部消毒后，左手拇指压在被针部位下端，右手持针对准被刺部位的脉管刺。立即退针，使其流出少量血液。待出血停止后，再将带子松开，用消毒棉球按压针孔。6.1.2散刺法此法又称“丛刺”、“围刺”。方法是用三棱针在病灶周围上下左右多点刺之，使其出血。此法较之点刺法面积大且刺，针多，多适用于皮肤病和软组织损伤类疾病的治疗，如顽癣、丹毒、局部瘀血等。6.1.3叩刺法此法是在散刺基础上的进一步发展，所用针具为皮肤针（梅花针、七星针或皮肤滚刺简均可）。操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。刺血所

42、要求的刺激强度宜大，以用力叩击至皮肤上出血如珠为度。此法对某些神经性疼痛、皮肤病均有较好的疗效。6.1.4挑刺法此法操作时以左手按压施术部位两侧，使皮肤固定，右手持三棱针或粗圆针，将腧穴或反应点挑破出血；或深入皮内，将部分纤维组织挑出或挑断，并挤压出血，然后局部盖上消毒敷料并固定。常用于治疗目赤肿痛、丹毒、乳痈、痔疮等疾病。6.2适应症6.2.1用于较大面积浅表疾患如神经性皮炎，下肢慢性溃疡，银屑病，白癜风，末梢神经炎，顽癣以及慢性软组织劳损，头痛，不寐等6.2.2急性、热性病如盛冒，急性结膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，疟疾等。6.2.3急症如疔，疖，痈疽，乳腺炎和急性软组织扭伤，中暑，各种痛

43、证、精神系统疾病等。6.2.4慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症，脑震荡后遗症，真性红细胞增多症，癫狂等。6.3禁忌证6.3.1在临近重要内脏部位，切忌深刺。6.3.2动脉血管和较大的静脉血管，禁用刺血。6.3.3虚证，尤其是血虚或阴液亏损患者，禁用刺血。6.3.4孕妇及有习惯性流产史者，禁用刺血。6.3.5病人暂时性劳累、饥饱、情绪失常、气血不足等情况时，应避免刺血。七、穴位埋线疗法操作规X穴位埋线疗法是根据病情需要将特制羊肠线埋藏于相应的经络穴位，利用羊肠线对穴位的持续性刺激作用而治疗疾病的一种方法。7.1操作方法：7.1.1常规缝合针埋线法。7.1.1.1用具的准备：弯头血管钳(1214寸)、持针钳、剪刀、短无齿镊、手术刀