阑尾切除手术方法的阐述与探讨

1、阑尾切除手术要领的阐述与探究【摘要】本文搜集4家病院，对1200例阑尾切除术种种要领的回首，在阑尾全切术和次全切除术两种术式的底子上，归纳出10种要领，并别离对这10种要领的顺应症和手术操纵要领举行了全面的阐述、评价和探究，以供临床参考。【关键词】阑尾切除术要领疗效阑尾切除术的手术要拥有两种，全阑尾切除术与次全阑尾切除术。所谓全阑尾切除术就是在盲肠盲端部切除阑尾，再修补盲肠壁上的创口，所谓阑尾次全切术就是保存有数毫米的阑尾基底部又称阑尾根部，残端或称残株尚未切除。由于阑尾形态、病变的差异及阑尾位置的变异，对阑尾切除术在详细处置惩罚操纵要领上也就差异，要领繁多各有优缺点。本文通过会聚4家病院，对

2、1200例阑尾切除术的回首与总结，有以下10种手术要领常用于临床，现予以先容。1临床资料1.1一样平常资料：男671例，女529例，年事最小3岁，最大70岁，此中老年阑尾炎80例，小儿阑尾炎72例，中青年1048例。1.210种要领各占例数：1单纯结扎法41例，2单纯荷包缝合内翻埋入法15例，3单纯结扎加单纯荷包缝合内翻埋入法503例，4单扎加“8字缝合包埋法472例，5中断缝合包埋法49例，6阑尾根部黏膜剥离包埋法12例，7辱式缝合包埋法37例，8盲肠盲端部全切除阑尾法14例，9盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法15例，10特别环境下的阑尾切除法42例。2顺应症和手术要领2.1单纯结扎法：实用于阑尾

3、根部炎症较重，又累及盲肠使肠壁水肿，增厚，变脆时应用。手术要领是：在阑尾根部用血管钳压榨后用1-4号线，在压榨痕上结扎，距结扎线结0.5处钳夹，在钳夹近端堵截阑尾，阑尾残端通例用三棒消毒即完成，为了去除创面和防范残端线脱落形成肠瘘，可用阑尾系膜或肠脂垂加覆盖。2.2单纯荷包缝合内翻埋入法：实用于阑尾根部炎性反响显着，构造水肿脆弱而肠壁根本正常或有轻度的炎性反响者。手术要领是阑尾根部不作结扎，距阑尾根部0.3切除阑尾，在盲肠壁上距阑尾根部0.5-0.8在用4号线做浆肌层荷包，向盲肠腔内按压残端使之内翻，收紧荷包线包埋，再做浆肌层中断缝合3-5针增强。2.3单纯结扎法加单纯荷包缝合内翻埋入法：即前

4、所述2.1、2.2两法合为一法，是如今通用的通例要领。2.4单纯结扎加“8字缝合包埋法：实用于除阑尾根部坏疽和根部粗大直径凌驾1.5之外者，别的种种环境的阑尾残端包埋。手术要领是：单纯结扎阑尾根部，切除阑尾，残端通例消毒，以阑尾残端为中央，距此0.5-0.8在盲肠壁用4号线在盲肠壁浆肌层做“8字缝合，向下按压残端，收紧缝线作结，将阑尾残端包埋在盲肠壁内。2.5中断缝合包埋法:实用于阑尾根部粗大，直径凌驾1.5者，手术要领是：先在阑尾根部的盲肠壁上对角各缝1针作牵引线，在阑尾根部边切边中断缝合盲肠端外加肌层缝合。2.6阑尾根部黏膜剥离包埋法：实用于阑尾根部无坏死，无穿孔，优以阑尾根部炎性增生胖厚

5、者，手术要领是：在距阑尾根部约1.5处，把浆肌层环行或梭行切开，在于黏膜下层之间钝性向阑尾根部黏膜剥离出黏膜管，用4号丝线结扎阑尾根部黏膜并堵截，通例消毒残端黏膜，用1号线对缘中断缝合浆肌层3-4针，并将阑尾黏膜残端入浆肌层深面包埋。2.7褥式缝合包埋法：实用于阑尾根部化脓，穿孔或盲肠壁炎性反响较重者，手术要领是：全切除阑尾，用浆肌层程度褥式缝合盲肠壁，外加中断浆肌层缝合，另暗语置烟卷式或乳胶片引流。2.8盲肠盲端部全切除阑尾法:实用于盲肠无炎症，阑尾根部无穿孔，回盲部粘连少，阑尾表露精良操纵便利者，手术要领是：用直血管钳夹住阑尾盲肠接壤处，在距血管钳2盲肠壁上用0-0铬制羊肠线作一连褥式全层

6、缝合，然后紧靠血管钳盲肠侧切除阑尾，收紧结扎褥式全层缝合，再用细丝线中断缝合盲肠浆肌层，以覆盖并增强第一层盲肠褥式缝合处。2.9盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法是：实用于各型病理改变的阑尾炎，优以盲肠壁有炎症充血水肿者更易剥离。手术要领是：结扎阑尾系膜后，钝性扩大阑尾根部系膜二层之间的间隙至盲肠盲端顶部黏膜下，用园头铰剪钝性剥离盲肠端顶部黏膜下层约0.8宽1周。在阑尾与盲肠接壤处剪短浆肌层1周也可边剥离边剪短。即表露盲肠盲端部黏膜，在此黏膜近侧结扎，距结扎线结0.2处堵截盲肠黏膜，黏膜残端通例消毒。在盲肠壁上分散的浆肌层荷包口缝合包埋黏膜残端，在中断或浆及8字缝合埋盖与加固荷包口形缝合线，并将阑尾系

7、膜残端骑跨结扎于上。2.10特别环境下的阑尾切除法：阑尾在腹膜后并粘连结实，不克不及委曲通例切除者，可接纳逆行切除法，手术要领是先在基底部堵截阑尾，再处置惩罚残端，然后分段堵截系膜，堵截整个阑尾。阑尾和四周粘连甚紧或是骑跨髂血管而炎症严峻的盆腔位阑尾，手术法是：在阑尾近1/3处环行切开阑尾1周之浆肌层达黏膜下层，先钝性向阑尾近端剥离出黏膜管，在根部结扎黏膜管，残端消毒后，包埋残端，再钝性剥离远端抽出阑尾黏膜管，余下的浆肌层管不作处置惩罚。对付急性化脓性或坏疽性阑尾炎，如腹腔内已有脓液，可扫除脓液后封闭腹腔，另暗语置烟卷式或乳胶片作引流。如阑尾已脱落，只管取出，闭合盲肠壁，以仿形成肠瘘。如脓肿已

8、范围在右下腹，病情安稳，給予抗生素并增强支持疗法，促进脓液的汲取，脓肿消退。3讨论与评价阑尾切除术的10种处置惩罚要领，可较满足的处置惩罚种种环境下的阑尾病变，下面就其种种要领的优缺点别离赐与讨论与评价：3.1单纯结扎法：操纵轻便，缺点有产生粘连、肠瘘残殊炎的大概性。3.2单纯荷包缝合内翻埋入法:长处是不易产生粘连和肠瘘，缺点是：残端出血流入盲肠腔内，大便隐血恒久阳性，残端形成肉芽肿等。3.3单纯结扎法和单纯荷包口形缝合内翻埋入法，是如今较为通用的通例要领，长处是制止了单纯结扎与单纯荷包内翻埋入的缺点。缺点是在盲肠壁上形成了一个“死腔阑尾残株形成脓肿，易形成粘连等。3.4单纯结扎加“8缝合包埋

9、法：此法完全可以取代单纯结扎法加荷包内埋埋入法，操纵简朴，也有包埋残端，防范粘连的作用，如有炎性惨出液那么能从“8字缝合的两侧间隙引出，防范了荷包脓肿的形成。如今也有接纳“s“z缝合包埋的。3.5中断缝合包埋法：阑尾根部粗大者，荷包缝合包埋既困难，张力又大抵荷包裂开，接纳此法，有缝合精细，不留死腔，无张力，愈合好等长处。3.6阑尾根部黏膜剥离包埋法：操纵精致顺应症少，未能得到临床普及应用。3.7褥式缝合包埋法：阑尾根部坏疽，穿孔较常见，阑尾全切后，褥式内翻缝合盲肠壁，制止了坏疽病灶向盲肠的伸张，在正常构造上缝合，缝合精细，愈合安稳。缺点是易污染腹腔，造成腹腔熏染。3.8盲肠盲端黏膜下阑尾全切除法：长处是：全切除了阑尾，制止了阑尾残端因炎性变引起腹膜反响和术后肠粘连，消除了盲肠壁上的死腔，不易形成脓肿，制止了肠瘘，残端肉芽肿形成等。缺点是：全层缝合盲肠大概污染腹腔，缝合欠细致可引起肠瘘，回盲部表露不良操纵困难，阑尾根部穿孔或盲肠炎症重不得当本法。由于上述缺点未能得到