泌尿损伤课件

1、泌尿系损伤分 类按皮肤的完整性是否破坏分为 开放性 闭合性按损伤的部位分为 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤（多见于男性）肾损伤病理 肾挫伤 浅层部分裂伤 肾部分裂伤 深层部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂血管裂伤轻度肾损伤重度肾损伤早期：可导致腹膜炎、尿外渗，常合并肝、脾、结肠、胃、肠系膜损伤。晚期：尿外渗尿囊肿；压迫肾盂、输尿管肾积水；实质缺血和压迫肾动脉肾性高血压；开放伤肾动-静脉瘘，假性动脉瘤。临床表现休克血尿疼痛腰部肿块发热诊 断病史和体检实验室检查特殊检查： KUB IVU（大剂量） B超 CT MRI 动脉造影治 疗非手术疗法 紧急处理：抗休克，镇静止痛，止血； 绝对卧床休息至血尿

2、消失后12周； 严密观察，包括BP、P、Hb、HCT测定、尿液检查等； 支持疗法； 防治感染。手术治疗适应证严重肾裂伤、开放性肾损伤、肾蒂裂伤手术指征抗休克无好转，甚至加重血尿逐渐加重，Hb ，HCT腰部肿块增大可能有合并伤手术方式肾周引流术、肾修补术、肾部分切除、肾切除膀胱损伤病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 自发性破裂 病理 挫伤 膀胱破裂：腹膜内型、腹膜外型临床表现休克血尿和排尿困难腹痛尿瘘全身中毒症状 诊 断病史和体检导尿及测漏试验X-ray检查治 疗非手术疗法 抗休克，妥善处理骨盆骨折； 预防感染； 裂口小和挫伤者留置导尿，持续引流；手术治疗 修补膀胱裂口 充分引流 尿道损伤

3、男性尿道分为两部分： 前尿道：球部、阴茎部（悬垂部） 后尿道：膜部、前列腺部尿道损伤特点骑跨伤：前尿道损伤球部多见骨盆骨折：后尿道损伤膜部常见典型的后尿道损伤常位于前列腺尖部幼儿的尿道损伤可发生于前列腺部，甚至膀胱颈女性罕见尿道损伤尿道膜部创伤尿外渗范围尿道球部创伤尿外渗范围肛指检查前列腺浮动临床表现休克尿道出血或少量血尿疼痛肿胀淤斑排尿困难及尿储留尿外渗诊 断病史和体检尿道造影导尿尿道镜检治 疗前尿道： 挫伤或部分断裂： 抗感染 留置尿管或膀胱造瘘 完全断裂： 膀胱造瘘+尿道端端吻合后 尿 道 膀胱造瘘 操作简单 降低并发症 适用于尿道不完全断裂者膀胱造瘘+尿道端端吻合尿道会师泌尿系结核（泌

4、尿系结核是全身结核的一部分）郑州市卫生学校外科教研室张宗业肾 结 核病因和病理 原发灶： 最多见的是肺 传播途径： 血液传播： 病理型肾结核 临床型肾结核 尿路感染 淋巴感染 直接蔓延临 床 表 现尿频、尿急、尿痛血尿、脓尿腰痛与腰部肿块全身结核中毒症状诊 断病史与辅助检查慢性膀胱刺激症状，抗生素治疗无效。尿液酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长。有肺结核，附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴囊有窦道。血尿、脓尿，尿沉渣涂片有抗酸杆菌X-ray检查：KUB、IVU、膀胱造影膀胱镜检（容量50ml者禁用）治 疗非手术治疗：充分的营养和休息药物治疗临床前期肾结核单侧或双侧肾结核小病灶术前用药手术治疗身体其他部位有活动性结核或有其他严重疾病暂不宜手术术前抗结核用药一般1个月，至少1周保留肾组织的手术，术前用药 36个月术后用药1年以上手术方式：肾切除：一侧