如何降低血透中渗血的发生率

1、2018 临汾市人民医院 血液净化中心白林坡如何降低血透中渗血的发生率第一页，共四十二页。圈成员圈员：宋海燕圈长：柴亚丽净化圈圈员：樊希希圈员：李蓉蓉圈员：张莉莉圈员：白林坡第二页，共四十二页。 圈名确实定候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈0平安圈1净化圈36透析圈20烛光圈0第三页，共四十二页。2022年10月2日召开圈内全体会议会议表决确定了全名和圈徽主题会议确定举手表决第四页，共四十二页。净化圈 圈徽 圈名的意义 象征我们血液净化中心整个护理团队，更是寓意我们团结协作共同努力，用我们的真心爱心细心诚心将患者的生命延续。圈徽的意义 肾脏为红色，承载着患者的生命和对生活的希望，粉色护

2、士的双手，为透析患者撑起生命的重托，绿色的麦秽为透析患者提供的优质护理效劳，且肩负着肾友对绿色高品质生活的期望。第五页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action1.主题选定无效果第六页，共四十二页。圈名净化圈成立日期201710活动宣言同心协力，维护肾脏健康圈长柴亚丽圈员白林坡、宋海燕、张莉莉、樊希希、李蓉蓉所属单位临汾市人民医院血液透析室主要工作血液透析圈会时间每周一次活动时间2017.10-2017.12

3、活动启动-确定主题第七页，共四十二页。主题评价上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序选定1、降低血透中渗血的发生率55531812、提高使用肝素的规范率53331423、提高血管通路规范使用率33331234、提高血液透析患者健康教育率3353142评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决净化圈主题选定第八页，共四十二页。主题选定理由渗血发生率是衡量血透室护理质量的重要指标之一渗血的发生会给患者带来不可逆的损失严重者会失去生命提高护理人员的平安意识，责任心123第九页，共四十二页。QCC活

4、动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action2.拟定活动方案书无效果第十页，共四十二页。活动方案表 时 间步 骤2017年10月2017年11月2017年12月 成 员1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈柴亚丽主题选定全体现状调查全体目标设定全体解析全体制定对策全体对策实施全体巩固实施全体效果确认全体标准化全体总结反思全体成果发表白林坡 地址 血液净化中心医生办公室第十一页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2

5、.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action3.现状把握无效果第十二页，共四十二页。项 目 数 量 所占百分比(%)累计百分比（%）反复穿刺15 24.2224.22胶布粘性差12 19.3543.57血管条件差、皮肤松弛1117.7463.31按压部位不当914.5175.82衣服过紧6 9.6785.49疾病影响因素 58.0693.55巡视不够 4 6.45100合计62100查检表第十三页，共四十二页。现状把握护士因素操作技术水平等01病人因素自

6、身血管条件、反复穿刺、特殊疾病原因02管理因素护理人员配备缺乏03经圈会设定：观察3个月采用不同护理操作方式的渗血效果，即传统的护理操作方法和品管圈护理操作方法。第十四页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action4.目标设定无效果第十五页，共四十二页。圈员柴白宋莉希蓉合计分值54433318平均值18/6=3评分标准能自行解决需一人配合需多人配合参考分值543圈能力=3/5*100%=60%圈能力评价第十六页

7、，共四十二页。目 标 设 定设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =62-6260%75.82% =62-28.20 =33.834第十七页，共四十二页。渗血发生率62%34%目 标 设 定降低54%第十八页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action5.解 析无效果第十九页，共四十二页。环境与物医护人员管理患者及家属降低患者渗血发生率知识缺乏特殊体质血管条件差、皮肤松弛衣服过紧

8、疾病原因糖尿病、高血压家属关爱不够缺乏监督护理人员配备不合理查对制度不严格无正规操作培训管理病人布局不合理光线不好胶布粘性差天气过冷过热愈合差反复穿刺按压部位不当操作不标准宣教不到位巡视不够解析鱼骨图胶布固定不牢第二十页，共四十二页。四大主要问题24.22%19.35%长期透析病人由于对穿刺疼痛的害怕，希望定点穿刺，减轻疼痛天气冷热影响、反复粘贴、胶布固定不牢局部患者自身可穿刺的血管条件有限、疾病因素、特殊体质透析结束后按压不当，健康宣教不到位14.51%17.74%反复穿刺胶布黏性差血管条件差皮肤松弛按压部位不当第二十一页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把

9、握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action6.对策拟定无效果第二十二页，共四十二页。对策拟定反复穿刺胶布黏性差血管条件差按压部位不当反复穿刺培训透析室护士血管穿刺的手法，严格执行阶梯式和纽扣式穿刺法。按压部位不当对透析室护士进行定期培训拔针的方法和压迫的手法。血管弹性差、皮肤松弛定期培训患者使用“喜辽妥的正确方法，发放健康宣教手册。胶布黏性差固定穿刺针U 型固定+交叉固定。如皮肤枯燥，用绷带缠绕固定，加强透析中巡视，第一时间发现，做到提前预防。第二十三页，共四十二页。QCC活动

10、的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action7.对策实施无效果第二十四页，共四十二页。对策实施PDCA改善前1、胶布弹性差。2、反复穿刺。3、血管条件差，穿刺技术低。4、按压部位不当。对策内容严格按照对策拟定实施对策处置1、全员培训穿刺手法。2、妥善固定穿刺部位，加强巡视。3、指导患者正确使用喜辽妥，并发放健康教育手册。4、培训护士拔针和压迫手法。对策实施负责人：柴亚丽实施时间：2022年11月6日 至 2022年12月2日实施地点：

11、血液净化中心62%34%对策效果确认第二十五页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action8.效果确认无效果第二十六页，共四十二页。项目改善前改善中改善后调查时间10.9-10.2711.6-12.212.4-12.23资料来源透析室渗血的统计数据次数624226有形成果第二十七页，共四十二页。目标达成率=改善后改善前/目标值改善前*100% =2662/3462*100% =128%进 步 率=改善前改善后/

12、改善前*100% =6226/62*100% =58%目标达成率、进步率第二十八页，共四十二页。项 目 数 量 所占百分比(%)累计百分比（%）反复穿刺8 3030胶布粘性差3 1242血管条件差、皮肤松弛62365按压部位不当51984衣服过紧1488疾病影响因素1492巡视不够28100合计26100查检表改善后第二十九页，共四十二页。编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心171.7434.32自信心222.2474.73积极性151.5474.74解决问题能力171.7404.05团队凝聚力222.247 4.76沟通协调202.0454.57幸福感181.84

13、74.78品管手法101505.0说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分无形成果第三十页，共四十二页。幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活动后活动前无形成果雷达图第三十一页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action9.标准化无效果第三十二页，共四十二页。2严格

14、执行阶梯式和纽扣式穿刺法。3皮肤松弛或可能发生渗血的情况做好预防。对于绷带过松或粘性不够的我们将及时为患者更换。1穿刺时尽量避开原点穿刺，热毛巾湿敷血管每日2次。BIAOZHUNHUA4标化准第三十三页，共四十二页。7密切巡视患者穿刺的手臂，及早发现及早处理。 6嘱患者透析过程中尽量平卧或向着健侧方向，减少静脉回流阻力。标化BIAOZHUNHUA准8动静脉内瘘穿刺24h后喜辽妥乳膏多磺酸粘多糖乳膏涂抹按摩。对于拔针后因动脉压力过大而导致渗血的患者我们将指压一分钟再绑止血带加压。5第三十四页，共四十二页。类别：流程改善 提升质量 临床路径 名称：预防渗血标准化编号：QCC-No.1主管部门：透析

15、室一、目的 提升护士责任意识，规范护理人员操作流程，加强护理人员专业素质，提升护理队伍整体护理质量 二、适用范围 所有护理人员三、操作流程说明 1、每位新进入透析室的护士，需由1名带教人员进行指导监督 2、每位护士按照护士培训规程的内容在相应时间进行相应学习 3、每位主班护士定期对新进护士进行相关考核 4、每月定期给所有护理人员进行相关考核，增强其自律性四、注意事项 可对每位新进护士进行考核赏罚制度加强积极性五、附则 1、实施日期2018年1月-长期 2、修订依据临床实践数据结果 修订次数 核定 审核 主办人 修订日期制定日期：2018年1月第三十五页，共四十二页。类别： 流程改善 提升质量

16、临床路径 名称：预防渗血标准化编号：QCC-No.2主管部门：透析室一、目的 减少透析室发生渗血的机率二、适用范围 所有透析患者三、说明 1、严格执行巡视，将渗血风险将至最低 2、采用绳梯式或纽扣式穿刺方法 3、指导患者规范使用喜辽妥 4、严禁胶布反复粘贴 5、建立血管通路小组，讨论穿刺方法及技巧提高穿刺成功率四、注意事项 注意患者渗血预防及渗血后的处理五、附则 1、实施日期2018年1月-长期 2、修订依据临床实践数据结果 修订次数 核定 审核 主办人 修订日期制定日期：2016年8月第三十六页，共四十二页。对于拔针后因动脉压力过大而导致渗血的患者有非常好的效果透析结束后，指压一分钟再绑止血

17、带加压标准化成果第三十七页，共四十二页。标准化成果第三十八页，共四十二页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action10.检讨与改进无效果第三十九页，共四十二页。活动项目优点缺点及需要改进之处主题选定充分结合实际情况选定继续解决的问题，把患者生命安全放在第一位由很多因素，需要与其他原因一起解决活动计划拟定详细、明确、抓住关键点寻找问题时间不够现状把握客观、准确应更深入寻找问题的关键目标设定增加圈内人员的积极性根据圈员能力设

18、定可以更加客观解析善用QCC各种手法解析问题所有人员参加更好的发挥头脑风暴对策拟定能找出问题关键解决方法可以想出更多更好的解决办法对策实施与检讨能掌握对策要点，个体化处理问题存在人员局限性效果确认认真收集数据，用客观数据反应成效完善确保数据收集准确性制度标准化清晰、明了不断寻找问题所在并进行更新圈会运行情况增加圈员的团队合作能力及默契感形式多元化、持续性发展遗留问题虽然渗血的次数明显下降，但这种情况不能避免，我们将不断努力，不断进行自我监督，更好的发挥圈员能动性检讨与改进第四十页，共四十二页。临汾市人民医院血液净化中心谢谢观看 POWERPOINT姓名：白林坡Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. Please replace text, click add relevant headlin