1药历20份教学17hzj广州市妇女儿童医疗中心

1、广州市妇女儿童医疗中心教学药历首页病区：呼吸科床号：33 床药历：HZJ2017120217创建人：男8 岁住院号20071328入院时间：2017 年 11 月 30 日出院时间： 2017 年 12 月 11 日籍贯：省、广州市民族：家庭：联系地址：省广州市黄埔区万荟二街身高（cm）121体重（kg）28体重指数（kg/m2）25.92血型B 型血压（mmHg）117/60体表面积（m2）1.08主 诉：反复发热伴咳嗽 6 天，加重 4 天。现病史：患儿 6 天前无明显诱因出现发热，以低热为主，热峰小于 38.5，有单声咳、伴鼻噻、流鼻涕，有一过性红色片状皮疹，以颜面部为主，无气促、喘息及

2、呼吸等不适，家属予以口服感冒药后无好转，到外院就诊，查血常规：WBC 6.33109/L，N% 56.2%,CRP3.6mg/L,予以对症治疗，疗效不佳，4 天前患儿咳嗽加剧，呈阵发性咳嗽，夜间、晨起为主，剧烈时伴有颜面 及 胃内容物，稍有喘息，热峰较前上升，最高 39.6，伴寒战，无 。口服退热药后可降至正常，易反复。于 11.29 至我院门诊就诊，查血常规：WBC 7.0109/L，N% 53%,CRP10.1mg/L，胸片示左侧 ，予口服阿莫西林克拉维酸钾片、丙 罗口服液、百咳宁颗粒治疗仍有反复发热，收入 留观室治疗，查咽拭子：支原体阳性，予以 霉素干混悬剂、盐酸氨溴索注射液治疗。为进一

3、步治疗，收治我科治疗。查 体：T 36.7 HR 80 次/分 R 28 次/分 BP 117/60mmHg 体重 28Kg 血氧饱和度 94%，精神反应正常，全身皮肤无皮疹，浅表淋未触及明显肿大，咽红，扁桃体度肿大，左肺呼吸音较右肺弱，呼吸音粗，可闻及少许，心律齐，无明显杂音。腹部平软，肝脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017-11-25：外院血常规：WBC 6.33109/L，N% 56.2%，CRP3.6mg/L2017-11-291、我院门诊：WBC 7.0109/L，N% 53%，CRP10.1mg/L。2、咽拭子+：支原体阳性3、胸片检查：左侧既往病史：有过敏性鼻炎既往

4、用药史：药物名称剂量用法频次起止时间阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂0.2285gpobid2017.11.292017.11.29丙罗口服液5mlpobid2017.11.292017.11.30百咳宁颗粒1.6gpobid2017.11.292017.11.30霉素干混悬剂0.28gpoqd2017.11.302017.11.30盐酸氨溴索注射液0.9%氯化钠注射液7.5mg20mliv.dripq12h2017.11.30-2017.11.30史： 父、健。非近亲婚配，中无地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症等遗传病史,无肝炎、结核等传染病史。伴发疾病与用药情况：无过敏史：11.30 输注

5、盐酸氨溴索注射液时出现面部皮疹，停用后好转，无食物过敏史药物不良反应及处置史：盐酸氨溴索注射液输注时出现面部皮疹入院：1、社区获得性，非重症出院：1、社区获得性，非重症 2、支原体初始治疗方案（2017 年 11 月 30 日）初始治疗方案分析：患儿因反复发热伴咳嗽6天，加重4天入院。为社区获得性，非重症。要点如下：1、患儿6天前出现反复发热，有单声咳，4天前咳嗽加剧，呈阵发性，热峰较前上升。 2、查体：左肺呼吸音较右肺弱，呼吸音粗，可闻及少许。3、外院胸片示左侧，药物名称剂量用法频次起止时间氨溴特罗口服液10mlpotid2017.11.30-2017.12.08吸入用布混悬液吸入用异丙托溴

6、铵溶液2ml（1mg）2ml（250ug）雾化吸入tid2017.11.30-2017.12.07门诊咽拭子：支原体阳性。患儿今日门诊以服用霉素干混悬剂治疗，入院后予以完善血常规、血培养、呼吸道病原学、肝、肾功能、胸部CT等检查，予氨溴特罗口服液、吸入用布混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液抗炎、止咳、化痰治疗，符合社区获得性（非重症）的抗 及对症治疗原则。1、 抗患儿为学龄期儿童，6 天前家中无明显诱因出现发热，伴有单声咳，4 天前咳嗽加剧，呈阵发性，夜间晨起为主，并有反复发热。门诊查咽拭子：支原体阳性。入院时有阵发性咳嗽，肺部查体可闻及少许 。结合患儿外院检查、临床症状及查体， 为社区获得性，非重

7、症。根据 2013 年儿童社区获得性 管理指南 ：该 段患儿 CAP 常见的病原学有 支原体、 链球菌、流感 杆菌、流感 等。患儿咳嗽、发热外院对症治疗后无明显好转，呈进行性加重，门诊查咽拭子：支原体阳性，故考虑为支原体 。霉素为儿童支原体的首选治疗药物，患儿今日门诊就诊时已予霉素干混悬剂 10mg/kg 抗治疗，治疗合理，建议明日继续予以霉素干混悬剂抗支原体治疗。完善细菌、等病原学检查，评估疗效，必要时调整治疗方案。2、 抗炎、止咳、化痰患儿 为社区获得性 ，入院时有阵发性咳嗽，偶有咳痰，考虑存在气道炎症等高反应性。予以氨溴特罗口服液 10ml po tid，吸入用布 混悬液 1mg、吸入用

8、异丙托溴铵溶液 250ug 雾化吸入止咳、化痰、平喘治疗。氨溴特罗口服液为盐酸氨溴索和 的复方制剂，盐酸氨溴索为粘液溶解剂，降低痰液的粘度，促进肺表面活性物质的 ，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 具有松弛支气管平滑肌增强纤毛运动，促进痰液排出的作用，口服液服用方便是儿童止咳化痰的常用药。但通过问询病史，患儿门诊静脉注射盐酸氨溴索时出现面部皮疹，停药后好转，提示患儿可能存在对盐酸氨溴索过敏，故不建议服用氨溴特罗口服液。患儿 8 岁，说明书 用法用量为 15ml/次，2 次/日，故患儿用法用量不合理。患儿服药后应密切监测疗效及不良反应。吸入用布 混悬液为吸入型糖皮质激素，具有抑制呼吸道炎症反

9、应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用。其脂溶性较好，通过雾化吸入的给药途径，能够在短时间内作用于患儿肺部，能快速的缓解气道高反应性。异丙托溴铵为短效抗胆碱能药物，通过非选择性阻滞 M 受体，具有支气管舒张、抑制腺体 的作用。吸入用布 跟异丙托溴铵在减轻气道炎症和气道高反应具有协同的作用。根据 2014 年儿童雾化治疗 共识指出：药物雾化吸入治疗能使药物直接到达靶向部位，对于肺部病变的患者，雾化给药与其他给药方式相比具有起效快，局部药物浓度高，全身不良反应少的优点。根据 2012 年儿童常见呼吸道疾病雾化吸入 共识 ：布 儿童剂量为一次 0.5-1mg，1 天 2 次，异丙托溴铵用量 6

10、-12 岁：250g/次，重症可增加至 500g/次，患儿 8 岁，故患儿选用二联雾化吸入治疗合理，用法用量合理。初始药物治疗监护计划1、疗效监护每天观察患儿的体温、咳嗽、咳痰等临床表现，追踪病原学检查结果，治疗 48 后小时复查血常规、C 反应蛋白等炎症指标。必要时 1复查胸片或肺部 CT。2、不良反应监护观察患儿首次用药后皮肤是否有皮疹、瘙痒症状。每天观察患儿是否有头痛、震颤、声音嘶哑、口腔白斑、心率增快等症状。用药 3-5 天后监测血电解质、肝、肾功能指标。3、用药教育对患儿及家属进行用药宣教：最好在儿童安静状态下雾化，雾化吸入前应口腔、呼吸道异物，不能涂抹油性面膏。雾化吸入时，应防止药

11、物进入眼睛，吸药后立即脸部，以减少经皮肤吸收的药量，吸完之后应使用清水漱口，防止药物沉积在口腔，引起口腔溃疡或。用药期间注意观察患儿用药后是否有皮疹、瘙痒等不良反应出现。4、依从性评估患儿用药依从性佳。其它主要治疗药物：药物名称剂量用法频次起止时间霉素干混悬剂10mg/kgpoqd2017.12.01-2017.12.032017.12.08-2017.12.11L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒0.67gpoqd2017.12.01-2017.12.04乙酰半胱氨酸颗粒0.1gpobid2017.12.03-2017.12.11注射用头孢呋辛钠0.9%氯化钠注射液50mg/kg50mliv.dripb

12、id2017.12.04-2017.12.10磷酸铝凝胶20gpoqd2017.12.08-2017.12.11药 物 治 疗 日 志2017 年 11 月 30 日（入院第 1 天）患儿因反复发热伴咳嗽 6 天，加重 4 天入院。 为社区获得性 ，非重症。 要点如下：1、患儿 6 天前出现反复发热，有单声咳、鼻噻、流 鼻涕，无气促、喘息及呼吸 等不适，4 天前咳嗽加剧，呈阵发性，夜间晨起为主，剧烈时伴有颜面 及 胃内容物，热峰较前上升。2、患儿查体：咽红，扁桃体度肿大，双肺呼吸音对称，未闻及明显干 。3、外院胸片示左侧 ，门诊查咽拭子：支原体阳性。入院后予以氨溴特罗口服液止咳、化痰，布 、异

13、丙托溴铵雾化治疗。2017 年 12 月 1 日（入院第 2 天）主 诉：患儿入院后仍有反复发热，热峰 38.5，发热时有头痛，有阵发性咳嗽，剧烈时有 胃内容物 1 次，无气促、发绀、声音嘶哑、呼吸 等不适，无腹痛、腹泻，大小便正常。体格检查：体温 37.8 呼吸 27 次/分 心率 96 次/分，血压 70/105mmHg，精神、反应一般，全身皮肤皮疹，浅表淋无肿大，颈软、无抵抗，咽红、扁桃体度肿大，左肺呼吸音较右肺弱，呼吸音粗，可闻及少许，心律齐，无明显杂音。腹部平软，肝脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.011、血常规：白细胞 7.2109/L,中性粒细胞百分比 7

14、3%,淋巴细胞百分比 24%。2、快速 C 反应蛋白 17.7 mg/L3、血气电解质分析：酸碱度 7.24，钾 4.26mmol/L,钠 136.0mmol/L治疗经过：加用霉素干混悬剂 10mg/kg po qd 抗治疗，L-型谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒0.67g po qd 保护胃黏膜治疗，余继续原方案治疗。分析与监护：结合患儿临床症状，外院及入院后检查，故考虑为支原体。根据 2015 年儿童支原体诊治共识：大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童 MPP 的首选抗菌药物，霉素为第 2内脂类药物，仅需 1 次用药，生物利用度高，组织、细胞内浓度高，口服给药依从性和耐受性好，已成为治疗支原体的首选药物。

15、共识及说明书霉素儿童用法为 10 mg/kg qd，轻症 3d 为 1 个疗程，重症可连用 57d，4d 后可重复第 2 个疗程。患儿门诊已予以霉素干混悬剂 10mg/kg 抗治疗 1 天，故继续霉素抗治疗合理，用法用量合理。L-型谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒为胃黏膜保护剂，对应激或药物引起胃黏膜损伤有保护和修复的作用。霉素主要的不良反应有、胃粘膜损伤等胃肠道反应，根据药物临床信息参考霉素胃肠道不良反应发生率1%，且不良反应发生率与剂量大小有关，因此在 剂量范围内服用霉素不需常规应用胃黏膜保护剂预防胃肠道反应，但患儿在咳嗽剧烈时有胃内容物，故患儿口服霉素干混悬剂前加用 L-型谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒 0.

16、67g po qd保护胃黏膜治疗合理。告知患儿家属霉素干混悬剂可于饭后 30min 服用，L-型谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒在服用 霉素干混悬剂时于饭前 15-30min 用少量温水服用。监测患儿发热、咳嗽、变化情况，注意患儿是否有皮疹、腹痛等不良反应出现。2017 年 12 月 3 日（入院第 4 天）主诉：患儿无发热，仍有阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息、气促、发绀、声音嘶哑等不适，饮食正常，有数次、伴有腹痛可自行缓解，无腹泻。体格检查：体温 36.8 呼吸 22 次/分 心率 80 次/分，血压 69/97mmHg，精神、反应正常，全身皮肤皮疹，咽红、扁桃体度肿大，双肺呼吸音对称，左肺可闻及明显

17、干，腹部平软，肝脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.01:肺泡液：支原体阳性，培养无支原体生长。治疗经过：停用霉素干混悬剂治疗，加用乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g po bid 化痰治疗。 分析与监护：患儿有痰不易咳出，纤支镜检查见气道有较多淡黄色稍粘稠物，霉素干混悬剂用药 3 天，予应用霉素加用乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g po bid 化痰治疗。有患儿肺泡液：支原体阳性，提示支原体。霉素组织分布广，组织的分布浓度为血浓度的 10-100 倍，在部位浓度为非部位的 6 倍，组织内药物半衰期可达 68h，在使用 3-5 天后，在组织中有效抑菌浓度可维持较长的时间，且霉素有抗菌药

18、物后效应（PAE），在血药浓度MIC 时仍有抑菌作用，故在临床应用中用吃 3 天停 4 天的用药方案，减少细菌耐药及不良反应的发生率。患儿霉素干混悬剂服用 3 天，且有、腹痛等表现，故停用霉素抗治疗合理，4d 后根据患儿症状可重复第 2 个疗程。乙酰半胱氨酸为粘液溶解剂，其分子中所含的-SH 能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，从而降低痰液的粘滞性，使痰液易于排出，儿童 用法为 0.1g/次，2-4 次/日，患儿仍有阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息，加用乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g po bid化痰治疗合理。观察患儿咳嗽、咳痰等改善情况，监测患儿用药后是否有皮疹、 心动过速等不良反应发生。201

19、7 年 12 月 4 日（入院第 5 天）主诉：患儿无发热，仍有阵发性咳嗽，次数较前有减少，有少许痰，饮食正常，无、腹痛、腹泻等不适，大小便正常。体格检查：体温 36.6 呼吸 18 次/分 心率 86 次/分 血压 70/106mmHg，精神、反应正常，全身皮肤皮疹，咽红、扁桃体度肿大，双肺呼吸音对称，左肺可闻及少许干，腹部平软，肝脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.041、肺泡液培养：金黄色葡萄球菌，较多生长，对青霉素、红霉素耐药，苯唑西林敏感2、肺部 CT 提示：左肺上叶炎症，左肺少许胸腔积液治疗经过：加用注射用头孢呋辛钠 50mg/kg bid 抗治疗，其余继续原

20、方案治疗。分析与监护：患儿入院第 1 天纤支镜检查留取肺泡 液培养：金黄色葡萄球菌，较多生长，加用注射用头孢呋辛钠 50mg/kg bid 抗治疗。金黄色葡萄球菌为口腔、气道粘膜的定植菌，呼吸道标本培养阳性有可能为正常菌群的影响并非致病菌，患儿肺泡液培养：金黄色葡萄球菌，对病原学有一定的价值，但不能作为确诊依据，还应结合患儿临床表现及其他指标加以评估。患儿予以霉素干混悬剂治疗后无发热，精神反应好转，咳嗽次数、咳痰较前有减少，提示治疗有效，可以暂不根据培养结果调整治疗方案，建议复查血常规、CPR 等炎症指标，追踪血培养结果，监测患儿发热、咳嗽情况，必要时调整治疗方案。故临床医生选用头孢呋辛钠抗

21、治疗合理性有待商榷，头孢呋辛钠静脉用法用量为 15-25mg/kg q6-8h。故患儿头孢呋辛钠 50mg/kg bid 用法不合理。建议调整为给药频次为 q8-12h，追踪血培养结果，观察患儿咳嗽、咳痰等表现，治疗 1 周后复查肺部 CT 评估治疗疗效。 监测患儿是否有皮疹、 、腹泻等不良反应的发生。2017 年 12 月 8 日（入院第 9 天）主诉：患儿无发热，间有咳嗽，次数不多，无明显咳痰，饮食正常，无、腹痛、不适，大小便正常。体格检查：体温 36.7 呼吸 18 次/分 心率 82 次/分，血压 66/98mmHg，精神、反应正常，全身皮肤皮疹，咽部、扁桃体无肿大，双肺呼吸音对称，未

22、闻及明显干湿啰音，腹部平软，肝脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.071、血常规：白细胞 7.0109/L,中性粒细胞百分比 43%,淋巴细胞百分比 46%。快速 C 反应蛋白 2.75 mg/L2、血培养，肺泡液培养无支原体生长治疗经过：加用霉素干混悬剂 10mg/kg po qd 抗治疗，磷酸铝凝胶 20g po qd 保护胃黏膜治疗，其余继续原方案治疗。分析与监护：患儿治疗后精神反应、体温、咳嗽咳痰均有好转，门诊咽拭子及入院后肺泡灌洗液 支原体均为阳性， 霉素干混悬剂 10mg/kg qd 已治疗 1 疗程，在 2013年儿童社区获得性 管理指南 ：儿童 MP 、C

23、P 平均疗程为 10 14 d，个别严重者可适当延长。根据 2015 年儿童 支原体 诊治 共识：支原体治疗在霉素第 1 疗程治疗 4d 后可重复第 2 个疗程，停药应根据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定。患儿仍有咳嗽，故给予第 2疗程霉素干混悬剂 10mg/kg po qd 治疗合理。根据霉素说明书中含铝或镁的抗酸药会降低霉素的血药峰浓度，不应与含铝或镁的抗酸药同时服用，在必须合用时，霉素应在抗酸剂前 1 小时或后 2 小时服用。故医嘱中在服用霉素干混悬剂前服用磷酸铝凝胶保护胃黏膜，减轻胃肠道反应不合理。建议医生停用磷酸铝凝胶或更改为 L-型谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒，医生采纳。告知患儿家属霉

24、素干混悬剂可于饭后服用，服用期间注意观察患儿是否有呕吐、腹痛等不良反应，有不适时及时告知医生。2017 年 12 月 10 日（入院第 11 天）主诉：患儿无发热，间有咳嗽，无咳痰，无喘息，饮食正常，无、腹痛、不适，大小便正常。体格检查：体温 36.6 呼吸 16 次/分 心率 75 次/分，血压 70/99mmHg，精神、反应正常，咽部、扁桃体无肿大，双肺呼吸音对称，未闻及明显干，腹部平软，肝脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.061、肺泡液培养：链球菌少量生长，对霉素耐药，对青霉素静脉给药、阿莫西林敏感2、肺部 CT 提示：左肺上叶炎症较前稍减少，左肺少许胸腔积液较前

25、减少治疗经过：余继续原方案治疗。分析与监护：患儿治疗后好转，链球菌为少量菌生长，考虑污染的可能，且对头孢呋辛敏感。故继续原方案治疗。2017 年 12 月 11 日（入院第 12 天，出院日）主诉：患儿无发热，偶有咳嗽，无咳痰，无喘息、气促、发绀及呼吸，饮食正常，无、腹痛、不适，大小便正常。体格检查：体温 36.7 呼吸 18 次/分 心率 82 次/分，血压 72/96mmHg，精神、反应正常，咽部、扁桃体无肿大，双肺呼吸音对称，未闻及明显干，腹部平软，肝脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。：无治疗经过：患儿临床症状好转，无发热，偶有咳嗽，肺部 CT 提示肺部较前好转，治疗过程中无不良反

26、应发生，予以带药出院。出院带药：霉素干混悬剂 10mg/kg po qd吃 3 天停 4 天乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g po bidL-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒 0.67g po qd出院带药分析：2015 年儿童 支原体 诊治 共识 ：儿童 MP 、CP平均疗程为 1014 d，个别严重者可适当延长，停药应根据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定。患儿予以 霉素治疗 2 个疗程，现偶有咳嗽，无咳痰，肺部 CT 提示肺部较前好转，但在治疗过程中肺部 CT 提示有少许胸腔积液，患儿为重度 CAP，故患儿出院后继续第 3 疗程 霉素治疗合理。有研究 乙酰半胱氨酸也可通过清除氧 基, 抑制肺 化及减轻肺

27、损伤的作用。患儿有肺部受累表现，影像学结果提示尚未完全恢复，故可继续乙酰半胱氨酸颗粒治疗。药 物 治 疗 总 结1.完整治疗过程的总结性分析意见患儿因反复发热伴咳嗽 6 天，加重 4 天入院。为社区获得性，非重症。患儿入院时有阵发性咳嗽，偶有咳痰，予以氨溴特罗口服液 10ml po tid 及吸入用布混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液抗炎、止咳、化痰治疗。患儿为学龄期儿童，有反复发热，阵发性咳嗽以夜间、晨起为主，剧烈时有，血常规白细胞计数正常，CRP 升高，门诊查咽拭子：支原体阳性，故考虑为支原体，入院第 2 天，加用霉素干混悬剂 10mg/kg.d 抗治疗，L-型谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒 0.67g

28、po qd 保护胃黏膜治疗，疗程 3 天。入院第 4 天，患儿仍有阵发性咳嗽，有痰不易咳出，加用乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g po bid 化痰治疗。入院第 5 天，患儿发热，精神反应好转，咳嗽次数、咳痰较前有减少，提示治疗有效。肺泡液培养：金黄色葡萄球菌，较多生长，对青霉素 G、红霉素耐药，苯唑西林敏感，肺部 CT 提示：左肺上叶炎症，左肺少许胸腔积液，加用头孢呋辛钠 50mg/kg bid 抗治疗。入院第 9 天，加用霉素干混悬剂 10mg/kg po qd 第 2 疗程抗 治疗，磷酸铝凝胶 20g po qd 保护胃黏膜治疗，因霉素跟磷酸铝凝胶存在相互作用，药师建议停用磷酸铝凝胶或更改为

29、L-型谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒，医生采纳。入院第 11 天，患儿临床症状好转，无发热，偶有咳嗽，复查肺部 CT 提示肺部较前好转，治疗过程中无不良反应发生，予以带药出院。出院带药为霉素干混悬剂 10mg/kg po qd吃 3 天停 4 天，乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g po bid，L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒 0.67g po qd。 2.临床药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结或体会此病例为社区获得性的病例，通过该药历的书写，学习了社区获得性的临床表现，常见病原菌及支原体的治疗药物的用法用量以及不良反应监护等。社区获得性(CAP)是儿童期尤其是婴幼儿常见性疾病，病原包括细菌、支原体、衣原体、真菌和原虫等，在不同儿童 CAP 病原菌不同，在婴幼儿中性常见，在年长儿常由细菌、MP、CP 较常见。儿童 CAP 混合也较常见，越小越易发生。婴幼儿常见有一细菌、一混合，年长为细菌和型病原混合感染。结合患儿的病史特点、检查，考虑患儿为支原体，予以霉素治疗后临床症状好转。霉素为第 2内脂类药物，仅需 1 次用药，生物利用度高，组织、细胞内浓度高，口服给药依从性和耐受性好，已成为治疗支原体的首选药物。因其组织内药物半衰期可达 68h，在使用 3-5