牙周病理课件

1、牙周病的主要症状和临床病理 牙周病的主要症状和临床病理牙龈出血和炎症牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和位移牙周病的活动性一 临床病理 1 初期病损 2 早期病损 3 确立期病损 4 晚期病损初期病损initial lesion临床表现：一般无临床表现，牙龈沟液 增多，菌斑开始堆积2-4天病理：血管形态学：小毛细血管扩张，血流加快炎症细胞浸润：中性白细胞为主 血管周胶原f 开始减少 结合上皮无明显变化 早期病损early lesion确立期病损established lesion晚期病损牙周破坏期炎症细胞浸润：以浆细胞为主血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊顶开始吸收牙龈出

2、血探诊出血刷牙时或咬硬食物时出血自发出血 牙周炎的病理变化牙周袋形成和牙槽骨的吸收牙周炎总是从牙龈炎发展而来，但不是所有的牙龈炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进入牙周炎。炎症扩散的途径是通过牙槽嵴顶，顺血管通过的孔径进入牙槽骨骨髓腔，再沿血管途径穿透硬骨板进入牙周韧带，使牙周韧带被破坏，形成牙周袋，牙槽嵴被吸收。牙周袋形成牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。牙周袋是由于长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展，引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被破坏而形成。牙周袋的病理软组织壁改变根面壁改变袋内容物牙周袋的分类在牙龈炎阶段，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀

3、、增生使龈缘位置向冠方移动，但结合上皮的位置尚未向根方迁移，这样形成龈袋(gingival pocket)，也称假性牙周袋，此时牙槽骨无明显吸收，牙槽骨的高度并未丧失。在发展到牙周炎时，结合上皮的冠方部分与牙面分离形成牙周袋，此为真性牙周袋。根据袋的形态、袋底位置与相邻组织的关系，将真性牙周袋分为两类： 1骨上袋（suprabony pocket）：牙周袋的袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，其高度降低明显。 2骨下袋（infrabony pocket）：牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，即牙槽骨在袋的侧方，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部

4、分。根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类：单面袋（simple pocket）：仅累及一个牙面；复合袋（compond pocket）：累及两个以上的牙面；复杂袋 （complex pocket）：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。 牙槽骨的破坏形式水平型吸收垂直型吸收凹坑状吸收其它形式的骨吸收在骨下袋中，根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为几种情况：一壁骨袋：二壁骨袋三壁骨袋：四壁骨袋：混合骨袋：凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑样或火山口样缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易于堆积、组织防御力薄弱的部位

5、，龈谷根方的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。 牙周炎活动期1. 牙周袋探诊出血：2. 牙周袋溢脓或出现急性牙周脓肿：3. 出现咀嚼痛、检查有叩痛：4. 近期内牙齿松动度明显增加或出现逆行性牙髓炎： 牙周病的检查与诊断牙周病的诊断应考虑下列问题牙周病变的部位、严重程度和活跃状态？什么是导致菌斑聚集的因素?牙周的病变能由局部因素来解释吗?是否提示有全身性因素参与?有合创伤的证据吗?咬合关系能解释存在的合创伤吗?这就需要对病史的的全面了解和对病变的系统检查 牙周病史主诉：牙周病患者的常见主诉有：牙龈出血、牙齿松动、咀嚼无力、长脓肿、口臭等，晚期病人

6、还可有：冷热敏感、嵌食物等，甚至出现疼痛症状。对牙周病史的了解应包括：发病的时间、可能的病因、主要症状和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。 要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。 要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。 牙周病的检查 首先要对患者的整个口腔健康状况有一个全面的了解，包括：口腔粘膜有无病损、牙列的完整性、牙体有无龋坏和缺损等，然后对牙周病变状态进行认真仔细的检查。 一、

7、口腔卫生状态的检查菌斑的检查，一般使用菌斑显示剂，如2%中性红溶液。在患者用清水漱口后，用小棉球蘸取菌斑显示剂，涂拭在牙齿和龈缘，再次漱口后，可见被染色的区域即是附着的菌斑。菌斑量可用菌斑指数(Silness & Loe, 1962)来记录。龈上牙石可以在直视下检查，而龈下牙石的检查，需用牙科探针仔细探查暴露于牙周袋内的根面，或用汽冲吹开牙龈来帮助龈下牙石的检查。龈上牙石的量可用牙石指数(Greene & Vermilion, 1964)来记录。二、牙龈状况牙龈炎症状况(色形质,探诊出血) 牙龈指数 GI 出血指数 BI 龈沟出血指数 SBI 探诊出血 BOP牙龈缘的位置、牙龈色泽的变化、牙龈

8、的剥脱性病损 三、牙周袋检查牙周袋的深度、袋内容物(如龈下牙面、脓性分泌物)、袋的形态和范围、探诊出血情况。牙周袋探测时要注意支点要稳，探针要尽可能靠近牙面；用力要适当，一般以用2025g的压力为宜，这一力量既能发现病变又不致引起疼痛和损伤；探测位置和角度要恰当，使用时应使探针与牙长轴方向一致；检查邻面牙周袋时，允许牙周探针靠着接触点向对侧倾斜；按一定的顺序探测，以免造成遗漏，一般按唇、舌侧，远、中、近各三点探测 ，按1、2、3、4象限顺序牙周附着水平牙周袋的深度记录是从龈缘到袋底的距离，但这不能反映牙周破坏的严重程度。要了解牙周破坏的严重性，还需记录附着水平，即附着丧失位于根面的位置，其方法

9、是先侧量牙周袋深度，再记录龈缘到釉牙骨质界的距离(若龈缘位于釉牙骨质界之根向，则其距离记为负值)，附着水平即为牙周袋深度等减去龈缘至釉牙骨质界距离 牙的松动度1度松动：松动超过生理动度（水平 0.02mm)，在1mm以内2度松动：松动幅度在1-2mm之间3度松动：松动幅度在2mm以上I度:颊(唇)舌方向松动II度:颊(唇)舌和近远中方向均松动III度:颊(唇)舌近远中和垂直方向均松动牙合及咬合功能的检查1.牙列是否完整；上、下牙弓相对时，覆牙合、覆盖关系是否正常，有无深覆牙合、深覆盖或反牙合、对刃牙合、错牙合等；上下前牙的中线是否一致；有无拥挤错位等。2. 牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等。3. 观察上、下牙由肌位(MCP)到牙尖交错位(ICP)过程中牙齿有无滑动、下颌有无偏移，若无滑动或偏移则表示牙位与肌位一致；若牙有滑动或下颌偏移，则表示二者不一致，牙合不稳定。正常情况下滑动距离不超过1mm。4.前伸及侧向运动过程中有无早接触和牙合干扰。检查方法 视诊：扪诊蜡片法和咬合纸法牙线法研究模型光合法、牙合力计四、X线片检查X线片检查可以提供邻面牙槽骨的高度和形态。由于牙齿与骨组织的