循环第十一节课件

1、 心脏电复律术的护理心脏电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，消除异位快速性心律失常，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗技术。 同步电复律：适用于心室颤动以外的各种快速 性心律失常。 非同步电复律：不启用同步触发装置，可在任 何时间放电，仅用于心室颤动和 扑动的转复。【护理措施】1.术前准备 用物准备。患者准备。2.术中配合 术前描记12导联心电图，选R波高耸的导联进行示波观察同步性能。应用丙泊酚或咪达唑仑静脉注射麻醉。按心律失常类型选择同步或非同步电复律，按需要量充电。准备放电。放电后立即进行心电监测。3.术后护理 卧床休息24小时，清

2、醒后2小时内避免进食。持续心电监护24小时，注意心律、心率变化，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症。 人工心脏起搏术的护理人工心脏起搏术是应用人工心脏起搏器发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏按电脉冲的频率激动和收缩，用以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。根据起搏电极所在心腔位置的不同，分为单心腔起搏和双心腔起搏，单心腔起搏又可分为心房起搏和心室起搏；按起搏脉冲与病人自身心律的关系可分为非同步起搏和按需起搏。临床常用的起搏器中，属单腔起搏的有：心室按需起搏器

3、（VVI型）、心房按需起搏器（AAI型）；属双腔起搏的有：双腔按需起搏器（DVI型），全自动型起搏器（DDD型）。 心血管介入性诊治术的护理心血管病介入性诊治术（interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases）是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送人心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。介入性诊断包括心导管检查术、冠状动脉造影术、外周动脉或静脉造影、心内电生理检查等。介入性治疗包括心导管射频消融术、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内支架安置术、冠状动脉内粥样斑块消除术、经皮球囊二尖瓣分离术、心内起搏术、

4、先天性心脏病介入治疗等。 一、心导管检查术心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，了解病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。【护理措施】 1.术前准备 用物准备。患者准备。2.术中配合3.术后护理（1）术后立即于血管穿刺局部用1kg左右沙袋压迫46小时，观察伤口有无渗血、肿胀等，直至确信无出血。卧床休息24小时，手术侧肢体制动，关节不可任意屈曲，24小时后无出血后可屈曲。（2）检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。（3）常规给予抗生素预

5、防感染。（4）持续监测生命征，返回病室后每30分钟测量1次生命征、持续3小时，随后每1小时测量1次、持续2小时，以后每2小时测量1次、测量24小时直至稳定为止。（5）注意观察有无心律失常、穿刺部位出血、血管栓塞及感染等术后并发症。 二、心导管射频消融术心导管射频消融术（RFCA）是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法。【护理措施】1.术前准备 用物准备。患者准备。2.术中配合3.术后护理（1）穿刺静脉者，术后局部压迫35min，止血后用无菌纱布包扎，平卧34h后卧床46h；穿刺动脉者，局部压迫1020min，止血后用弹力绷带包扎、沙袋压迫，平卧8

6、12h后卧床1224h。卧床时保持大腿伸直、切勿屈腿。（2）术后，心电监护和监测血压、脉搏、呼吸24小时；24h后每日查心电图1次，连续35日。（3）协助患者饮食和在床上大小便。（4）遵医嘱口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林。（5）注意有无局部动脉出血、血栓形成、房室传导阻滞、心脏压塞等。 三、冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术（SCA）是将心导管从股动脉穿刺送人左、右冠状动脉开口部进行造影的诊断技术，是目前诊断冠心病最可靠和最主要的方法，它可提供冠脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案。【护理措施】1.术前准备 用物准备。患者准备。2.术中配合3.术后护理

7、除与心导管检查术术后护理基本相同外，尚有：术后动脉穿刺部位加压包扎，沙袋压迫68小时，术侧肢体制动12小时，平卧24小时。观察心率、血压及心电图变化，观察伤口有无出血、血肿及足背动脉搏动情况，注意有无低血压、栓塞等并发症。3.术后护理（1）患者安置于CCU，持续心电监护24h，与术前心电图对比；保持静脉输液通畅；卧床48h，加强生活护理。（2）术后即可进易消化清淡饮食，鼓励多饮水。（3）给予肝素，以预防血栓形成和栓塞导致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症；观察有无出血倾向。（4）停用肝素46h后，测定ACT150s，即可拔除导管鞘管；在穿刺点上方12cm处压迫止血2030min，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg沙袋压迫68h，右下肢制动24h，防止出血。（5）术后72小时可下床活动，不要突然用力；术后1周内避免抬重物，防止伤口出血，1周后可恢复日常生活和轻体力工作。（6）常规使用抗生素35d，观察伤口情况，预防感染。（7）术后严密观察有无并发症的发生。（8）PTCA术后36个月约有30左右的患者发生再狭