休克病人输液课件

1、内四区张梅休克病人的输液shock本节内容：休克的概念（了解）休克的分类（了解）休克的临床表现（熟悉）休克病人的输液（重点掌握）2休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 。【主要特征】有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命(一)【概念】shock3(二)【分类】1.低血容量性休克 （失血性、失液性、创伤性休克）2.感染性休克3.心源性休克 4.神经源性休克5.过敏性休克5（三）【临床表现】1.精神状态 反映脑灌流状况代偿期：精神紧张、烦躁不安失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷6（三）【临床表现】2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况代偿期：面色苍

2、白，四肢湿冷失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑7（三）【临床表现】：3.血压 BP 血压 = 心输出量 周围阻力代偿期：正常或略升，脉压失偿期：下降（BP是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）8（三）【临床表现】4.脉率 P，且多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压（mmHg）1.0休克2.0严重休克10（三）【临床表现】6.呼吸代偿期：呼吸快而深失偿期：呼吸急促、变浅、不规则，甚至ARDS（进行性呼吸困难，烦躁、发绀，虽给氧仍不能改善）12严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。 可同时监测中心静脉压，对调整输液速

3、度及输液量有重要意义。 迅速恢复有效循环血量（四）【休克病人的输液 】 142.合理补液 补液原则：缺什么补什么，先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量迅速恢复有效循环血量 （四）【休克病人的输液】15BP、CVP变化原因和处理16补液试验： 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不全 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足17 快速扩容 ： 对失血性休克病人扩容的速度比扩容量重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；否则会加重病情，休克纠正困难，甚至死亡。 （四）【休

4、克病人的输液】 迅速恢复有效循环血量18一般的休克病人，保证在30min内输入 1000ml左右，2h内输入20002500ml的液体，病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压，防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。 （四）【休克病人的输液】迅速恢复有效循环血量20在CVP监测下，采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性休克，可迅速恢复患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，SBP、DBP、SpO2指标恢复，纠正休克的效果优于传统的输液方法。 （四）【休克病人的输液】 迅速恢复有效循环血量21纠正休克的关键在于第一天的处理！第一天补液量：生理需要量+1/2累积丧失量第二天补液量

5、：生理需要量+前一天继续丧失量+部分累积丧失量第三天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量 （四）【休克病人的输液】 迅速恢复有效循环血量23病历：男性病人，因呕吐咖啡色胃内容物2小时入院，神志清，全身湿冷，眼睑甲床苍白，测T:36.0，P：118次/分，R:24次/分， BP:80/42mmHg. 该病人入院后如何护理？24小剂量扩张血管中剂量强心药大剂量收缩血管“多巴胺”26（3）心源性休克输液疗法 由于心脏收缩功能低，体内水分最适量范围变窄，因此需确保血管通路，严格控制输液量和时间尿量，应用强心利尿剂，使之维持轻微的负平衡为宜。 （四）【休克病人的输液】 27 （四）【休克病人的输液】（4）神经源性休克 马上就地抢救，立即去除神经刺激