新入人员及实习生医院感染及传染病培训2010年课件

1、医院感染管理知识岗前培训弥勒县人民医院控感办2010年9月9日培训主要内容 一、医院感染管理组织机构及职责二、医院感染的概念三、医院感染的预防控制措施四、职业暴露与防护五、医疗废物处理六、传染病相关知识一、医院感染管理组织体系三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室的医院感染管理小组医院感染管理科职责1、根据卫生部和各级卫生机构规定预防和控制医院感染管理2、制定一系列的医院感染控制相关规章制度的落实情况进行检查和指导；制度和标准操作规程（sop），并监督相关部门认真实施；3、定期对医院感染监控资料，包括医院感染部位构

2、成及相关危险因素、常见病原体变迁及耐药现状、导管相关感染、等进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；7、对医务人员、进修、实习人员和工勤人员进行预防和控制医院感染的培训工作；8、与医务科、药剂科，联合负责抗菌药物临床应用的管理工作，制订我院合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期对抗菌药物应用包括围术期预防应用情况进行调查分析和总结反馈；9、组织开展医院感染预防

3、与控制方面的科研工作；10、完成医院感染管理委员会交办的其他工作；11、在上级的领导下，负责市院内感染质控中心的具体运作，包括全医院感染管理的年度计划制定、监督实施、业务培训和技术指导等。二、医院感染的定义医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计。下列情况属于医院

4、感染1、本次感染直接与上次住院有关2、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。3、 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。4、医务人员在医院工作期间获得的感染。5、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。医院感染的常见临床类型下呼吸道感染 手术部位感染（SSI ） 泌尿道感染胃肠道感染血液感染 （BSI）三、医院感染的预防控制措施预防控制措施主要有：（一）、消毒隔离技术（二）、无菌技术（三）、手卫生（四）、抗生素的使用隔离的种类：严格隔离（黄色标记）接触隔离（橙色标记）呼吸道隔离

5、(蓝色标记）结核菌隔离（灰色标记）肠道隔离（棕色标记）引流物-分泌物隔离（绿色标记）血液-体液隔离（红色标记）隔离技术主要有：1、隔离室的设置2、隔离标志3、口罩和护目镜的应用4、隔离衣的穿脱5、手套的应用6、坚持洗手7、检查用品和生活用品的隔离8、探视制度保护性隔离设施 手套 隔离衣 口罩 防护镜防止液体喷溅眼结膜标准预防是一类综合性的隔离预防方法基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生标准预防（Standard Precautions）禁止双手重新盖帽应

6、用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头（二）无菌技术无菌技术的基本方法：1、工作帽的应用2、口罩的应用3、无菌持物钳的使用方法4、无菌容器的使用方法5、戴无菌手套6、外科换药无菌操作你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 2、何时需要洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后触摸自己的脸部前离开病房、医院或诊室前脱去手套后接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手3、如何正确的洗

7、手4、HOW TO DO IT1 STEP2 STEP3 STEP4 STEP5 STEP6 STEPHOW TO DO IT 2 STEP手心对手背沿指缝相互搓擦交换进行HOW TO DO IT 3 STEP掌心相对双手交叉沿指缝相互搓擦HOW TO DO IT 4 STEP一手握住另一手大拇指旋转交换进行HOW TO DO IT 5 STEP弯曲各手指关节在另一手掌心内旋转搓擦交换进行HOW TO DO IT 6 STEP将五个手指指尖并拢在另一掌心旋转搓擦 交换进行外科洗手的方法（一）、外 科 洗 手 方 法（准备阶段）摘去手上各种饰物，剪短指甲，检查双手表皮有无创伤及裂口，如有伤、裂口

8、，不能参与手术或侵入性操作。你手上带了多少细菌？某位护士的手印培养24小时后环境微生物菌落总数卫生标准环境类别范围空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医务人员手cfu/cm2 I 洁净手术部及SICU( 注)，层流洁净病房10 55 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离病房、供应室无菌区、各科ICU、烧伤病房、人工血液净化治疗区 20055 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊科、化验室、各类普通病房和病房 500 10 10 传染科及病房 -15 15四、职业暴露与防护锐器误伤职业暴露的类型医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、

9、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。职业暴露危险医务人员职业暴露处置操作规程 紧急局部处理 咨询、评估 登记备案 确定治疗方案 4小时内获得抗HIV药物并服下 HBV/HIV等病原学监测 报告感染管理科 追踪观察 职业暴露的防护包括： 侵入性操作中的防护1) 接触

10、患者血液、粘膜、开放性伤口、体液，分泌物和污染的器械物品时，必须戴手套。在进行可形成气溶胶，或可能有血液、体液喷溅等的操作时，应戴口罩、护目镜（或防护面罩）、穿隔离衣，必要时穿鞋罩；2) 操作尖锐器械或手部有伤口时，要特别小心，可戴双层手套保护；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，术者的手决不可置于针头前进方向；完毕后取出针头时，应用乙醇棉球压住针眼，尽量减少血液或体液渗出，避免沾到患者的血液或体液；3) 用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下用钳子取下放入耐刺的硬质容器内。按传染性废弃物销毁。五、医疗废物的基本概念医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不

11、能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 -医疗废物管理条例 社会危害性 环境危害性 人群危害性我国医疗废物分类医疗废物分：感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性5类医疗废物需分类收集安全无害化处置据根危险程度可分三大类1）一般性（无危险性）未被污染占总体80% 有危险性 一般感染性 化学和药物性 不可利用压力容器 高度危险发生 损伤性 高污染性 传染病人污染的体液和排泄物 过期有害药品 遗传毒性药物有危险性废弃物一般感染

12、性 占危险性75%，总15% 人体组织、被污染的废弃 物包括呕吐物，排泄物化学和药物性 如过期药品与盛药器不可回收压力容器 在燃烧时是有危险的高度危险废弃物 损伤性：针头、手术刀等 高度污染性：微生物培养基、实验室动物 尸体、感染性体液、病理性 废物 过期有害药物：消毒剂、含汞量高的药物 遗传毒性：肿瘤治疗的放疗和化疗药物实行分类包装，共三类包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物（非PVC塑料，不得渗漏、破裂、穿孔）利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等 （硬质、密封，封口后不能被再次打开）周转箱：运送包装好的医疗废物（可复用）包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染

13、；无破损；符合装量要求（3/4）医疗废物的管理医疗废物的管理措施1、禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物2、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾3、使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；4、 能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋。医疗废物的登记医疗废物的登记与贮存六、传染病相关知识自2004年12月1日传染病防治法实施以来，传染病的预防与控制工作取得了明显的效果。国家对传染病实行预防为主的方针，防治结合，分类管理。本法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。责任报告单位和责任报告人 履

14、行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构。 责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生1、传染病的种类：传染病分为三类，39种。其中甲类2种、乙类26种、丙类11种。(具体见传染病报告卡）2、责任报告人：各科室医护人员均为责任疫情报告人。责任疫情报告人平时应加强传染病疫情监测，接诊法定传染病病例时，认真填写传染病报告卡，并按规定时限和内容向医院感染管理科、对可疑不明原因传染性疾病，应及时向科主任及感染管理科报告，并由科室填写传染病报告卡送交医院感染管理科。国务院可以根据情况，增加或

15、者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。从事传染病的医疗保健、卫生防疫、监督管理的人员，不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报疫情。3、报告时限：责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。 4、传

16、染病报告卡的填写：传染病报告卡样式及填写说明见附件。疫情报告人应严格按照填写说明认真填写，使用钢笔或圆珠笔填写，要求内容完整、准确，填报人签名，字迹清楚可辨，不得有涂改和缺项。请在传染病疫情报告卡备注栏内注明科室名称。填写传染病报告卡需要注意的事项家长姓名：14岁以下（包括14岁）的患儿要求填写患者家长姓名。工作单位：尽可能填写，填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。现住地址：为了便于患者的追踪、随访，现住地址应按照报告卡的要求详细填写到村小组、门牌号，原则是指病例发病时实际居住地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。病例分类与分型：传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室诊断病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。填写传染病报告卡需要注意的事项疑似病例：医生根据病人症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血象常规检查、尿常规检查、X线检查等）不能做出准确诊断时选择。临床诊断病例：医生根据病人症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血常规检查、尿常规检查、X线检查等）做出诊断时选择。实验室确诊病例：某种诊断方法对某种疾病的诊断有特异性，如病原学诊断、血清学诊断等等，用这些方法确诊时选择。病原携带者：责任报告单位的