小儿机械通气的管理2课件

1、小儿呼吸机应用与管理甘肃省妇幼保健院PICU徐瑞峰主要内容呼吸机概述1机械通气参数调节2机械通气并发症3无创通气4呼吸机概述机械通气是重症医学领域最重要的临床技术之一机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施呼吸机是急诊及ICU最常用的医疗仪器呼吸机的本质是能够维持呼吸功能的“电子气泵”正确使用呼吸机可防治呼吸衰竭、挽救或延长生命山寨“呼吸机”小儿呼吸机的特殊要求潮气量更小，更精确，可调至50ml以下同步及报警装置更灵敏快速反应时间和优良触发灵敏度良好的加温湿化功能附带持续正压装置儿童专用呼吸管路呼吸机的治疗作用改善通气功能改善换气功能减少呼吸功保持呼吸道的通畅机械通气的适应症严重通气不足、换

2、气障碍,经吸入高浓度氧仍无法缓解的患儿均应考虑机械通气窒息及需心肺复苏者各种原因导致严重度呼吸衰竭顽固性的颅高压内科保守治疗无效心肺大手术后呼吸机日常维护与保养日常维护与保养（使用前、中、后）清洁与消毒（外表、管路、湿化、传感、模肺）管路连接与测试湿化器报警测试主机开关顺序完全控制通气 控制支持通气 自主呼吸 呼吸机通气模式完全控制通气主要依据：呼吸能力和通气需要所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的影响完全或部分通气支持的选择部分通气支持：具备部分自主呼吸能力有些病人在开始就应用也常应用于撤机过程完全通气支持：严重呼吸衰竭初始阶段呼吸肌疲劳或衰竭病人的中枢通气驱动缺乏通气模式的选择412

3、 ICU所用通气模式 平 时 撤机时A/C47% 93% PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP等)9%Esteban,etc.(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)通气模式的选择 小儿机械通气初期一般选择控制通气。一般来说小婴儿 以压力目标为主。疾病好转后再改为辅助呼吸，可采用 SIMV、PSV、SIMV+PSV方式 对特殊患儿，可以选择增加其他功能如PEEP、叹气功 能等呼吸机常规参数通气模式呼吸频率(f)吸气时间(Ti)或吸呼

4、比(I:E)供氧浓度触发敏感度吸气峰压呼气末正压潮气量(VT)湿化器温度报警设置呼吸机参数的设置3N2L原则3N: 正常频率，正常VT，正常吸呼比2L: 低压力，低氧浓度维持PaO2 (60-90mmHg)维持PaCO2 (35-50mmHg)TI: 0.8-1.0sec RR: 20-25次/分(婴儿) 10-20次/分(儿童)VT: 10-15ml/KgPEEP: 3-5cmH2OFiO2: 50%(或高至PaO2在正常范围以内)呼吸机起始设置(儿童)通气参数的调节初调容量控制通气所需调节参数：潮气量 目前认为低潮气量更为有益，一般为58ml/kg压力控制通气所需调节参数：吸气峰压 应根据

5、患儿年龄、病情调节 呼吸系统无病变者 1020cmH2O 肺顺应性差时 2030cmH2O 病情严重重者 30cmH2O 原则上尽量以较低的吸气峰压维持血气正常低限即可通气参数的调节一般每次调整12个参数，最多不超过3个 PIP 23cmH2O PEEP 12cmH2O VR 510次/分 Ti或Te 0.20.5s FiO2 0.050.1在提高参数时，宜先提高参数条件偏低者；而在降低通气条件时，应先降低参数条件较高者临床监护血气分析床边胸部X线检查生命体征液体出入量呼吸机参数管路湿化罐报警原因及处理呼吸机输出参数的观察MVTVPIPPEEPTVi/TVeRATEFiO2上机患儿护理翻身、拍

6、背吸痰（时间、压力、手法、准备）喂养口腔护理眼部护理臀部护理皮肤护理 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理呼吸机并发症-VAP原因 接触传播、血行感染、医源性感染诊断 临床表现、X线、痰培养预防 严格无菌、充分吸痰、抗生素治疗 敏感抗生素、吸痰、引流、理疗呼吸机并发症-VAP使用呼吸机48 h后发病或撤机后48h内与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者 aWBC10.0109 /L或60%，Pa02仍65mmHg，应改用CMV结语机械通气是一门技术，更是一门艺术呼吸机