椎管内病变 演示文稿课件

1、腰背痛 椎管内病变脊神经根及皮神经受刺激所致腰背痛内科疾病鉴别诊断学上提示以下六种疾病：1.脊髓压迫症2.急性脊髓炎3.蛛网膜下腔出血4.腰骶神经根炎5.带状疱疹6.臀上皮神经损伤椎管内病变：1.椎管内肿瘤2.脊髓损伤3.感染性炎症4.非感染性炎症5.先天畸形6.出血7.变性性疾病椎管内肿瘤硬脊膜外肿瘤：25%，主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤和转移瘤等。髓外硬脊膜下肿瘤：65%-70%，神经鞘瘤和脊膜瘤。髓内肿瘤：5%-10%，室管膜瘤、星形角质细胞瘤及角质母细胞瘤。脊髓压迫症1、神经根激惹征、感觉及运动传导异常。2、根性疼痛多为单侧，以后累及双侧，呈灼烧样或绞窄样，

2、还可有束带感。定位准确。3、脊髓部分受压：上运动神经元瘫痪、脊髓半切综合征及瘫痪4、咳嗽、喷嚏及脊柱活动均可使疼痛加剧；适当变换体位症状减轻。5、脊髓受压出现较晚，腰椎穿刺可发现脑脊液改变及脊髓腔内阻塞现象；磁共振可鉴别。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验

3、+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体不排除该病。脊髓损伤脊髓震荡：单纯指脊髓功能受伤。神经传递功能的短暂异常和脊髓微循环一过性中断。脊髓挫伤：髓内水肿、重度出血水肿、脊髓广泛破碎出血及脊髓横断。脊髓受压：因各种原因引起的椎管狭窄压迫脊髓。如硬膜外血肿、硬膜下血肿、外伤性腰椎间盘突出、椎体脱位、椎体骨折等。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝

4、腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，

5、休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（

6、+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体不排除该病。带状疱疹1.病毒感染，突然起病，轻度全身症状；2.沿发生疱疹的神经路径区有剧烈神经痛。3.数天后可见该神经分布的皮肤出现多量丘疹，不久变为水泡，周围炎性红晕。4.小水泡簇集成群，一般不融合，分批出现，新旧水泡成带分布。5.病程约2-4周，预后不留疤。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢

7、肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。臀上皮神经损伤1、起病于腰部劳损之后，患侧腰臀部疼痛，具有刺痛、酸痛或撕裂样疼痛性质，可向下肢放射。2、弯腰受限，坐、起困难。3、在髂嵴中点下方3-4cm处软组织可触及一滚动、隆起的条索样物，触压有涨、麻痛感觉，并向臀部及下肢放射。4、在患侧臀上皮神经部位做普鲁卡因封闭时，疼痛及反射痛均消失。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体不排除该病。结论64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3