肿瘤急症课件

1、知识拓展 肿瘤急症的护理 肿瘤急症的护理感染 病因：主要由于癌症造成免疫力下降，免疫系统受到破坏：医源性因素， 包括化疗、放疗，皮质激素的使用，穿刺、导管置人等症状：机体免疫功能缺陷，粒细胞减少，机体防御屏障破坏， 肿瘤本身因素肿瘤医源性因素长期应用，营养状况长时间的肿瘤消耗，伴发症的影响。治疗：癌症患者出现发热，大部分是由于感染，小部分则是和肿瘤本身有关。对于感染的治疗，可能更多是非中性粒细胞减少症患者，与治疗中性粒细胞减少症患者不同，应尽可能找出病原直接行抗病原体治疗。研究显示抗生素降阶梯治疗中晚期癌症合并感染的有效率高，可缩短疗程。护理：呼吸道感染的护理：观察病人有无咳嗽、咳痰、气短等不

2、适；年龄大、卧床久的病人定期协助翻身、叩背以保持呼吸道通畅；痰液黏稠不易咳出的病人，遵医嘱给予药物口服或雾化吸人祛痰治疗，并记录痰的颜色、性质与量，配合医嘱留取痰培养标本口腔炎护理：行头颈部放疗及给予5一氟尿嘧啶、培美曲塞二钠等抗叶酸代谢类化疗药物以及白细胞降低的病人易发生口腔炎，护理中应密切注意其口腔黏膜变化。详细记录口腔炎发生时间、部位、大小、程度，每日测口腔pH 值1次，选择合适的漱口水，于3餐后及晚睡前行口腔护理。口腔溃疡局部再分别给予制霉菌素甘油、西瓜霜涂抹，告知病人30 min内避免饮水、漱口以保持药物在局部发挥作用；加强营养，嘱病人进食高蛋白流质、半流质饮食如牛奶、蒸鸡蛋、能全素

3、等。骨髓抑制的护理 放化疗可引起肿瘤病人骨髓抑制，尤其是白细胞减少，可导致病人发生机会性感染，且其感染率会随白细胞的降低而升高，在此期间需要采取保护性隔离措施：向病人及家属做好解释工作，限制探视，白细胞计数低于110 i 的病人调整入住单人间，房间内每13以紫外线消毒2次，每次1 h；病人用过的物品以1 000 mgL含氯消毒剂消毒，遵循一物一用一消毒的原则；注意体温变化；每日行口腔护理2次；医护人员操作时注意手卫生，避免成为医院感染的传播媒介；根据白细胞下降程度遵医嘱给予不同剂量的粒细胞集落刺激因子(GCSF)升白细胞治疗。导管护理：护理要注意观察病人体温变化以及导管出口部位有无硬结、红斑、

4、发热、疼痛、分泌物等表现。保持各导管通畅，避免扭曲、受压，每日评估导管1次，并记录于护理记录单上。注意导管的维护：胸腔引流管2 d伤口换药1次，引流袋每天更换；PICC管每周换药1次；如伤口有渗血、渗液随时更换敷料。胸腔引流管置管时间不超过两周，PICC管置管时间不超过1年。 4密切观察生命体征变化，准确记录。正确估计出血量，通过观察患者神志、面色、血压及呕血量估计失血量，为治疗提供依据。根据病情需要做好配血、输血准备。5清醒患者做好安慰解释工作，消除其紧张恐惧情绪止血后的护理：1保持清洁，减少不良刺激。协助患者漱口，清除口腔异味，不能自理者由护士完成口腔护理；保持床单位清洁，及时清除污血，更

5、换污染被服；开窗通风，保持室内空气新鲜。2填塞枕取出后，密切观察有无渗血、活动性出血。鼻咽部较隐蔽出血不易被发现，应加强巡视，当发现患者做频繁吞咽动作，出现面色苍白、脉快、冷汗等症状时，立即通知医生，以及时发现出血，采取相应止血措施。3避免诱因。患者卧床休息，减少活动。4872h填塞物取出后，因受损部位血管尚未完全修复，剧烈咳嗽、用力排便等素均可诱发再次出血，应尽量避免。肿瘤急症的护理急性肿瘤溶解综合征护理诊断与问题有电解质紊乱的危险 与大量肿瘤细胞溶解有关观察要点观察患者有无肿瘤溶解综合症的症状、体征。如：高尿酸血症 肾功能损害、痛风。高磷低钙血症 心肌应激性增加，严重时可引起意识障碍和抽搐

6、、高钾血症、 可发生心律失常、心电图改变及心脏骤停。护理措施1.给予低磷、低钾、低嘌吟、优质低蛋白饮食；进食碱性食物，如苏打饼干、新鲜蔬菜水果，增加尿碱性；指导患者每天饮水2000ml以上。2.嘱患者卧床休息，保持心情平静，保证大便通畅，避免诱发心跳骤停。3.观察体重及尿量的变化，严格记录出入量；观察神经及脑血管情况，是否有肌肉痉挛及抽搐。4.遵医嘱别嘌呤醇口服，减少尿酸的产生；水化治疗，使尿液保持在2000ml/24h以上；碱化尿液，保持PH7，每天口服碳酸氢钠。5.用药期间监测电解质、肾功能、尿酸、尿PH值等。健康指导向患者及家属讲解疾病相关知识，减轻焦虑心理。肿瘤急症的护理上腔静脉综合征

7、护理诊断与问题1、活动无耐力 与缺氧、营养不良、疲乏有关。2、自我形象紊乱 与上腔静脉压迫、颜面部水肿有关。观察要点1、监测生命体征变化，了解心肺功能的状况。2、观察精神状态，胸痛、呼吸困难的程度及颜面、颈部和上肢肿胀情况，颈静脉扩张及前胸壁扩张的侧支循环。3、观察皮肤颜色、温度及末梢循环。护理措施1、病人卧床，抬高床头30-40，以减少心输出量，降低静脉压力，必要时氧气吸入。2、选用下肢静脉输液，严格限制输液量，控制输液速度，若静脉化疗时，选择股静脉置管术静脉给药。如下肢静脉穿刺有困难可选用左上肢静脉，但宜提高液体瓶，点滴速度要慢。肿瘤急症的护理脊髓压迫 病因：恶性肿瘤的硬膜外腔的直接浸润，

8、转移性骨肿瘤的脊髓压迫，脊髓内转移，胸椎转移最多（59%-78%）临床症状：背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。治疗：皮质内固醇、神经症状出现早期(数小时以内)开始使用地塞米松10mg静脉注射，以后q4 h或q6 h(16 mgd)，症状减轻后逐渐减量。 放射线治疗：缓解疼痛，恢复神经症状。肿瘤急症的护理脑转移护理 ： 1.密切注意观察神志、呼吸、心跳、血压的变化。积极治疗原发病，合理使用脱水剂，

9、注意尿量的变化。 2.做好心理疏导，减轻病人的紧张情绪。癫痫发作时应注意安全，避免受伤。 3.颅内高压患者，宜进食高热量、易消化吸收的流食、半流食物。多食菜汤、蔬菜汁、水果。饮水应多饮淡盐水.4.昏迷患者，应注意保持呼吸道通畅，持续给氧，发作缺氧加重颅内高压。经常翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。眼睑不能闭合者，用生理盐水洗眼，或涂眼药膏。 5.注意不要使呕吐物误吸入气道。保持大便通畅，以防止排便困难增加颅内高压。肿瘤急症的护理 -肠梗阻护理：1、禁食禁水，保持口腔清洁。2.胃肠减压以减轻腹胀。3.体位选择半卧位，减轻对膈肌的压迫。4.严密观察病情变化，如病情加重，应警惕绞榨性肠梗阻发生，及时进行手术。肿瘤急症的护理 -气道狭窄 护理： 1.随着呼吸困难的加重，患者感到十分恐惧。需稳定情绪，树立信心，配合治疗。 2.给予对症护理外，做好气管插管、气管内支架等术前准备。肿瘤急症的护理 -弥散性血管内凝血护理：1.监测生命体征变化，密切观察皮肤，鼻腔，牙龈，眼底，二便有无出血现象。2.指导病人避免使用影响血小板功能，延长出血时间的药物，如阿司匹林。3.避免活动过度。4.有出血倾向的