-预防艾滋病母婴传播稿 12-2课件

1、预防艾滋病母婴传播 干预及孕产期保健河北省妇幼保健中心赵晓青内容提要艾滋病母婴传播流行状况预防和干预的重点HIV母婴传播机理及影响因素HIV婴传播与孕产期保健预防母婴传播抗病毒药物治疗儿童早期诊断红丝带的含义红丝带标志：象征着我们对艾滋病患者和感染者的关心与支持；象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望；象征着我们要用心来参与预防艾滋病的工作。世界艾滋病日：每年12月1日前后，全世界各地围绕艾滋病的预防与控制和统一的宣传主题，开展形式多样的宣传活动。艾滋病母婴传播流行状况1、全球HIV/AIDS流行继续蔓延 截至 2007 年底，全球 HIV 感染者已达 3320 万（3060-3610 万），

2、其中妇女 1540 万人。 （1390-1660 万），接近一半 在新发 HIV 感染者中，女性占到 50%女性感染比例明显增加2、艾滋病感染者相对年轻化母婴传播问题严峻，儿童感染艾滋病增加。截至2007年，岁至岁艾滋病病毒感染者：万 岁以下艾滋病病毒感染者：万 。死于艾滋病者达约 38万,2007年，新发约 42 万人，占新发病例的14%儿童感染者中，90%以上是母婴传播。3、我国艾滋病流行特点艾滋病疫情呈现总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势，艾滋病疫情仍呈蔓延趋势，近两年上升速度有所减缓性传播正成为主要传播途径地区分布差异大，80%分布于云南、河南、新疆、广西、广东、四川特殊人群感

3、染率高4、我国艾滋病母婴传播流行状况艾滋病流行从高危人群走向普通人群；妇女感染比例增加；母婴传播比例增加；部分艾滋病不同高发地区研究显示，对4000万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.31.8%；部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为3335%左右；经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低75%。6、HIV与儿童死亡从全球范围看HIV感染的儿童通常在生命的第一年出现症状1/3将在1岁以内死亡半数在2岁以内死亡一般认为，通过母婴传播感染的儿童平均存活期约7年预防和干预的重点预防HIV/AIDS母婴传播政策与策略 国家“四免一关怀”政策艾滋病防治条例中国遏制与防治艾滋病行动计划卫生

4、部关于加强预防艾滋病母婴传播工作的指导意见国家预防艾滋病母婴传播工作实施方案(修订)联合国2001年艾滋病承诺宣言 在 2000 年 预防艾滋病母婴传播的基础上80%接受产前保健的妇女可以获得 PMTCT 服务到2010年，HIV感染婴儿的比例降低50%50%接受产前保健的妇女可以获得 PMTCT 服务到2005年，HIV感染婴儿的比例降低20%预期覆盖率PMTCT 目标2001年联合国大会（UNGASS1.预防育龄妇女感染HIV2.防止HIV感染妇女的非意愿妊娠3.为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预4.为HIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱2、全球预防艾滋病母婴传播的策略阶段 I:

5、青年和育龄妇女HIV感染的初级预防对于普通人群和夫妇进行健康行为倡导和干预，减少危险行为积极治疗和预防性传播疾病建立安全的供血系统，减少不安全输血预防妇女通过性传播感染，特别关注家庭内和性伴传播促进安全性行为，倡导使用避孕套为感染状态不一致的夫妇提供HIV及PMTCT相关咨询充分咨询，告知艾滋病病毒感染可能给妇女带来的不利因素, 如歧视、暴力，被家庭或社会排斥帮助妇女了解其HIV感染状态提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择避孕套是实行计划生育较好的工具避免非意愿妊娠 利用婚前保健和孕前保健机会在社

6、区中开展针对男性关于安全性行为的健康教育，促进安全套使用阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠向孕产妇提供HIV相关检测和咨询服务检测（PITC）确保HIV（+）妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的综合服务知情选择终止妊娠（孕早期）继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿提供抗病毒用药方案及咨询服务安全分娩，避免产时感染为新生儿安全喂养提供支持与咨询、随访服务 阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播阶段IV: 为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持 社会经济因素支持物质支持提高经济收入食物支持人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少侮辱与歧视的发生社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨

7、询社区支持医疗& 护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗HIV/AIDS对成人儿童及家庭的影响1、HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率 非母乳喂养 20-25%母乳喂养（6个月） 25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%2、HIV-1母婴传播的机制 宫内传播 分娩过程中传播 产后母乳喂养母亲因素进展期(低CD4水平,高病毒载量)维生素A 缺乏，胎儿、新生儿感染可能性越大，微量元素（锌、硒）也有一定影响抗体反应-HIVIG病毒因素HIV-的垂直传播率高于HIV-HIV各亚型的传播性大小也不同 重组型和C亚型的传播行可能较大HIV-的选择性传播 可能是

8、病毒变异株逃逸母体免疫应答、选择性感染、选择性扩增，在婴幼儿体内选择性复制等多个环节作用所致胎盘因素胎盘屏障的损伤: 绒毛膜羊膜炎、STD导致胎盘屏障完整性破 坏，胎盘损伤促进病毒传播 其他原因(吸烟, 吸毒)?胎盘细胞对HIV易感产科因素破膜时间较长，破膜时间4小时，母婴传播发生率约为25，破膜时间350/mm3的艾滋病感染孕产妇孕14周（或其后尽早）开始，三种药物（AZT+NVP+LPV/r或NVP）联合应用选择人工喂养，用药至分娩结束；选择母乳喂养，用药持续到停止母乳喂养后1周所生儿童：人工喂养，应用AZT或NVP4周；母乳喂养，应用NVP4周孕期和分娩时从妊娠14周或14周后发现艾滋病

9、感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。 分娩后若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。 婴儿应用抗病毒药物婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.新生儿出生体重2000g，按照2mg/kg服用NVP（即0.2ml/kg，混悬液），每天1次；新生儿出生体重在2000-2500g，服用NVP

10、10mg（即1.0ml 混悬液），每天1次；新生儿出生体重2500g，服用NVP 15mg（即1.5ml 混悬液），每天1次；至出生后4周。2.新生儿出生体重2500g，服用AZT 10mg（即1.0ml 混悬液），每天2次；新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（即1.5ml 混悬液），每天2次；至出生后4周。孕期没有接受HIV检测，临产时才发现 艾滋病感染的孕产妇选择人工喂养者（1）产妇：单剂量奈韦拉平（NVP）200mg，及齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天

11、。（2）婴儿：出生后48小时内按照2mg/kg服用单剂量NVP（即0.2ml/kg，混悬液）；同时按照4mg/kg服用AZT（即0.4ml/kg，混悬液），每天2次，至出生后4周。 选择母乳喂养者（1）产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。（2）婴儿：新生儿出生体重2000g，按照2mg/kg服用NVP（即0.2ml/kg，混悬液），每天1次；新生儿出生体重2000 - 2500g，服用NVP 10mg（即1.0ml混悬液），每天1次；新生儿出生体重 2500g，服用NVP 15mg（即1.5ml 混悬液），每天1次；至出生后4周

12、。 治疗性应用抗病毒药物孕产妇治疗性应用抗病毒药物尽早开始服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天2次，或者AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次。 婴儿应用抗病毒药物婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.新生儿出生体重2500g，服用NVP 10mg（即1.0ml 混悬液），每天1次；新生儿出生体重 2500g，服用NVP 15mg（即1.5ml 混悬液），每天1次；至出生后4周。 2.新生儿出生体重2500g，服用AZT10mg（即1.0ml 混悬液），每天2次；新生儿出生体重 2500g，服用AZ

13、T 15mg（即1.5ml 混悬液），每天2次；至出生后4周。3、应用抗病毒药物注意事项HIV感染孕妇抗病毒治疗应使用包含AZT的三联方案孕期检测CD4 、肝肾功能如果忘记服药，发现后立即补服，未及时补服，不必在下次服用时加倍所有感染HIV孕妇应筛查结核产后应继续服用抗病毒药物，必要时可终身服用如需停药，产后68周进行CD4细胞计数测定。如350个细胞/mm3，不进行母乳喂养，可在安全方式下终止抗病毒治疗 产后判断妇女停服抗逆转录病毒药物的原则产后68周进行CD4细胞计数，如350个细胞/mm3，则停用抗病毒药物停用抗逆转录病毒药物的顺序先停NNRTIs类药物（NVP或EFV）7日后再停用NRTIs类药物（AZT、3TC、D4T、ddI、TDF、ABC）婴儿应用抗病毒药物注意事项对婴儿服药出生后6小时内给予首次剂量NVP，超过12小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过48小时教会母亲如何给新生儿服药告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程在整个婴儿期内开展随访 儿童早期诊断儿童早期诊断适用范围未满1