阴囊疾病超声诊断课件

1、阴囊疾病超声诊断 王冬 阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长34cm,宽23cm，厚12cm。睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。 解剖正常声像图 阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成。肉膜在阴囊正中形成纵隔将阴囊分成左右两囊，内有睾丸、附睾及精索。阴囊壁厚25mm不等，双侧对称。 正常睾丸呈椭圆形，表面光滑，由呈强

2、回声的白膜包被。实质呈均匀点状的等回声，纵切面上沿睾丸长轴可显示睾丸纵隔，呈线状强回声，为血管、淋巴管和神经穿行的区域，由此发出分支状血管滋养睾丸实质。睾丸的三面有附睾包绕，正常鞘膜腔内可见少量积液。正常睾丸回声正常阴囊内结构超声探测方法 1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，710MHz线阵式探头。2、体位 通常取仰卧位。站立位用于精索静脉曲张和疝的检查。3、扫查方法 横切面扫查和纵切面扫查 睾丸鞘膜积液【病史】：患者，男，25岁，自感一侧阴囊肿大数日就诊。【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区，暗区内见少量分隔光带。【超声诊断】：睾丸鞘膜积液附睾炎【病史】：患者，

3、男，20岁，感左侧阴囊肿痛2日就诊。【超声表现】：图1，图2可见附睾头回声减低，不均匀，血流信号增多。睾丸鞘膜腔出现液性暗区。附睾炎图3可见附睾尾回声减低，不均匀。图4可见同侧精索区回声明显增强，杂乱。【超声诊断】：附睾炎并少量睾丸鞘膜积液睾丸扭转【病理及临床表现】： 多见于小儿、年青人，因精索血管扭转造成睾丸实质缺血。临床表现为睾丸持续性疼痛，伴有恶心、呕吐。睾丸扭转属临床急症，长时间扭转造成睾丸实质坏死，需及时转复。【超声表现】：二维：患侧睾丸肿大，回声减低。晚期睾丸坏死内部回声不均匀，鞘膜腔液体增多。慢性期（10天）出现睾丸体积缩小。睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关，应结合临床。健

4、侧睾丸无异常。CDFI：患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少。在扭转的早期，由于静脉压力低, 先是静脉阻断（应仔细检测频谱！）, 动脉血供仍存在。双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别。急性睾丸扭转：病例一【病史】：男，左睾丸突发疼痛8小时就诊。【超声表现】：图1，左侧睾丸肿大，回声减低，中央出现低回声区。图2：附睾处见杂乱回声团，考虑扭转的血管丛。急性睾丸扭转：病例一图3，能量多普勒见左侧睾丸血流较右侧明显减少。图4：左侧睾丸周围血流增多（炎性反应）【超声诊断】：左侧睾丸扭转睾丸扭转：病例二图3：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀强弱不等。附睾头处见杂乱回声团。图4：增大的睾丸内未见明显血流信号。睾丸扭转：

5、病例二图5：附睾头杂乱回声团处可见血流信号增多。图6：左侧睾丸周围血流信号增多，附睾头部位的血流增多及睾丸包膜血流的显示，提示扭转部位的特殊（近睾丸侧扭转，精索有血供）及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多。【病理诊断】：左侧睾丸扭转并睾丸坏死附睾头囊肿【病史】：患者，30岁，自觉阴囊内肿块就诊。【超声表现】：右侧附睾头内可见一囊性回声团，边界清晰，光滑。内无血流信号。【超声诊断】：右附睾头囊肿阴囊（睾丸）外伤【病理及临床表现】：阴囊外伤以钝挫伤多见，偶遇刺伤和枪弹伤。【超声表现】：1.阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，内见浮动细点状回声或低回声肿块（新鲜血块回声高）。2.患侧阴囊壁

6、增厚，两侧对比可发现。3.睾丸挫伤破裂：睾丸实质回声异常或内见异物回声。睾丸轮廓外形异常，失去整齐边缘，提示睾丸破裂。睾丸破裂：病例一图3：CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流，考虑血肿。【超声诊断】：左睾丸破裂睾丸挫裂伤：病例二【超声表现】：外伤后患者，左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现，图2矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位血流减少。【超声诊断】：左睾丸挫裂伤精索静脉曲张【病理及临床表现】：精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张，95%发生于左侧精索，因为左侧精索静脉汇入左肾静脉，而右侧精索静脉直接汇入下腔静脉。轻者可完全无症状。重者患侧阴囊有坠胀痛

7、，阴囊表面见扩张迂曲的静脉，触诊呈蚯蚓状软性团块，平卧症状减轻或消失，需结合站立位检查。重度精索静脉曲张严重影响睾丸生精能力，导致男性不育。【超声表现】：患侧精索静脉增多，迂曲扩张，宽度2mm。改用立位或做瓦氏动作，可见管状结构明显增多、增宽，侧枝循环建立。病变沿精索静脉上游发展，可延及附睾甚至睾丸静脉曲张，管径增宽，血流淤滞。CDFI：扩张管道内见静脉样频谱，瓦氏动作后可见反流，根据反流程度划分精索静脉严重程度。精索静脉曲张：病例二【超声表现】：左侧阴囊根部可见精索静脉呈蜂窝状，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。睾丸肿瘤【病理及临床表现】：分为原发性及继发性。原发性肿瘤以生殖细胞肿瘤

8、占90%，多为恶性。以精原细胞瘤最为常见，占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、绒毛膜上皮癌等。继发性肿瘤常有淋巴瘤、白血病。睾丸肿瘤临床表现为睾丸肿大、触及无痛性肿块。【超声表现】：二维：肿瘤较小时表现为睾丸内边界清晰的肿块，内回声均匀。肿瘤较大时大部分睾丸实质被肿瘤代替，肿瘤内回声不均，可见出血坏死液化及钙质沉着。CDFI:较小的肿瘤内有较丰富血流信号。出现液化时，其实性成分内可显示血流信号。精原细胞瘤：病例一【病史】：男，20岁，自觉左侧睾丸肿块数月，抗炎治疗后，肿块稍变小。【超声表现】：图1见左睾丸肿大，内可见低回声实性光团，边界清晰。阴囊壁不增厚，阴囊与睾丸间无异常回声。图2示

9、肿块内血流丰富。精原细胞瘤：病例一【超声表现】：图3见肿块内动脉血流，高速低阻，RI=0.46图4为右侧正常睾丸回声。【术后诊断】：精原细胞瘤精原细胞瘤：病例二【病史】：男，35岁，右侧睾丸肿痛1月余。【超声表现】：图1见右睾丸肿大，内回声不均匀，可见多个低回声光团。图2示肿块血流丰富精原细胞瘤：病例二【超声表现】：图3示肿块内血流为高速低阻的动脉血流信号。RI=0.50【术后诊断】：精原细胞瘤注：精原细胞瘤一般为睾丸均匀性增大，回声酷似正常睾丸，应根据病史及彩色血流仔细分辨。隐睾【病理及临床表现】： 隐睾系胎儿发育过程中睾丸未能随睾丸引带下降至阴囊内所致，未降至阴囊的睾丸多位于腹股沟管内，发

10、育不良，无明显生精现象。位于腹膜后的隐睾可恶变为精原细胞瘤。早期行手术固定是保留患者生殖能力的关键。【超声表现】：双侧或单侧阴囊空虚，未见睾丸结构。患侧腹股沟处可见与睾丸回声相同的结构，体积小于健侧睾丸，周围常见积液。隐睾如位于腹膜后，常难以显示，不可轻易报缺如。隐睾70%位于腹股沟部，约25%位于腹膜后，5%位于阴囊上部或其他少见部位。隐睾：病例一【超声表现】：患者一侧阴囊内未见睾丸回声，于同侧腹股沟区探及椭圆形实性低回声结节，内血流信号显示不佳。【超声诊断】：腹股沟区实性结节，考虑隐睾隐睾：病例二【超声表现】：患者一侧阴囊内未见睾丸回声，于同侧腹股沟区探及椭圆形实性低回声结节，内血流稀疏。【超声诊断】：腹股沟区实性结节，考虑隐睾腹股沟斜疝【病理及临床表现】： 斜疝系腹压增高或腹股沟管薄弱，腹腔内容物经过腹股沟管内环进入阴囊。疝囊内容物可为肠管或网膜。斜疝如发生嵌顿，无法还纳，需急诊处理。【超声表现】：二维：阴囊内见由腹腔疝入的组织，如有小肠疝入可见肠蠕动，