以人为中心的健康照顾课件

1、以人为中心的健康照顾主讲人：刘凤芝 8/27/20221 一、以人为中心的健康照顾二、全科医学中的医患关系 与沟通三、对病人的健康照顾应以问 题为目标8/27/20222 医学应该是一门充满人文关怀的学问，这在全科医学服务中更显得重要。生了肿瘤的病人要求肿瘤外科医生的可能只是：“务望能尽可能地将肿瘤切除”、冠心病人指望心脏内科医生的也许只是：“务请将支架放得准确”。但全科医师处理的是尚未分化明确的疾病、心理层面或社会因素引发的健康问题或是慢性康复期的疾病，病人要求医生的自然是全面的身心照顾。所以医学的人文关怀在全科医学中更应该有充分的体现。 8/27/20223全科医疗定义 是将全科医学理论应

2、用于病人、家庭和社区照顾的，是由全科医生提供的，以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。 它是整合了其他许多学科领域内容的知识和技能一体化的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。8/27/20225全科医生的定义： 全科医生是接受过全科医学专门训练,能够对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。其服务涵盖了不同的性别、年龄的对象及所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。8/27/202261、全科医学的全字具体体现在: A .内外

3、妇儿知识和技能都掌握 B.在病人所患的各个阶段全负责 C.全方位的健康维护和生命全过程长期负责式的照顾 D.对某一人从生到死亡的全部负责 E.对家庭的所有事情全部负责8/27/202272、全科医学的基本原则不包括 答案：_A 以门诊为主体的照顾B 为个体提供从生到死的全过程照顾C 为服务对象协调各种医疗资源D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务E 提供使社区群众易于利用的服务8/27/202284、全科医生是: A 全面掌握各科业务技术的临床医生B 提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生C专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生

4、E以公共卫生服务为主的医生 答案：_8/27/202210第一节以人为中心和以疾病为中心照顾的比较 8/27/202212 全科医生在与王先生的谈话中发现他所在的企业效益不好，面临倒闭， 儿子正在读书，妻子是一个下岗工人，还有一个卧病在床的母亲需要他来抚养照顾，他的经济、压力很大。他知道高血压应该长期用药，但以往专科医生开的药多数价格比较贵，血压一旦降下来以后，他就把药停了。医生还发现了他没有低盐饮食的问题。这次就诊原因是他听说高血压的并发症如中风、心脏病等,思想负担很重，很想把血压控制住。8/27/202214 该全科医生获得了上述信息并做了体格检查后，做了以下几件事： 表示理解王先生的处境

5、，并表示愿意尽力帮助他和他的家人。 用比较通俗易懂的语言给王先生讲解了关于高血压的一些医学知识。 针对他的具体情况，选择了价格较便宜的降压药。 预约了下一次复诊的时间，并邀请他的妻子和他一同到诊所来。8/27/202215一.从医学模式转变看病人和疾病 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。 - Hippocrates病人 疾病医生面对的两个重要范畴古代：侧重于“病人”8/27/202216 医学模式的转变 医学模式是指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式 医生关注点 神灵主义医学模式自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物 -心理 -社会医学模式 病

6、 人病 人疾 病8/27/202217生物医学模式 以疾病为中心 生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特有的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。 疾病是这一模式的中心8/27/202218生物医学模式的缺陷只注重人体的生物属性, 忽视了人的社会属性.只注重人的生理功能 , 忽视了人的心理因素.只注重人的生物和理化因素 ,忽视了人的行为因素.只注重了局部病变 , 忽视了整体变化.大医院主要以生物医学模式社 区必须建立符合自身医疗服务特点的模式8/27/202220生物-心理-社会医学模式 以人为中心 恩格尔： （美国 1977） 生物-心理-社会医学模式既把人看作“自

7、然人”，又把人看成是社会人，既把疾病的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状态和社会适应的变化。8/27/202221生物-心理-社会医学模式的优点：生物医学模式的延续，而不仅仅是它的替代，这种新的模式是建立在生物医学成功的基础上。强调了健康与疾病的关系，重视研究疾病对病人生活的影响，心理社会问题对与病人的健康以及对健康的影响。对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。8/27/202223病人 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 就医目的、期望、情感医生显微镜 细胞 di

8、sease 肉 眼 人 illness望远镜 背景 sickness科学 + 艺术满意胜任（服务者）（消费者） 病人的范畴全方位立体思维8/27/202224 全科医疗重视人胜于疾病，将病人看做有生命、有感情、有权利和个性的人，而不是疾病的载体，不是一架需要修理的机器或药物反应的容器,其照顾的目标不仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健康。 1.关注病人胜于疾病8/27/202226 以家庭为单位的照顾是全科医学的重要特征之一，也是以人为中心的健康照顾的重要指导原则。全科医疗服务的家庭是个人生活的重要背景。家庭先天的遗传及后天的培养，健康观的建立，对医疗的态度、家庭成员彼此的

9、情感支持，家人患病和家庭所处的发展阶段等，都会给家庭成员的健康带来不同程度的影响。因此，只要可能，最有效的方法是对整个家庭也要提供医疗保健服务。2.重视家庭与健康的相互影响 8/27/202227 全科医生立足社区，应该充分了解社区的情况，包括运用流行病学和社会学等方法，调查、分析、掌握社区的人口学、生命统计与疾病统计，环境影响因素以及各种卫生资源的分利用情况，并能协调社区各方面的卫生资源，对社区重点人群和重要的健康问题实施有针对性的干预。这不仅是全科医疗整体性与全局性的体现，而且也促进了全科医疗的科研工作。 3.突出社区为基础的服务 8/27/202228 尊重病人的权利是以人为中心的健康照

10、顾的重要原则。全科医生应尊重和维护病人的权利。我国现阶段病人享有以下基本权利：病人享有人格和尊严得到尊重的权利。病人享有必要的医疗和护理权利。病人有参与医疗和对疾病认知的权利。病人享有自主和知情同意的权利。病人享有拒绝治疗和实验的权利。病人享有医疗保密权。病人有监督自己医疗权利实现的权利 5尊重病人的权利 8/27/202230 以人为中心的健康照顾,需要为人提供全方位、多层面的卫生服务，这就需要发挥团队合作的功效。在各种类型的社区或全科家庭医疗服务组织中，全科医生都是其中的核心与组织者，他要同其他人员包括公共卫生医生、全科护士、医辅人员和社会工作者等充分合作，只有发挥团队的优势，以共同的目标

11、、良好的协调、互补的合作，才能提供优质高效集防、治、保、康一体化的服务。此外，全科医生与专科医生之间也可形成互补合作的团队，围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。 6发挥团队合作的功效 8/27/202231全人照顾模式案例2 思考下面这个案例，全科医生如何给这个病人提供“全人” 模式的照顾？ 李女士, 36岁，是一个家庭主妇。她的丈夫经商，有一个9岁的女儿，家经济条件好。全科医生注意到李女士的脸上总是带着一种忧愁的表情。她在最近两年里患了较严重的月经异常，表现为月经周期紊乱，经量增多，经期长短不一,有时月经淋漓不断持续半个月。此外，还有“肥胖”的问题。体格检查（包括妇科检查

12、）没有发现异常体征。结婚10年，一直采用自然避孕法，没有肝病、血液病及甲状腺、肾上腺或垂体疾病史。基础体温测定呈单项，诊断性刮宫的结果是“子宫内膜简单型增生过长”，盆腔超声未见异常。8/27/202232 在全人的健康照顾模式中，为病人做出生物医学的评价并着手解决病人的躯体问题是全科医生的一个首要任务。除了预防性访视以外，绝大多数到全科医生这里来的病人都是因为某种躯体问题，比如血压高、腹泻、发热、咳嗽、外伤等等。全科医生具备全面的、综合的、更新的医学知识和医学技能，治愈病人的疾病或解除病人的躯体症状是为病人提供全人健康照顾的一个基本前提。 （一）、 生物医学评价解决躯体问题8/27/20223

13、3案例2继续 全科医生根据检查结果给李女士做的生物医学评价是：1）无排卵性功能失调性子宫出血；2）肥胖。 无排卵性功能失调性子宫出血是一个妇科常见病，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。在这个案例中，肥胖也不是一个孤立的问题。临床上常见到肥胖妇女的月经紊乱发生率较消瘦妇女更高，这是因为肥胖妇女体内过多的脂肪增加了雌激素的储存，同时，贮存在脂肪细胞内的雌激素又可不断地释放进入血流，持续作用于子宫内膜，造成“子宫内膜增生过长”，甚至发生癌变。所以，成年肥胖既易伴有月经异常，也是子宫内膜癌的危险因素。肥胖妇女发生月经紊乱，应慎用雌激素，可用孕激

14、素止血，调整月经周期。8/27/202234 全科医生在面对一个病人时，一方面要考虑发生了什么样的病变、病变严重程度如何、疾病诊断是什么、如何治疗、治疗效果如何等生物医学评价；另一方面也要关注病人的心理需求与社会状况，也就是说要做出一个心理社会评价。病人的心理状态如焦虑、生活中发生的事件如生活的压力、家庭和工作中的问题以及社会的动荡变化等对病人的影响与组织和器官的器质性变化对病人的影响一样大。恰当的心理社会评价是全科医生提供全人照顾的一个很重要的方面。 （二）心理社会评价关注心理需求与社会状况8/27/202235 基于上述考虑全科医生给李女士的处置是：1）孕激素止血、调经：安宫黄体酮，每日1

15、0毫克，于月经周期第15天开始服用，连续10天；2）减肥：全科医生给她制订了一个运动加饮食的减肥计划。 在治疗的开始，孕激素很好地控制了她异常子宫出血的情况。但她的问题是停止了应用孕激素，月经紊乱的情况就又出现了，体重在头半年里也没有降下来，她说很难坚持医生给她制订的减肥计划。 是否在“功能失调性子宫出血”和“肥胖”的背后还有一些会影响她神经内分泌问题的精神因素一直存在？8/27/202236 了解患病的人是一个什么样的人与了解病人得的是什么病同样重要。病人之间既有共性又有个性，在充分地了解患病的人的基础上，医生会更好地理解病人所患的病及其意义。 完整的背景包括：社会背景、社区背景、家庭背景和

16、个人背景。 全面地了解病人 8/27/202237 疾患对病人的影响与病人的生活背景、个性特征、健康信念模式等有关。有的重病人由于失去了正常的生活感受，或躯体出现功能障碍，他们会感受到某种程度的与社会的疏离，或心理与躯体的分离。病人常躲避他人，因其自我感觉不好，不愿意追求正常的社会关系。慢性病人、特别是有躯体残疾者面临更多的问题，如活动范围变小、身体形象变坏、受到社会歧视等。他们不仅面对医学方面的问题，还要面对社会、经济乃至人生价值方面的调整，这些对于患者都是巨大的挑战。理解病患对病人的影响8/27/202238 案例2继续 全科医生在考虑是否在“功能失调性子宫出血”和“肥胖”这生物医学评价的

17、背后存在着会影响李女士神经内分泌状况的心理因素？ 一次应诊中，在谈了疾病本身的问题后，全科医生问到她的家庭情况，尤其关心地问到她丈夫及他们夫妻关系这个问题。说到这的时候，她的眼睛马上红了，眼泪也止不住地流下来。她说她丈夫在经济方面对家庭还是满尽责任的，但最近这一、两年对她的态度却总是不理不睬的，更令她心情烦乱的是他似乎对性生活一点也提不起兴趣来，已经有将近一年没有正常的夫妻性生活了。她感觉丈夫不象有外遇的样子，但就是对她冷淡、没有什么热情，这使得她的心情很糟，她心情不好的时候，就很想吃东西，所以坚持减肥计划很难。8/27/202239 关注病患与家庭间的相互影响是全科医生临床应诊的重要内容。因

18、为家庭是一组在生命上、情感上、伦理上有关联的人，家庭又是一个人重要的支持系统，另外，个人和家庭存在着相互作用、相互影响，家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响家庭成员的健康，甚至影响整个家庭的结构和功能。 （三）家庭评价关注病患与家庭间的相互影响8/27/202240 案例2继续 医生较深入的了解了李女士的病情，为了她的家庭，有必要见一见她的丈夫。在取得了李女士的同意后，给她的丈夫挂了一个电话，说很想和他谈一谈他妻子的健康问题，同时也想了解一下他的身体情况，他答应了。 在约定的面谈时间里，医生谈到了他妻子“月经紊乱”和“肥胖”的问题，说要根治这些问题，最重要的不是药物，而是精神状态

19、的调整和生活方式的改变，这需要做丈夫的支持和帮助。在接下去的谈话中，医生发现了他在最近两年的时间里，出现了多饮、多食、多尿和消瘦的问题，因为他没有什么不舒服的感觉并没有引起重视。医生怀疑他可能患了糖尿病，接下来的化验检查结果证实了他确实患了糖尿病。8/27/202241 糖尿病患者的一个慢性并发症有性功能障碍，看来，在这个家庭中，存在的不仅是妻子月经紊乱和肥胖的问题，也存在由于妻子肥胖使得丈夫对妻子的态度冷淡及由于丈夫的糖尿病造成的性功能障碍问题，所有的这些问题反过来加重了妻子的精神沮丧，使得她的月经紊乱一直得不到根治，减肥措施也迟迟不见效果。在这个家庭中，种种的问题已经形成了一个恶性循环，必

20、须从某一个环节入手，打破这个恶性循环。8/27/202242 案例2继续李女士和她的丈夫以后都成了这个全科医生的患者。医生帮助他们分析了他们所面临的一系列问题，他们表示愿意配合医生的治疗。 从这个案例2中，我们可以体会全科医生给病人提供“全人”的照顾的重要性。有很多时候，在一个看上去简单的“躯体”问题的后面，隐含着一系列的心理、社会问题，全科医生只有通过有效的医患交流，全面地理解、关注这一系列问题，并帮助其解决这些问题，才可能给病人提供真正的全人照顾，赢得病人的信任。8/27/202243 三.以病人为中心的应诊过程 8/27/202244 全科医生的应诊任务应 诊确认处理现患问题预防性照 顾

21、改善求医遵医行为管理连续性 问 题新模式的体现8/27/202245现存问题就诊原因生物层面心理层面社会层面问题的特 性产生问题的可能性心理背景产生问题的可能性社会背景病人的看法顾虑和期望分析解剖以生物心理社会医学模式.确认现患问题8/27/202246 以病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动） 病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项医生的事项： 病 史 查 体实验室检查 鉴别诊断 诊断+治疗病人的事项： 期 望 情 感 恐惧、担忧 了解病患体验整体评价与干预计划 与病人协商为旧模式固有的 为新模式补充的8/27/202247采用开放式问诊方法 1、问题发生的自然过程 2、所涉及的范围

22、 3、人的因果观和健康信念模式 4、病人对医生的期望和病人的需要以生物心理社会医学模式制定处理计划 1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任8/27/202248、管理连续性问题 全科医生对病人的健康负有长期、全面的责任，应诊的任务就不仅仅限于确认和处理现患问题，而要给予病人全面的、持续性的照顾。这种照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新旧或慢性的健康问题。8/27/202249、适时提供预防性照顾 全科医生利用各种与病人接触的机会，贯彻其预防为导向的服务。对不健康生活方式，给予科学指导在遇见挫折时，给予支持在取得成功时，给予鼓励对各种危险因素

23、，给予及时处置8/27/202250.改善病人的就医遵医行为医疗服务分四个层次：1.自我服务2.亲友帮助3.基层医师处理4.专科医师处理教育病人： 什么情况下应该就医 什么情况下不该就医 什么情况下应该利用哪类医疗机构8/27/202251 全科医疗的问诊方式 (BATHE)B“背景”(background)了解病人可能的心理或社会因素 “最近你过得怎样？”A“情感”(affect) 即情绪状态 “你心情怎么样？”T“烦恼”(trouble) 了解问题对病人影响程度 “什么事情令你感到烦恼？”H“处理”(handling) 了解病人自我管理能力 “你是如何处理那件事的？”E“移情”(empat

24、hy) 对病人的不幸表示同情 “你可真不容易啊？”8/27/202252 对慢性病的医疗保健/自我管理方式临床状态患种生理疾病患种精神疾病疾病严重程度病人情境人口学-年龄-性别-教育-收入-种族生活状况-社会支持-婚姻状态-生活事件态度/信念-控制整体 健康意识-自我效能-控制疾患 的期望8/27/202253照顾方式医疗服务医疗干预药物手术疗法咨询干预交流、信息人际关系方式病人参与决策自我管理体育锻炼饮食控制/营养酒精/药物/烟草遵医用药生物反馈/松弛技术寻求信息、资源解决问题技术认知技术症状监测8/27/202254糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科心血管专科肾内/神经科眼科

25、/外科 足 科糖尿病护士 营养师 社工等 基层医疗 医 生（家庭医师） 病 人 家庭成员 糖尿病 管理目标 减轻症状预防治疗合并症 自我照顾8/27/202255病人护士内分泌医生他们是谁？在开什么会？8/27/202256自测血糖：包教包会营养师：病人的朋友8/27/202257以人为本的设施圆桌角：8/27/202258这是什么地方？她们是谁？为何如此着装？门下部为何开窗？8/27/202259临床参考系统 为医患双方以人为本的咨询干预R：8/27/202260以人为本的这是什么？8/27/202261第二节全科医学中的医患关系与沟通8/27/202262良好的医患关系是全科医学的重要基础

26、是持续性服务的需要是个性化服务的需要是综合性服务的需要是协调性服务的需要是可及性服务的需要8/27/202263医患关系的模式医师权威式：医疗过程中医师做权威性的决定，病人只能被动地服从。病人自主式：病人成为顾客，医师及其医疗行为受其指使。医师及病人道德模式：要求医师尽其职责并充分考虑患者的立场，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利。也称为信托性模式。8/27/202264医患关系的决定因素医师的态度：同情心同理心交谈技巧患者的态度对疾病的认知程度8/27/202265沟通的技巧一、语言性交流 语言表达：清楚、简洁、条理清楚、重 点突出。二、非语言交流 行为的沟通：姿势、动作、表情、行

27、为而达成的沟通。 就诊环境8/27/202266 医患交流是建立良好医患关系的重要手段。全科医生既要有良好的专业知识、专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上，实施病人为中心的病人为中心的照顾。以下是体现以医患交流的几个要点： 1.不要忽略“客套”，这不是所谓“面子”上的事，你所做的每一个努力都是关照病人的重要部分。 2.在交流中保持目光接触。目光接触是融洽的情感交流的一部分，你的目光中会流露出你的同情，你的关心和你的理解。 3.要善于倾听。 4.不要看起来很急 8/27/2022678/27/202268需要特别沟通的病人儿童，青少年，老年人预后不良者虑病倾向者骄傲自大的人依赖性很强的

28、病人有诱惑倾向的病人8/27/202269案例 男，83岁，患高血压/糖尿病，来到社区站。病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。护士（瞥了一眼）：那我先给您建份病历吧？病人：我不建，我不在你们这里看病。（护士一转身进里屋了）医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗？病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不累，不用休息！8/27/202270医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐5分钟，行吗？（病人就坐下了。医生趁机详细询

29、问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里）医生（看表）：好，5分钟到了，现在给你测量血压吧！（帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进行了心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来）8/27/202271医生：请脱鞋，我要查一下您的足背动脉。病人：什么“足背动脉”？医生（表情惊讶）：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗？病人：20多年我一直在大医院找专家看病，可 没有人说过这事啊？医生（诚恳地）：糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂您到大街上看看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的！您不想发展到这一步吧？那就得学会检查自己的足背动脉呀！8/27/202272（病

30、人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记）（第二天上午，病人又来了，告诉医生，他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉）8/27/202273医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢胳膊肘对热更敏感些。病人

31、：是吗？我还真没听说过呢。（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）8/27/202274医生：那您洗完脚擦脚吗？用什么样的毛巾，擦什么部位？（病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。）医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤。我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买（取出一条事先准备好的样品）。也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。8/27/202275 病人：太好啦，大夫，我一定听你的话。以后我就在你这里看病了，你连脚的

32、问题都说得这么细，那么别的方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的服务呀？ 仅仅三次接触，就让患者信任了社区全科医生的诊疗能力和水平，从而愿意利用社区站的基本医疗服务8/27/2022761.病人的“开场白”说明了什么？怎么评价护士的应对？2.医生让病人休息一会儿的做法如何评价？3.从医生查体过程和足背动脉检查中体会到什么？4.用龙胆紫标记足背动脉的做法可取吗？5.给糖尿病人送擦脚毛巾，可以起什么作用？6.病人为什么每天都到站上来？分析其变化过程？7.仅仅三次接触就让患者信任了全科医生，这里有什么秘诀吗？8.如何发现、总结、推广本医生的有效服务与营销？回顾案例8/27/202277

33、1.病人的“开场白”说明了（1）大多数患者对基层医生和社区卫生服务的误解（2）说明他从来没有接受过社区卫生服务，而且所患的疾病是社区卫生服务要管理的，他正是社区卫生服务最应当争取的患者；（3）本患者担心的不是经济而是怕不正规，因此我们应当更重视自己的点滴行为，一定不能不规范，一点都不能比大医院差需要知彼知己（大医院怎样做？比大医院更规范的应当怎样做？自己是否知道或者能够操作？）。8/27/202278怎么评价护士的应对？（1）怎样看待每一个岗位的职责？是追求“是否表示要做”了，还是追求“是否做成了”？（2）知道需要做，但是否在遇到困难时一定要坚持做？（3）接待病人的表情和语言说明护患之间的鸿沟

34、很深、存在分歧。这时需要的是行为动作的感化，并在顺从患者中逐步改变患者的态度，而不是要求或命令患者按照自己的意愿完成某项工作。返回8/27/2022792.医生让病人休息一会儿的做法如何评价（1）是规范测量血压所需要的；（2）可藉此缓解与患者之间的不愉快；（3）调适并选择如何与患者进一步交谈；（4）趁机完善对每一位新患者所需要的认真问诊和简单的查体；（5）告诉患者一些他应当知道的医学常识，从而推测和判断患者在以往的就医中所获得的服务水平，决定自己应当采取什么方式，争取这位患者从哪里下手。返回8/27/2022803.从医生查体和足背动脉检查中体会到什么 在没有取得患者信任时，医生千万不要有任何

35、强行要求患者接受的多余服务。本患者就是来测血压的，那么一定要脱上衣，这样就将胸部也暴露给医生，可以顺便悄悄进行心肺听诊。如果患者提出“抗议”，可解释测血压也是需要进行心肺听诊的，这样的操作更正规。但是检查足背动脉则不同，因为大医院一般不做，通过这项检查来展示自己，就可以理直气壮地对病人提出要求。对自己的每一个操作一定要心中有数，一定要通过一问一答感动患者。返回8/27/2022814.用龙胆紫标记足背动脉的做法可取吗 选择的标记物一定要能保留一段时间、易清洗、对患者无伤害、让患者（尤其老年人）能看清楚、不会污染其他衣物。龙胆紫符合这些要求。返回8/27/2022825.给糖尿病人送擦脚毛巾，可

36、以起什么作用 有针对性送礼品会产生更好的反应。打动患者不是要多么惊天动地，而是抓细节。毛巾很便宜，通过赠送毛巾，告知患者选择毛巾的重要性和你对这件事情的态度，让患者再次感受CHS站与医院服务不同，很值得！返回8/27/2022836.病人为什么每天都到站上来？分析其变化过程 最初是好奇或图个方便，后来想探究是否每次服务都能到位。对此，千万不能有一丁点的反感或不耐烦，而要让他每次都有触动，最好是每次都能感动（循序渐进地教给他一些自我管理、自我维护健康的技能）。每次的对话一定要用开放式问话，让患者充分地阐述，从中寻找自己的宣传教育点。返回8/27/2022847.仅仅三次接触就让患者信任了全科医生

37、，这里有什么秘诀吗 医生对社区应管理的慢性病有透彻全面的了解、关心生活细节，关注易忽略的关键点（足背动脉、洗脚水、毛巾）等，与大医院形成鲜明对照，从而打动了患者。返回8/27/202285 多年来，城市居民的基本医疗服务主要由大医院承担，民众有去大医院就医的传统，“小地方要啥没啥，看不了病”是习惯看法 新一轮医疗改革要加强CHS体系建设，使之逐渐承担起公共卫生/常见病、多发病的基本医疗服务，成为社区民众的首诊服务机构 如何从大医院把大部分常见病、慢性病患者拉回社区来？8/27/202286用心倾听，并适当地反馈开放式的引导接受病人的症状和体验做详细的解释和必要的教育情感交流让病人扮演“决定者”

38、的角色利用各种资源为病人服务以病人为中心的服务 8/27/202287 以问题为目标的健康照顾 全科医学的基本方法8/27/202288一、对病人的健康照顾应以问题为目标什么是以问题为目标的健康照顾？从案例说起8/27/202289THANK YOU 男性46岁，出版社副主任编辑，因感觉头痛就诊。据患者称其经常头痛，痛时需服止痛片才能缓解，并伴有失眠及疲劳等症状。检查可见患者略显焦虑，血压140/84mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统体征阴性。眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老花眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑血供不足外唯有

39、其它异常发现。由于检查发现有轻度动脉硬化及脑供血不足，遂以脑动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服丹参片之类，然而不能解决问题。 8/27/202290问题讨论：该患者头痛的主要原因是什么？如何解决？ 8/27/202291 专科医师将此患者介绍给全科医师。全科医师通过开放性问诊体检结果，发现此患者除轻度的动脉硬化及脑血供不足外，他头痛症状的轻重也与其工作紧张的节奏相关。患者工作目前正处于关键阶段，很快就要晋升主任编辑，但却有2个强有力的竞争者。这是属于社会层面的健康问题，是丹参片等药物无法有效解决的问题。 8/27/202292 该病人长期服用止痛片，并对止痛药产生了依赖性。最近他读到一篇医学报告中提到一些止痛药可能对肾脏造成损害，使他感到十分不安，这是促成他就医的动机，这其实又属于心理上的问题，当然也不是服用丹参片所能解决之事。 8/27/202293全科医师处理:进行肾功检查证实并未受到损害建议患者调整工作、劝导少服止痛药、每天有适量的活动。 患者消除顾虑，头痛便逐步减轻并最终消失。 8/27/202294全科医生第一线从事医疗服务接触的疾病是初期的、未分化的、一过性的多属于心理的、社