休克的护理 (1)课件

1、休克什么是休克?机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征1、低血容量性休克 如出血、烧伤、肠梗阻等引起。 2、感染性休克 如败血症、肺炎及其他感染性疾病所致。 3、神经源性休克 如脊髓损伤或脊髓麻醉，或是因疼痛，精神创伤造成迷走神经反应而引起的休克。4、过敏性休克 如青霉素、普鲁卡因过敏等引起的休克。 5、心源性休克 如急性心肌梗塞、心律失常、肺栓塞及心包填塞等引起。 休克的分类休克前期（微循环缺血期）： “ 只出不进” 乃机体对休克的代偿期， 相当于微循环痉挛期，病人神志清楚，精神兴奋、烦躁不安、面色苍白、脉搏增快、尿量减少，血压可骤减（如大出血

2、），也可略降，甚至正常或轻度升高（代偿），但脉压差明显变小。如在此期及时抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。二、休克期（微循环淤血期）： “只进不出” 机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜由苍白转为发绀或出现花斑，四肢湿冷，呼吸浅促，脉搏细数，血压进行性下降，脉压差更小，尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。 三、休克晚期（微循环衰竭期）： DIC 神志不清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升，呼吸微弱或不规则，全身出血倾向，如皮肤，粘膜出现淤血斑提示已有DIC的可能。此外便血，呕吐，腹胀继之出现多器官功能衰竭而死亡。休克的分期 因有效

3、循环血容量减少造成组织灌流不足可引起一系列的临床改变，观察评估病情变化对于了解休克的进展、治疗的反应及提供恰当的护理照顾均是十分重要的。休克患者的护理评估 休克患者的第一步评估是所谓的ABC，即：呼吸道（ayrway）、呼吸（breathing）、循环（circulation）。一旦确认患者呼吸道通畅、气体交换适当、且有脉搏搏动，即可对患者从头到脚作全身评估。评估顺序 休克病人的护理重点在急救护理、病情监测、常规护理、接受药物及扩容治疗的护理。护理重点 基本监测一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 （反映脑灌流和全身循环血量的反应）二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 （反映体表灌流）三测：测血压和

4、脉压 (稳定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克反应最敏感的指 标，收缩压90mmHg、脉压30mmHg是休克存在的表现)（二）病情监测特殊监测中心静脉压（CVP） 2、肺毛细血管楔压(PCWP、PAWP)3、心排出量(CO)和心脏指数(CI)4、动脉血气分析：“休克时酸碱平衡”5、动脉血乳酸测定（二）病情监测1、扩容期间保持静脉畅通，最好建立一个中心静脉输液通道，又可同时监测中心静脉压。2、保证扩容期间各种液体输注速度，按时完成扩容液体输入，在输液过程中观察病人的反应，防止过快而发生心衰或液体漏至血管外造成皮下坏死。（四）扩容期的护理1、掌握药物输注速度，开始稍慢，以后逐渐加快至正常需要的速度

5、，每5分钟监测血压一次，待血压平稳后改为15-30分钟监测一次，使血压维持稳定防止忽高忽低。2、严防药物漏于血管外，必要时更换输液部位。有的休克病人治疗相当复杂，可能需较长时间输液。因此要很好计划保留外周血管。3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药物过程中应密切监测。（五）药物治疗期间的护理安慰家属，做好解释工作，解除不必要顾虑，使家属能最大限度地配合治疗。（六）做好心理护理休克的抢救流程图快速明确休克的原因：感染性，低血容量性，心源性，过敏性，神经源性 吸氧，保持呼吸通畅，必要时行气管插管接呼吸机通气 每5-10分钟测一次血压，脉搏或心率，呼吸，每小时测尿量和补液量，有条件者用中心静脉压监测 至少两条静脉通道，林格液或低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉溶液500ml，快速静脉滴注，第1-2小时内补足1000-2000ml 用血管活性药物如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素等 意识障碍者，用纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，继以2-4mg静脉滴注 5%碳酸氢纳溶液150-250ml静脉滴注 根据病因进行抢救：抗感染，输血和止血，代血浆，强心利尿，抗过敏，止痛等 转监护病房或住院部过敏性休克的抢救护理流程 立即停药，就地