进一步加强医院管理工作方案

1、欢迎下载欢迎下载进一步加强医院管理工作方案为进一步强化对医疗卫生健康行业管理,规范各医疗机一、严格遵守医疗机构属地化全行业管理原则，做到依构执业行为，维护医疗行业良好形象，促进各医疗机构健康法执业发展，更好地为人民群众健康服务，现就进一步加强医院管 理提出以下要求，望认真贯彻执行。 要严格按照医疗机构管理条例、中华人民共和国传染各级各类医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系病防治法、医疗事故处理条例、执业医师法、护和经营性质，按照医疗机构属地化和全行业管理原则，均由 县卫生健康局统一规划、统一准入、统一监管。各医疗机构 范围违法开展诊疗活动，严禁聘用非专业技术人员从事专业士条例等法律法规要求

2、，不断强化依法办院、依法治院意技术工作（或）使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活识，自觉接受县卫生健康局的监督管理；严格按照卫生健康 行政部门核准登记的诊疗科目，开展诊疗活动；严禁超执业 动；严格规范医务人员执业行为，医师必须按执业注册类别、地点、范围执业，从事临床岗位人员（包括麻醉、影像等） 必须具有执业医师资格；护理岗位必须为注册护士，检验、 药剂等卫技岗位需有相应学历和/或相应专业技术职称；取得执业助理医师资格的卫技人员必须在执业医师的指导下开展诊疗活动；不得转让、出租、出卖医疗机构执业许可证、二、始终坚持医院公益性，严格诚信经营各医疗机构要坚持“为人民健康服务，以病人为中心” 母婴保

3、健技术服务执业许可证。的办院宗旨，克服急功近利、趋利行为的投资办院心态，做 到诚信经营、服务群众，实现健康持续发展。各医疗机构必须明确自己的功能定位，严格按照审批床位运营经营，严禁告，广告内容不得以任何形式欺骗和误导公众；严禁通过互盲目扩建、无序扩张，虹吸基层医务人员和病员。要严格医联网、散发小报、传单、名片等形式虚假宣传、扩大宣传；疗广告发布，刊登医疗广告须经市、县卫生健康局审查，禁 止未经审查批准发布医疗广告；禁止发布虚假违法医疗广医疗欺诈行为诱骗患者。要避免出现小病大治、过度医疗和欺骗治疗等情况，严禁以三、严格执行医疗核心制度，确保医疗安全回扣、医托等非法手段及擅自组织专家义诊、免费体检

4、等欺 骗、招揽病人行为，严禁通过虚假医疗广告、检查、诊断等 各医疗机构要严格按照医疗质量管理办法的要求，夯实医疗机构安全管理主体责任和院长第一责任，不断完善 院、科两级医疗质量管理组织建设，加强对重点专业、重点 领域、重点部门、重点人群的质量控制与管理。强化首诊负责制度、三级查房制度、查对制度、病历书写基本规范和管理制度、疑难病历讨论制度、死亡病历讨论制度、危重患者制度、临床输血管理制度、手术分级管理、新技术准入管理等 XX 项核心制度的落实，强制推进医疗安全预警和医疗质抢救报告和讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病情告知量安全事件报告制度，完善质量安全事件反馈机制，确保医 疗质量与患者安全。

5、严格按照病历书写规范和处方管理办法的规定，认真规范门诊、急诊、住院等病历、处方（含两次）以上严重违反医疗规章制度的医疗机构，县卫生书写；并在规定的时间内完成。要严格执行医疗机构病历健康局将给予一至六个月的暂缓校验期。规章制度不落实，管理规定，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。严格执行 医疗护理技术操作常规，严格落实查对制度；凡一年有两次 医疗纠纷、医疗事故频繁发生的医疗机构，卫生健康行政部各医疗机构要不断强化医院感染管理的危机意识。持续门将依法给予暂缓校验，限期整改，直至注销医疗机构执 业许可证。四、切实加强院感防控工作，严防院感事件发生开展医院感染控制培训，完善医院感染管理院科两级管理体系建设

6、，切实抓好岗位责任落实。重点加强消毒供应室、血 液透析室、手术室、重症监护室、新生儿科、产房、腔镜室、口腔科、临床实验室等部门和环节管理，开展经常性的医院感染风险因素排查，落实医院感染日常监控与报告制度，防止和杜绝医院感染事件发生。落实传染病登记报告、消毒隔毒与灭菌效果检测工作。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一灭菌，凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要 离、一次性医疗用品使用处置等各项规章制度。定期开展消存和处置工作。消毒供应室不达标的医疗机构可按照自愿协求，一次性医疗用品使用后应及时进行无害化处理。要加强 医疗废物管理，按照规定做好医疗废物分类收集、运送、暂商、就近就便的原则，到合格

7、消毒供应中心进行消毒灭菌，确保医疗质量和病人安全。 五、全面规范药事管理，做到合理施治 各医疗机构要建立不合理用药处方点评、医嘱评价和医师约谈、通报公示等制度；进一步加大处方点评力度，深入神药品管理条例等法规规章的各项规定，严格特殊药品采开展抗菌药物专项整治，组织开展抗菌药物、基本药物以及购许可、处方权审批、储存管理的各项制度，把好采购关、常用低价药品等专项点评工作；要加强麻醉、精神、医用毒 性和放射性药品等特殊药品管理，严格执行麻醉药品和精 使用关、储存关，把各项管理制度、措施落实到相关岗位、人员、环节，严防特殊药品滥用、流失等事件的发生，确保 特殊药品管理万无一失；要加强抗菌药物临床应用管

8、理，关 注重点药品和重点耐药菌，采取针对性措施。严格抗菌药物的品种数，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，杜绝医师违规越级开织对 XX%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，二级医院每名医师不少于 XX 份处方、医嘱，其余处方的现象。落实抗菌药物处方点评制度，各医院每个月组医疗机构每名医师不少于 XX 张处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及 I 类切口手术和介入诊疗病例。对合理使用抗菌药物前X 名的医师，向行临床路径，合理检查、合理用药、合理治疗，坚决遏制大全院公示；对不合理使用抗菌药物前X 名的医师，在全院范

9、处方、大检查、过度医疗行为。对于贫困患者，医院要做好围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要 依据。要采取措施，进一步规范医疗机构诊疗行为、严格执 项目、药品及价格。要利用固定、移动设备等多种手段，为合疗入院办理处与各临床科室的有效衔接，优先使用基本目患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等每日查询服务，录内安全有效、经济适宜的药品、耗材，严格控制非合规费 用。在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示医院所有服务 实现明白、合规、诚信收费，进一步减轻医院患者负担。六、加强医疗技术临床应用管理，强化手术安全管理 严格落实国家、省关于医疗技术临床应用管理的各项规 章制度和规范指南，全面清理医

10、疗技术临床应用，各医疗机构拟开展手术项目须进行事前可操作性论证，不得开展与本机构技术水平不相符的手术。为保障医疗安全，各医疗机构进行备案或开展禁止临床应用医疗技术的，我局将按照相关规定给予行政处罚或注销该诊疗科目。强化手术安全管理， 所开展手术必须向卫生健康局备案，对于医疗机构未按要求各医疗机构要建立严格的手术分级管理制度，探索建立精细 化手术管理模式，以病种为基础建立手术路径，加强手术安全关键环节管理，以程序化流程控制，确保手术安全。进行解释沟通，及时反馈相关信息，力争把医患矛盾化解在七、规范医疗纠纷处置，积极稳妥做好处置工作萌芽状态；各医疗机构要正确对待和妥善处理医疗纠纷和医各医疗机构要积

11、极做好投诉管理，指定专人负责患者投 诉，第一时间接待投诉患者或者家属，疏导患者情绪，耐心 执行医疗事故报告制度。出现医疗纠纷按相关程序积极调疗事故争议等医患矛盾，切实加强医患纠纷的防范，全面规处，发生医疗事故后要及时报告县卫生健康局并有效处置；范医疗机构医患纠纷的处置工作，引导患者及家属依法依规 实现自己的诉求。要严格按照医疗事故处理条例规定的 事故处理完结后，要认真查找分析事故原因，制定相关措施，及时整改到位。对构成医疗事故的，依法及时对医疗事故、 医疗纠纷涉事医务人员进行处理，引导、警示医务人员依法 规范执业。八、严格医保合疗资金使用，严禁违规套取骗取新农合严禁各医疗机构通过挂床住院、分解

12、住院、串换病名和诊疗项目及药品等手段，套取骗取新农合基金；不得降低住 基金院标准，收治不符合住院指征的参合人员入院治疗，小病大 治，违规套取新农合基金等。严禁将新农合不报销范围内容纳入报销，对一些常规无需住院治疗的常见疾病的住院指征况，及时进行预警和调查分析，限期整改。严格合疗定点机要从严审查把关，严禁不合理检查、不合理用药、不合理治构准入和退出机制。一旦发现违规行为，暂停或取消定点资疗及不合理收费。县合疗经办中心要加强检查督导和网上实 时监管，对住院次均费用及住院人数等出现异常变化的情格等措施。九、强化安全责任意识，切实做好安全生产工作 各医疗机构要严格贯彻“安全第一，预防为主”的安全 生产

13、工作方针，落实安全生产责任，进一步加强医疗安全、放射防护、消防安全及电梯安全的管理，严防医疗、火灾、电梯等安全事故的发生，有效防范和坚决遏制重大安全生产事故发生。要进一步完善、落实内部安全保卫制度和突发紧 急事件处置预案，确保人防、物防、技防设备设施完好，防 止各种意外伤害事件发生；要认真开展涉医矛盾的排查工作，对矛盾尖锐且不能及时化解的医疗纠纷，要及时向公安部门报告，部署落实对相关人员的管控措施；要充实安全保卫力量，提高安全保卫人员应对突发紧急事件处置能力，对重点部位、重点时段要加强执勤，切实落实巡逻、巡查制度；特殊场所监控，强化重点岗位巡查，坚决消除不安全隐患，要健全安全管理制度，完善应急

14、救援预案，充实安保人员， 保证联络通畅，备足各类应急救援、救治车辆、电源、器材、药品，尤其要做好院内防范、院外救援等各项准备；要严格防止发生火灾、爆炸、中毒及放射源、毒麻药失盗而造成的十、进一步加强行风建设，促进行风持续好转员行为规范等法律法规，教育引导医务人员树立良好的职意外伤害；要加强舆情监控与应对工作，采取积极有效措施， 把控舆论走向，防止各种炒作。 各医疗机构要严格落实“九不准”、医疗机构从业人业操守，增强干部职工依法执业、廉洁行医、诚信服务意识。 严格控制公立医院无序扩张，严禁负债建设，严禁负债购买 长，XXXX 年公立医院医疗费用增长幅度控制在X%以下。医疗设备，严禁投放医疗设备。严格控制医疗费用不合理增要严格执行临床路径，合理检查、合理用药、合理治疗，坚决遏制大处方、大检查、过度医疗行为。控费不达标医院将 不能参与先进评选、等级评（复）审。严格实行费用清单制 和费用查询制，