一例初诊难治MM的诊治-安庆立医院

1、一例FL的诊治安庆市立医院血液内科徐海涛病例分享第一页，共二十一页。 病史汇报患者GQ,男，42岁；2022.04因“发现左腹股沟包块，于外院行左腹股沟淋巴结切除活检，病理示：考虑淋巴结反响性增生，局部淋巴组织不典型增生。2022.05于复旦大学肿瘤医院病理会诊示：滤泡性淋巴瘤，2级，滤泡为主性。免疫组化标记：CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。滤泡树突网：CD21+ 、CD23+。IG基因克隆性重排结果MP2022-1015IgH:FR1(-),FR2(-),FR3(-)； IgK:VJ(+)

2、, VKDE(+)。第二页，共二十一页。病史汇报PET-CT示：左侧腹股沟淋巴结肿大，FDG代谢增高，为淋巴瘤侵犯SUV5.3；右侧腹股沟略大淋巴结，FDG代谢略增高，淋巴结侵犯不除外。第三页，共二十一页。 病史汇报2022.6于外院行左侧腹股沟淋巴结区放疗40gy，未行其他治疗。2022.02于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大，约1.6cm*3.2cm*3.0cm2022.02.29行右侧腹股沟淋巴结切除活检，病理示：滤泡性淋巴瘤滤泡为主型，2级。2022.3于外院行右侧腹股沟淋巴结区放疗17gy。2022.07于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大较前缩小。第四页，共二十一

3、页。病史汇报2022.12月PET-CT示：两侧腹股沟区肿大淋巴结消退；新见左侧颈根部、腋下及右侧髂血管旁淋巴结，FDG代谢略高，淋巴结侵犯不除外SUVmax3.0。第五页，共二十一页。 病史汇报 2022.05.14于外院行全身浅表淋巴结超声：左锁骨上、左腋下3.3*1.42*1.3cm异常肿大淋巴结，左锁骨上窝淋巴结1.6*0.8cm血流紊乱，淋巴瘤可能，建议超声造影。2022.5骨髓活检示：各系造血细胞均可见，比例大致正常，未见明确肿瘤性增生病变。免疫组化：CD20个别+、BCL-2个别+。2022.5予以干扰素治疗一月后，肿大淋巴结明显较前缩小。第六页，共二十一页。 病史汇报2022.

4、04颈部包块明显增大，2022.04.16于复旦大学肿瘤医院行左颈肿块穿刺，病理示：恶性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤第七页，共二十一页。 病史汇报2022.04.18于外院行PET-CT示：1.双侧咽部SUVmax7.3、双侧颈部、右侧颌下1.7*3.3cm、左侧锁骨下、纵膈及左侧腋窝多发结节状FDG代谢异常增高SUVmax8.1，均为活性淋巴结摄取，考虑：符合淋巴结代谢改变。2.双侧腹股沟区未见明确增大淋巴结，FDG代谢未见明显异常。第八页，共二十一页。 病史汇报2022.4.21收入我科。病程中，患者无发热，无盗汗，体重无明显变化。PE：双侧颈部、左侧腋窝可及多枚肿大淋巴结，质韧，无触痛，无融合，

5、最大约2*3.5cm大小，余无明显阳性体征。既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史。家族史：否认遗传病史。第九页，共二十一页。 辅 检血常规 WBC:5.58109/L、HB:158g/L、PLT:159109/L，ESR:2mm/h生化：肝肾功能、血糖正常。2微球蛋白2.27 ，乳酸脱氢酶165IU/L。感染性疾病筛查：乙肝外表抗体+，余-。乙肝核酸测定1.0E+3copy/ml。第十页，共二十一页。 诱导治疗 2022.4.23CHOP(CTX1.5，阿霉素90mg,长春瑞宾40mg,泼尼松50mgBID)第十一页，共二十一页。 诱导治疗2022.5.23血常规示：WB

6、C6.99*109/L、HGB145 g/L、PLT137*109/L。2微球蛋白2.63。头胸部CT提示：左侧咽旁间隙、两侧颈根部多发淋巴结肿大。脂肪肝。颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈部低回声团块左23*19mm，右13*6mm；左侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结右腹股沟17*5mm可见。第十二页，共二十一页。 诱导治疗2022.5.24R-ECHOP(美罗华800mg，CTX1.4，阿霉素100 mg，长春瑞宾40 mg，泼尼松50 mgBID*5d，依托泊苷200mgQD*3d)2022.6.21颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈淋巴结可见左12*7mm，右8*3mm；左侧腋窝8

7、*5mm、双侧腹股沟淋巴结左右均8*4mm可见。2022.6.23 R-ECHOP2022.7.18 R-ECHOP第十三页，共二十一页。疗效评估2022.8.18PET-CT:淋巴瘤治疗后，全身PET/CT未见FDG代谢异常灶。第十四页，共二十一页。评 估FL2级，A期，CR第十五页，共二十一页。 诱导治疗2022.9.5 R-ECHOP2022.9.30 R-ECHOP第十六页，共二十一页。维持治疗2022.1.01单药美罗华800mg2022.4.18单药美罗华800mg第十七页，共二十一页。 疾病进展2022.5出现左耳耳鸣，听力下降2022.6我院鼻咽部活检病理上海肿瘤医院：淋巴组织

8、增生性病变，结合免疫组化标记结果，符合滤泡性淋巴瘤，2级。组化：CD20+，bcl-6+，CD10+，PAX5+，Ki-67约40%，CD3-，CD56-，CD43-；滤泡树突网：CD21+，CD23+。第十八页，共二十一页。2022.7.24PET-CT：淋巴瘤化疗后鼻咽部浸润SUVmax6.6，左侧咽后、腮腺、颈部多发淋巴结受侵SUVmax3.2-6.9。第十九页，共二十一页。问 题2022NCCN指南在、期有治疗指征时行PET-CT检查。 PET-CT在FL中的作用？本患者放疗后2次复发，初次及2次复发时FLIPI1分，低危，FLIPI2 0分，低危。下一步治疗及预后？第二十页，共二十一页。内容总结一例FL的诊治。PET-CT示：左侧腹股沟淋巴结肿大，FDG代谢增高，为淋巴瘤侵犯SUV5.3。2022.5骨髓活检示：各系造血细胞均可见，比例大致正常，未见