医务工作流程图汇总

1、PAGE PAGE 118医务部分流程图汇总目录1、科教管理工作流程图 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc353097593 1.1 科研流程图 PAGEREF _Toc353097593 h 8 HYPERLINK l _Toc353097594 1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图 PAGEREF _Toc353097594 h 9 HYPERLINK l _Toc353097595 1.3 医学伦查申请程序流程图 PAGEREF _Toc353097595 h 10 HYPERLINK l _Toc353097596 1.4 实习流程图 PAGER

2、EF _Toc353097596 h 112、入院出院流程图 HYPERLINK l _Toc353097597 2.1 入院流程图 PAGEREF _Toc353097597 h 12 HYPERLINK l _Toc353097598 2.2 出院流程图 PAGEREF _Toc353097598 h 133、医务工作流程图 HYPERLINK l _Toc353097599 3.1 “三无”患者住院管理流程图 PAGEREF _Toc353097599 h 14 HYPERLINK l _Toc353097600 3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图 PAGEREF _Toc35309

3、7600 h 15 HYPERLINK l _Toc353097601 3.3 病历质量控制流程图 PAGEREF _Toc353097601 h 16 HYPERLINK l _Toc353097602 3.4 出院患者的随访及指导流程图 PAGEREF _Toc353097602 h 17 HYPERLINK l _Toc353097603 3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图 PAGEREF _Toc353097603 h 18 HYPERLINK l _Toc353097604 3.6 非计划再次手术上报监管流程图 PAGEREF _Toc353097604 h 19 HYPER

4、LINK l _Toc353097605 3.7 辐射损伤的处置流程图 PAGEREF _Toc353097605 h 20 HYPERLINK l _Toc353097607 3.8 手术患者身份识别流程图 PAGEREF _Toc353097607 h 21 HYPERLINK l _Toc353097608 3.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图 PAGEREF _Toc353097608 h 22 HYPERLINK l _Toc353097609 3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图 PAGEREF _Toc35309760

5、9 h 23 HYPERLINK l _Toc353097610 3.11 口头医嘱流程图 PAGEREF _Toc353097610 h 24 HYPERLINK l _Toc353097611 3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图 PAGEREF _Toc353097611 h 25 HYPERLINK l _Toc353097612 3.13 危急值报告流程图 PAGEREF _Toc353097612 h 26 HYPERLINK l _Toc353097613 3.14 严重创伤的处理流程图 PAGEREF _Toc353097613 h 27 HYPERLI

6、NK l _Toc353097614 3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图 PAGEREF _Toc353097614 h 28 HYPERLINK l _Toc353097615 3.16 预约转诊服务流程图 PAGEREF _Toc353097615 h 29 HYPERLINK l _Toc353097616 3.17 院内常规会诊流程图 PAGEREF _Toc353097616 h 30 HYPERLINK l _Toc353097617 3.18院内紧急会诊流程图 PAGEREF _Toc353097617 h 31 HYPERLINK l _Toc353097618

7、 3.19 全院会诊流程图 PAGEREF _Toc353097618 h 32 HYPERLINK l _Toc353097619 3.20门诊会诊流程图 PAGEREF _Toc353097619 h 33 HYPERLINK l _Toc353097620 3.21 住院普通患者诊治工作流程图 PAGEREF _Toc353097620 h 34 HYPERLINK l _Toc353097621 3.22 住院疑难患者诊治工作流程图 PAGEREF _Toc353097621 h 35 HYPERLINK l _Toc353097622 3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图 PA

8、GEREF _Toc353097622 h 36 HYPERLINK l _Toc353097623 3.24 手术术前准备流程图 PAGEREF _Toc353097623 h 37 HYPERLINK l _Toc353097624 3.25 病人转科、赚院工作流程图 PAGEREF _Toc353097624 h 38 HYPERLINK l _Toc353097625 3.26申请院外会诊工作流程图 PAGEREF _Toc353097625 h 39 HYPERLINK l _Toc353097626 3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图 PAGEREF _Toc3530976

9、26 h 40 HYPERLINK l _Toc353097627 3.28 医疗工作请示报告流程图 PAGEREF _Toc353097627 h 414、门诊工作流程图 HYPERLINK l _Toc353097628 4.1 门诊就诊流程图 PAGEREF _Toc353097628 h 42 HYPERLINK l _Toc353097629 4.2 门诊预检分诊流程图 PAGEREF _Toc353097629 h 43 HYPERLINK l _Toc353097630 4.3 预检分诊流程图 PAGEREF _Toc353097630 h 44 HYPERLINK l _Toc

10、353097631 4.4 门诊部医师工作流程图 PAGEREF _Toc353097631 h 45 HYPERLINK l _Toc353097632 4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图 PAGEREF _Toc353097632 h 46 HYPERLINK l _Toc353097633 4.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程 PAGEREF _Toc353097633 h 47 HYPERLINK l _Toc353097634 4.7 急诊于手术室转接流程图 PAGEREF _Toc353097634 h 48 HYPERLINK l _Toc353097635 4.8 急诊于病

11、房转接流程图 PAGEREF _Toc353097635 h 49 HYPERLINK l _Toc353097636 49 急诊留观室流程图 PAGEREF _Toc353097636 h 505、医疗工作流程图 HYPERLINK l _Toc353097637 5.1 急诊内科群体突发事件处置流程图 PAGEREF _Toc353097637 h 51 HYPERLINK l _Toc353097638 5.2 感染门诊就诊流程图 PAGEREF _Toc353097638 h 52 HYPERLINK l _Toc353097639 5.3 肠道门诊患者就诊流程图 PAGEREF _T

12、oc353097639 h 53 HYPERLINK l _Toc353097640 5.5 重症患者转运流程图 PAGEREF _Toc353097640 h 55 HYPERLINK l _Toc353097641 5.6 儿童急诊就诊流程图 PAGEREF _Toc353097641 h 56 HYPERLINK l _Toc353097642 5.7 儿童急诊转诊流程图 PAGEREF _Toc353097642 h 57 HYPERLINK l _Toc353097643 5.8 儿童危急重症患者抢救流程图 PAGEREF _Toc353097643 h 58 HYPERLINK l

13、 _Toc353097644 5.9新生儿疾病诊疗流程图 PAGEREF _Toc353097644 h 59 HYPERLINK l _Toc353097645 5.10麻醉意外与并发症处理流程图 PAGEREF _Toc353097645 h 60 HYPERLINK l _Toc353097646 5.11 麻醉效果评定流程图 PAGEREF _Toc353097646 h 61 HYPERLINK l _Toc353097647 5.12麻醉科输血沟通流程图 PAGEREF _Toc353097647 h 62 HYPERLINK l _Toc353097648 5.13急诊手术患者入

14、手术室流程图 PAGEREF _Toc353097648 h 63 HYPERLINK l _Toc353097649 5.14手术安全核查流程图 PAGEREF _Toc353097649 h 64 HYPERLINK l _Toc353097650 5.15手术部位标示流程图 PAGEREF _Toc353097650 h 65 HYPERLINK l _Toc353097651 5.16 手术风险评估流程图 PAGEREF _Toc353097651 h 66 HYPERLINK l _Toc353097652 5.17 手术术前准备流程图 PAGEREF _Toc353097652 h

15、 676、医技工作流程图 HYPERLINK l _Toc353097653 6.1 危急值报告流程图 PAGEREF _Toc353097653 h 70 HYPERLINK l _Toc353097654 6.2 不合格样本拒收流程图 PAGEREF _Toc353097654 h 71 HYPERLINK l _Toc353097655 6.3 PHILIPS16排螺旋CT流程图 PAGEREF _Toc353097655 h 72 HYPERLINK l _Toc353097656 6.4 CT室夜间急诊检查流程图 PAGEREF _Toc353097656 h 73 HYPERLIN

16、K l _Toc353097657 6.5病理科工作流程图 PAGEREF _Toc353097657 h 747、药学工作流程图 HYPERLINK l _Toc353097658 7.1 临床药师病区配液异常处理流程图 PAGEREF _Toc353097658 h 75 HYPERLINK l _Toc353097659 7.2 门诊调配处方流程图 PAGEREF _Toc353097659 h 76 HYPERLINK l _Toc353097660 7.3 门诊药房药品效期流程图 PAGEREF _Toc353097660 h 77 HYPERLINK l _Toc353097661

17、 7.4 药库破损药品管理流程图 PAGEREF _Toc353097661 h 78 HYPERLINK l _Toc353097662 7.5 药库效期、滞销药品管理流程图 PAGEREF _Toc353097662 h 79 HYPERLINK l _Toc353097663 7.6 药库药品验收操作流程图 PAGEREF _Toc353097663 h 80 HYPERLINK l _Toc353097664 7.7 药剂科各药房药品管理流程图 PAGEREF _Toc353097664 h 81 HYPERLINK l _Toc353097665 7.8 药剂科应急状态药品处理流程图

18、 PAGEREF _Toc353097665 h 82 HYPERLINK l _Toc353097666 7.10中药房煎药流程图 PAGEREF _Toc353097666 h 84 HYPERLINK l _Toc353097667 7.11 中药房调配处方流程图 PAGEREF _Toc353097667 h 85 HYPERLINK l _Toc353097668 7.12 住院药房调配处方流程图 PAGEREF _Toc353097668 h 86 HYPERLINK l _Toc353097669 7.13 住院药房药品效期管理流程图 PAGEREF _Toc353097669

19、h 878、应急管理工作流程图 HYPERLINK l _Toc353097670 8.1医院总值班应急管理流程图 PAGEREF _Toc353097670 h 88 HYPERLINK l _Toc353097671 82 应急处置工作流程图 PAGEREF _Toc353097671 h 89 HYPERLINK l _Toc353097672 8. 3 突发公共卫生事件急救流程图 PAGEREF _Toc353097672 h 90 HYPERLINK l _Toc353097673 8.4 院外应急救援流程图 PAGEREF _Toc353097673 h 91 HYPERLINK

20、l _Toc353097674 8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图 PAGEREF _Toc353097674 h 92 HYPERLINK l _Toc353097675 8.6大批创伤患者抢救流程图 PAGEREF _Toc353097675 h 93 HYPERLINK l _Toc353097676 8.7急性创伤患者救治流程图 PAGEREF _Toc353097676 h 94 HYPERLINK l _Toc353097677 8.8 大批食物中毒患者抢救流程图 PAGEREF _Toc353097677 h 95 HYPERLINK l _Toc353097678 8

21、.9大批中暑患者抢救流程图 PAGEREF _Toc353097678 h 96 HYPERLINK l _Toc353097679 8.10 大批烧伤患者抢救流程图 PAGEREF _Toc353097679 h 97 HYPERLINK l _Toc353097680 8.11紧急情况下部门、科室协作流程图 PAGEREF _Toc353097680 h 98 HYPERLINK l _Toc353097681 8.12住院患者出现输血反应的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097681 h 99 HYPERLINK l _Toc353097682 8.13住院患者出现输液反应

22、的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097682 h 100 HYPERLINK l _Toc353097683 8.14手术室突发意外伤害事件应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097683 h 101 HYPERLINK l _Toc353097684 8.15手术患者发生呼吸心跳骤停的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097684 h 102 HYPERLINK l _Toc353097685 8.16 非医疗意外伤害事故的应急处理流图 PAGEREF _Toc353097685 h 103 HYPERLINK l _Toc353097686 8.17

23、急性肺水肿患者的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097686 h 104 HYPERLINK l _Toc353097687 8.18 患者发生空气栓塞的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097687 h 105 HYPERLINK l _Toc353097688 8.19 患者突发呼吸心跳骤停的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097688 h 106 HYPERLINK l _Toc353097689 820急性失血性休克患者的应急处理流程表 PAGEREF _Toc353097689 h 107 HYPERLINK l _Toc353097690 8

24、.21 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097690 h 108 HYPERLINK l _Toc353097691 8.22 患者突然发生病情变化时的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097691 h 109 HYPERLINK l _Toc353097692 823患者住院期间出现摔伤的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097692 h 110 HYPERLINK l _Toc353097693 8.24 住院患者发生误吸时的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097693 h 111 HYPERLINK l _

25、Toc353097694 8.25 住院患者发生躁动时的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097694 h 112 HYPERLINK l _Toc353097695 8.26住院患者发生心脏性猝死的应急处理图 PAGEREF _Toc353097695 h 113 HYPERLINK l _Toc353097696 8.27 住院患者发生意外自杀的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097696 h 114 HYPERLINK l _Toc353097697 8.28 住院患者发生精神症状的应急处理流程 PAGEREF _Toc353097697 h 115 HYPER

26、LINK l _Toc353097698 8.29门诊患者突然发生猝死的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097698 h 116 HYPERLINK l _Toc353097699 8.30 门诊晕厥应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097699 h 117 HYPERLINK l _Toc353097700 8.31封存患者病历前的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097700 h 118 HYPERLINK l _Toc353097701 8.32封存患者病历的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097701 h 119 HYPERLINK

27、l _Toc353097702 833封存反应标本的应急处理流程图 PAGEREF _Toc353097702 h 120科研成果技术转化科技档案按规定归档科研科组织报奖科研科组织成果结题评价成果评价申请医务人员拟开展科研项目科研立项查新科室讨论，计划申报科研科组织立题答辩专家评审：1、符合科研立题条件；2、符合医院临床科研项目使用医疗技术规定科研立题申请书上级卫生主管部门成果申报项目实施项目总结：1.撰写科研论文；2.专利申请；3.科研成果查新1.1 科研流程图1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图开展科研项目医务人员科室质量与安全管理小组医院医疗质量与安全管理委员会医院学术管理委员

28、会医院医学伦理委员会上级卫生主管部门医学科研项目实施医疗设施、技术力量发生改变按科研设计方案实施发生技术损害医院质量与安全管理委员会结题申报科室负责人采取补救中止项目医务科组织全力补救反馈结果会议审核召开会议受理登记程序申请受理提出伦理审查申请申请材料准备1.3 医学伦查申请程序流程图1.4 实习流程图 科教科、护理部制定接收实习、进修生计划实习生按医学院校实习大纲要求到科教科、护理部报到办理手续每月接收进修生进修生进修资格审查提交照片、实习进修费用相关手续办理 财务科缴纳费用科教科、护理部组织岗前培训科教科、护理部登记缴费发票号科教科、护理部安排送实习、进修生进入临床科室安排实习、进修住宿临

29、床科室接收实习、进修生并安排科室教学计划科教科、护理部组织出科考核、操作培训、专题讲座完成大纲计划个人鉴定、科室鉴定、医院鉴定带教老师签字科室盖章科教科、护理部办理实习、进修结业手续2.1 入院流程图 持住院通知单 住院部收费处（住院部一楼） 护士站接诊 责任护士入院介绍、评估、测量生命体征 通知医生处理 入住病房 2.2 出院流程图 主班护士接到医嘱 责任护士做好出院宣教 到清洁工处退洁具 到住院部药房领出院带药（住院部一楼） 持出院证明、身份证、户口册、医保IC卡收据、预交金收据、住院卡等到住院部收费处办理出院结账手续 （住院部一楼） 患者离院 患者随访 3.1 “三无”患者住院管理流程图

30、三无患者来我院医务科审批后，科室填写申报表，并登记护送人员信息门诊医师开具入院通知书并详细填写基本情况各科室无条件接受该类患者并给予诊治收治科室报保卫科了解病员的基本信息、病情等，同时向相关部门报告，寻求法律、经济援助及善后处理。基本生活等需自理，相关费用报财务科支付按新农合标准执行。如需特殊检查(用药)的，填写申报表，主管医生科科主任签定，报医务科审批备案。病情危重，需立即进行有创操作、检查、手术等，需签字的，由科室负责人或医务科人员代签。救治无效后死亡的，暂存太平间，同时保卫科联系派出所备案，按公安相关意见进行后续处理。达到出院标准的，由医务科与县民政救助站等相关部门联系商议“三无”人员的

31、医疗费用及遣送事宜。如属于城镇低保住院欠费，医保报销后，个人部分按欠费管理；县外的参保人员由医管科、财务科配合查实，是否属于所在地参保人员，以减少欠费损失。部分特困病员欠费，由患者本人或与病员关系相对密切人员拟定书面申请由主管医生、护士长、科主任审核签字，并由所在地街道办事处(村民小组)相关部门审核、签字并盖章。科室将审核后的书面申请和病员身份证复印件交医院财务科归档。 3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图医院个人或科室具名或匿名报告不良事件医务科(非值班时间报院总值班)（医务、护理、后勤、保卫、设备、院感、药剂）分管领导组织相关委员会讨论院领导、党总支提出一般实施意见汇 报提出重大实施意见

32、决定实施3.3 病历质量控制流程图住院病历出科送病案室（医务科组织检查、评定等）质控医师质控护士签字合格（甲级）不合格（惩罚）归档科室完善合格后归档不合格再次完善至合格科室自查3.4 出院患者的随访及指导流程图出院后继续院外治疗、康复和定期复诊的患者指导患者用药、下次回院复诊时间、病情变化后的处置意见主管医师（或安排他人）负责接通电话（特殊情况采用上门随访、书信、接受咨询等方式）了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况一般出院半个月内行第一次随访，其余时间依病情和主管医师而定填写出院患者随访登记本询问其他需求并帮助解答征求意见结束3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图医务人员或患者家属

33、发现医疗护理工作差错时，医务人员保持镇静，立即终止差错行为，按医疗护理规范给予补救处理，妥善保存好相关物品和医疗文件，及时向科主任、护士长报告科主任、护士长根据当时实际情况积极妥善处理好病人，妥善保存好相关物品和医疗文件属于医疗方面的科主任向医务科报告属于护理方面的护士长向护理部报告向主管副院长报告医务科到科室了解情况，组织指挥处理护理部到科室了解情况，组织指挥处理事后科室对事件认真讨论，初步定性和责任人，报相关职能部门3.6 非计划再次手术上报监管流程图非计划再次手术临床、手术科室非计划再次手术审批表2份（术后24小时，择期术前一天）科室存档医务科病案室查找原因，持续改进1份总结、反馈结果1

34、份非计划再次手术的病例非计划再次手术的病例质控结果3.7 辐射损伤的处置流程图发生辐射损伤事故立即撤离有关工作人员封锁现场，控制事故源解除封锁放射源丢失，要全力追回给予应急救援措施辐射现场达到安全标准立即暂时隔离可能受辐射污染或损伤的人员彻底清除污染放射源脱出，迅速移至容器内医学检查和处理估量受照剂量图3.8 手术患者身份识别流程图术第一天病房主班护士通过“腕带”确认患者身份主管医生进行手术部位标记手术室与病房护士查对据手术通知单和病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位（左、右）等“腕带”及（或）家属查对接患者之前与清醒的患者交谈查对昏迷及神志不清者麻醉之前麻醉师手术

35、医师巡回护士手术者及助手手术者切皮前巡回护士提醒手术者“暂停”3.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图急诊科其他病房儿科(新生儿)手术室病房（包括产科）确认身份确认身份确认身份确认身份确认身份3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图患者“腕带”及“患者家属和陪护亲友”确认身份做好登记3.11 口头医嘱流程图医师下达口头医嘱护士重复医师确认无误执行医嘱抢救结束、核对安瓿、补记书面医嘱3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图手术中发现确实需要改变预定的手术方式或扩大手术范围（特别是摘除器官）向科主任报告如实告知患者及家属向医

36、务科报告征得患者或家属同意视情况向主管院长报告签署知情同意书继续手术 3.13 危急值报告流程图检查科室发现并确认危急值检查科室电话通知病区护士病区护士接到电话报告通知责任医师被通知医师在护士记录本上签字医师复核、确认危急值报告并处置和记录患者姓名、住院号、科室、床号检查项目、收标本时间检查结果（包括重复检查结果）报告时间向病区护士报告时间检查科室报告人姓名病区接受护士姓名患者姓名、住院号接到电话报告时间检查结果（包括重复检查结果）接收护士姓名检查科室报告人员姓名通知顺序主管医师或当日值班医师上级医师（必要时）科主任（必要时）医务部（必要时）3.14 严重创伤的处理流程图各种机制的突发严重机体

37、损伤气道阻塞呼吸异常体表见大出血呼之不应、无脉搏紧急评估清除呼吸道异物，保持气道通畅大管径吸痰紧急止血措施心肺复苏无上述情况或经过上述处理缓解危及生命之情况二次评估快速全面体格检查;同时重点病史询问；完成必要的辅助检查；必要的诊断性穿刺保持通气快速扩容防止休克监护并保证循环稳定立即控制明显的外出血手术治疗损伤控制性手术确定性修复手术处理严重酸中毒、凝血功能障碍保温和纠正低体温止痛镇静绝对卧床休息，头偏向一侧建立大静脉通道安置尿管和胃管，记每小时出入量生命体征监护预防破伤风3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图遇到模糊不清有疑问的医嘱向开出医嘱的医师提出，要求该医师确认无误后签字未予

38、理睬或者暂时找不到该医师时，向该医师所在科室的负责人或者相关职能部门人员报告经相关负责人核对后护士执行医嘱，在医嘱单上写明执行时间并签名3.16 预约转诊服务流程图基层医疗机构提出转诊预约申请接到转诊预约申请后到相关科室协调就诊告知基层医疗机构上转患者就诊时间、科室患者持转诊预约单及有效证件到我院就诊到我院挂号指定窗口挂号到预约的诊室就诊3.17 院内常规会诊流程图经治医师提出申请科主任同意将会诊单送达被邀请科室申请科室准备会诊相关资料主治医师以上会诊被邀请科室医师24小时内完成会诊按会诊结果处理会诊医师填写会诊记录单无效有效按方案继续治疗转院申请院外会诊其他3.18院内紧急会诊流程图经治医师

39、或值班医师提出申请申请科室电话通知被邀请科室申请科室准备会诊相关资料值班医师先行处理被邀请科室医师10分钟内到达申请科室会诊医师填写会诊记录单按会诊结果处理据情况请上级医师会诊有效无效按该方案继续治疗转院请上级医师或申请院外会诊其他3.19 全院会诊流程图主管医师提前一天提出申请（紧急时立即）医疗组长或科主任同意明确会诊主持人（副高以上医师）将全院会诊申请单交予医务科医务科确定会诊专家（副高以上）将专家名单反馈给申请科室准备会诊资料申请科室将全院会诊申请单提前交给会诊专家专家指定时间内按时到达后实施全院会诊会诊有效无效按方案继续治疗转院申请院外会诊其他3.20门诊会诊流程图1）科间会诊：首诊医

40、师病历中记录会诊申请患者到达目的科室就诊（主治医师以上坐诊）分诊护士优先安排会诊接待会诊完成诊查、制度方案、纪录于病历中2）科内会诊：患者三次就诊未能明确诊断电话通知上级医师（副主任医师以上）首诊医师上级医师1h内到达共同诊查患者制定会诊意见安排检查、治疗、收住3.21 住院普通患者诊治工作流程图患者入院入院后3天(急诊2天)上级医师进一步查看患者并完善诊疗方案。入院24h内主治医师查看患者确诊并制定诊疗方案。规定时间内完成首次病程及入院记录的书写。制定初步的诊治方案，必要时报告上级医师后制定，需要会诊的及时会诊。接诊医师询问病史并详细检查3.22 住院疑难患者诊治工作流程图入院后3天病重或经

41、治7天治疗效果未好转科内组织疑难病例讨论根据制定的诊治方案，科主任督促及时实施主管医师及时实施并及时向上级汇报病情严密观察疗效并及时向医务科汇报进展讨论后仍不能明确诊断或效果不好，及时院内外会诊3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图门诊发现发热患者（体温38，并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者立即通知护士或急诊值班者到发热门诊接诊做好登记，送患者至发热门诊进入给予佩戴口罩接诊医师进行问诊、查体、登记、开检查单必要时通知检查科室到发热门诊进行相关检查排除的疑似病例（SARS人禽流感）转专科门诊就诊进行鉴别诊断，必要时报医务科组织专家会诊不能排除者报告预防保健科详细登记、并及时进行网络直报，

42、2h内报告区及市疾控中心由区及市疾控中心检测后决定是否转运如若需转运指定医院或专车运转病人与转运医护人员交接离开后立即现场终末消毒3.24 手术术前准备流程图择期手术术前相关辅助检查（其中血常规、血型、出凝时间、乙肝三队、丙肝抗体、梅毒检测、HIV检测、胸片、心电图为必查项目）急诊手术术前进行相关辅助检查（其中血常规、血型、出凝时间、乙肝三队、丙肝抗体、梅毒检测、HIV检测为必查项目）科主任查房同意择期手术，主管医生记录好科主任查房记录科内进行术前讨论，必要时麻醉科等相关科室参加，做好术前讨论记录术者手术前查房，主管医生记录好查房记录向病人或（和）家属告知并签署各类知情同意书填写审批表报医务科

43、，医务科签署意见报主管副院长审批（术属新技术项目的按相关流程执行）完成术前小结填写手术通知单进入围手术期准备工作流程新开展、重要器官摘除、截肢手术小型手术大中型手术3.25 病人转科、赚院工作流程图疑难病例或科室不具备诊治条件的病人经管医师向科主任提出会诊申请单科主任同意会诊后经管医师填写会诊申请单专科会诊专科会诊同意转科治疗专科诊治有困难科室报告医务科组织全院会诊经管医师开出转科医嘱科室写好转科记录，护理做好转科准备转入科室继续治疗告知病人或家属会诊讨论需转院，详细记录讨论意见病人或家属同意转院（签字）病人或家属不同意转院（签字）在原科室继续治疗病人或家属要求在原科室继续治疗（签字）经管医师

44、写好病例摘要，科主任签名病人或家属要求出院（签字）办理出院手续转院3.26申请院外会诊工作流程图特殊病人，院领导指示请院外会诊科室填写院外会诊申请单，科主任签名病人或家属同意签名医务科同意签名院领导同意签名医务科联系专家院领导或医务科主持会诊科室详细记录会诊意见科室告知病人或家属会诊意见科室按会诊意见实施治疗疑难病例或病人家属特殊要求3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图科室讨论拟开展新技术、新项目开展新技术、新项目可行性报告填写院内开展新技术、新项目审批表相关职能部门（医务科、护理部）督促科室开展阶段小结相关职能部门讨论签署意见实验性项目医院伦理委员会讨论报主管院领导审批后进入相关程序同

45、意开展重大项目按规定需院领导班子讨论的报院领导班子集体讨论3.28 医疗工作请示报告流程图出现下列情况：如突发公共卫生事件、需多科协助抢救、院内感染流行、医疗行为失误、医疗纠纷、诊疗过程遇到难以解决的问题。科室向科主任、护士长报告科主任、护士长指挥处理向相关职能部门报告（医务科、护理部、防保科、控感办等）相关职能部门指挥处理报告主管院领导指挥处理按规定要上报的报上级主管部门4.1 门诊就诊流程图预检分诊（门诊大厅）挂号（在一层收费挂号窗口）各楼层专科诊室就诊门诊住院持检查单或处方缴费取药持住院通知单办理住院手续回家遵医嘱服药功能检查或检验持报告单复诊门诊注射室、输液室接受治疗4.2 门诊预检分

46、诊流程图预检分诊（1楼）接待患者根据患者病情判断填写患者挂号信息登记表指导患者挂号引导患者到各诊区就诊4.3 预检分诊流程图分诊护士询问病史发热、可疑传染病患者非传染病患者引导病人到发热门诊一般挂号测量体温协助检查消毒接诊室一般门诊诊断结果门诊处置门诊处置传染病人非传染病人传染病区按规程接诊处理病人4.4 门诊医师提前到岗，准备工作接诊病人问病史、查体综合分析合适的病情解释书写门诊病历传染病上报诊断明确诊断不明确有住院指症无诊断明确有手术指针其他治疗开单 检查填写住院证、必要时电话通知病房开处方取药工作术后复查诊断明确诊断仍然不明确办理住院手续告知用药事项告知术后复查住院转院治疗请求会诊离院部

47、医师工作流程图4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图告知检查前注意事项核对检查项目要求（三查八对）编号预约询问健康状况核对HBSAG监测结果根据年龄、病情选择检查类型顺序检查（急诊例外）无痛检查（麻醉）办理缴费手续（麻醉费）收费处交费等候检查检查结束，观察室休息告知检查后注意事项普通检查（不需麻醉）等候检查检查结束，观察室休息告知检查后注意事项4.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程被咬伤患者就诊流水（自来水）冲洗、肥皂清洗大于15分钟生理盐水冲洗碘酒（或酒精、或碘伏）涂擦伤口消毒狂犬免疫球蛋白创口周围注射伤口暴露或透气纱布包扎（较大或特殊部位的创口2小时以后再缝合）按时（2-1-1）法注射狂犬疫

48、苗，即暴露后当天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，次后于第7天和第21天，分别在注射一剂。（注射地点：外一科住院部，外二科住院部）预防感染、预防破伤风大伤门诊医师询问病史，并在犬伤门诊病历上记录，处理伤口4.7 急诊于手术室转接流程图紧急手术患者急诊科电话通知手术室简要介绍病情同时手术室做好抢救和手术准备急诊护士评估患者病情完善术前准备和护理记录、告知病情、签手术同意书、血检安排急诊护士送患者入手术室严格交接并记录进行手术4.8 急诊于病房转接流程图转入病房患者交待患者病情及注意事项电话通知相关检查科室及住院科室简要介绍病情相关病房做好准备工作急诊科护士护送检查后送入病房严格交接并记录患者入

49、病房49 急诊留观室流程图患者到达分诊台分诊护士及值班医生接诊了解患者病情及留观目的安排留观病房开具处方、检查单患者（家属）交费药房拿药完善检查、治疗检查回示后请相关科室会诊根据会诊结果进一步处理住院、出院开具相关病情证明、双处方及检查单、治疗单。5.1 急诊内科群体突发事件处置流程图护士接到批量患者的通知成立临时抢救小组，通知相关人员到场抢救护士（护师）组长（主管护师）协助护士（护士）科室主任和护士长协助医生气管插管，心脏按压立即给氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通路遇食物中毒者立即给予洗胃记录抢救过程负责病情交班，入院交班工作协调支援人员及物资大内科护士长护理部分管院领导在抢救护士的指导下配合

50、抢救护士进行工作测量生命体征并记录准备抢救所需物品，如呼吸机、除颤仪等。记录抢救、治疗、护理、用药时间和内容感染门诊诊室回家遵医嘱服药隔离门诊注射室、输液室治疗视病情转市医院感染科入院重复检查、检验 、取药持检查、检验报告单回门诊诊室检验科室检查科室视病情转市医院感染科入院划价交费持医生开出的入院单办理入院手续就诊病人持医生开出的接诊单挂号室5.2 感染门诊就诊流程图5.3 肠道门诊患者就诊流程图霍乱培养（+）者医院隔离治疗疑似霍乱培养给予医学观察急性腹泻病例到肠道门诊就诊其他病例到相关科室就诊根据病情可以居家或转市医院隔离住院治疗排外霍乱其他肠道传染病根据病情可以居家或转市医院隔离住院治疗上

51、报区CDC进行流调报告医务科、预防保健科所有病人留大便常规+培养医师询问患者有关病史，详细登记 、检查预 检 分 诊54发热患者就诊流程图发热病人体温38普通门诊发热门诊筛选报告医务科、控感办、预防保健科、专家组会诊人感染高致病性禽流感可疑病例不明原因肺炎、SARS疑似病例请区CDC会诊转上级医院住院终末消毒排除排除仍然可疑仍然可疑一般疾病5.5 重症患者转运流程图评估患者病情患者是否需要转运权衡转运的利弊患者是否适合转运？选择接受机构是否转运维持目前治疗如血流动力学不稳定不能维持有效的气道开放、通气及氧合原发病必须手术解决、如胸、腹主动脉瘤破裂等维持心肺功能稳定，治疗原发病通知家属/获得知情

52、同意 选择转运模式通知转运相关人员准备转运设备（2-2-5）准备转运药品（2-2-5）转运实施转运转运交接书面签字确认患者本人/法定代理人/被授权人/医疗机构负责人转运床/陆路转运/（救护车/铁路）/飞行转运0接受过专业训练的医务人员：有条件者具备重症护理资格证得护士，可配备医师或其他从业人员评估气道安全性 积极建立人工通道、妥善固定、镇痛镇静转运呼吸机 使用替代参数呼吸机通气，观察患者是否耐受开通两条静脉通道 维持血流动力学基本稳定（SBP90mmHg,MAP60mmHg）同时积极治疗原发病生命体征、监测的其他指标、接受的治疗、突发事件重症患者监测心电图、SPO 、无创血压及呼吸频率监测插管

53、深度及呼吸力学指标否是是是否是是签名转运监测转运前5.6 儿童急诊就诊流程图急诊病人一般急诊病人挂号（一楼大厅）取号（一楼大厅）候诊医生检查、诊断重症急诊病人安置在急诊抢救室立即实施抢救做好相关检查分流（医护人员护送）开处方开检查单开留观单开住院证会诊交费（一楼大厅）复诊留观肌注输液取药离院采血B超心电图（门诊三楼）取报告单5.7 儿童急诊转诊流程图病人入院医生检查诊断做好交接班转 院到达科室做好交接班协助家属办理入院手续联系院总值班安排救护车医护人员护送(严密观察病情)住 院5.8 儿童危急重症患者抢救流程图急危重患就诊初步判断病情急诊抢救室初步抢救治疗（开痛静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢

54、救措施向家属交待病情遵医嘱给药或其他治疗观察病情，化验单结果进一步评估抢救成功，医生开出所有抢救治疗单，家属交费取药留取或住院记录（6h内）进一步抢救或收入病房请相关二线班会诊病情较重5.9新生儿疾病诊疗流程图值班护士接收入院通知称体重、量体温、测身长安排病房NICU病房：高危新生儿、早产儿、特殊疾病治疗患儿隔离病房：传染病、破伤风等普通病房值班医生询问病史、体格检查初步诊断、鉴别诊断值班医生开医嘱和检查必须检查：三大常规、胸片、肝功能、电解质、C反应蛋白后备检查：具体病情、具体检查值班护士执行医嘱医患沟通、入院健康教育治疗方案告知病情预期疗效、预后患儿家属意见反馈诊治过程早中夜班医师查房、评

55、价疗效调整治疗方案各班医师接班转归治愈出院、好转出院、自动出院转上级医院抢救无效死亡5.10麻醉意外与并发症处理流程图发生麻醉意外发生麻醉并发症报告科室领导报告科室领导紧急处理组织人员抢救病情加重，危急医务科转入原料室或重症科随机登记病情好转死亡或不可逆脑损伤死亡或危重病例讨论经验总结提出持续改进措施登记备案随机登记病情好转转入原料室或重症科病例讨论经验总结提出持续改进措施登记备案麻醉过程中报告不良事件报告不良事件报告不良事件5.11 麻醉效果评定流程图麻醉诱导、穿刺操作麻醉过程管理麻醉结束时术后随访责任麻醉师、上级医师、科主任、术后随访医师、术者行效果评定全麻I、II级，椎管内麻醉、神经阻滞

56、I、II级全麻III级，椎管内麻醉、神经阻滞III、IV级出现术后麻醉相关并发症科室质量控制小组定期分析、再评估，提出反馈意见5.12麻醉科输血沟通流程图麻醉医师与手术者沟通，明确指征，决麻醉定类别和数量输血科配血，电话通知手术室（夜间直接送血到手术室）输血。输血量2000ml输血不良反应取血部门取血后送手术室，并与巡回护士查对，双方签字并登记巡回护士查对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、传染病9项等无误，电话通知输血科所需血液制品类别、数量，并登记好 通知巡回护士与麻醉师核对通知输血科通知手术室通知取血部门取血取血后送手术室反馈输血科或会诊查对无误巡回护士执行5.13急诊手术患

57、者入手术室流程图手术医生送急症手术通知单电话通知手术室急诊手术科室医务人员将急症病人送至手术室向手术室护士交接病人病情、药物、用药情况通知手术护士、麻醉师转移急症手术病人至手术间手术医师麻醉医师手术室护士身份、手术方式、部位、标识、过敏史知情同意、麻醉安全、术野准备、皮试皮肤、术前备血，体内异物、辅助资料等麻醉实施前身份、手术方式、部位、标识、过敏史确认风险预警等内容手术物品准备情况手术开始前身份、手术方式；术中用药、输血情况清点手术用物、确认标本、皮肤是否完整动静脉通路、引流管、确认患者去向等离手术室前三方签字确认5.14手术安全核查流程图5.15手术部位标示流程图左右脑手术左右耳手术左右眼

58、手术左右侧颈部手术左右侧乳房手术左右侧胸腔手术左右上肢手术左右下肢手术左右侧肾脏手术左右侧腹股沟手术择期手术术日手术医师标本患者和（或）家属知情同意家属或监护人在场标示方法：手术部位标以手术切开线或“十”字，标明左右侧；手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右（约2-3横指）处。急症手术术前手术医师标示主刀医师确认术前再次核对注：患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示5.16 手术风险评估流程图医师、麻醉师、护士按照手术风险评估表对患者评估手术护士手术持续时间的确认麻醉师对麻醉分级的确认手术医师对手术切口清洁程度的确认评估结束后拟定手术方案

59、告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务部病情评估心理评估5.17 手术术前准备流程图择期手术术前进行相关辅助检查（其中血常规、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测、胸片、心电图、两便常规为必查项目）急诊手术术前进行相关辅助检查（其中血常规、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测为必查项目）带组组长查房同意择期手术，主管医生记录好查房记录科内进行术前讨论，必要时麻醉科等相关科室参加，做好术前讨论记录。术者手术前查房，主管医生记录号查房记录填写审批表报医务部，医务部签署意见报主管副院长审批（属新技术项目的按相关流程执行）向病人或（和）家属告知

60、并签署各类知情同意书完成术前小结填送手术通知单进入围手术期准备新开展、重要器官摘除、截肢手术大中型手术小型手术5.18 术后患者管理流程图术后医嘱、手术记录、术后首次病程记录、术后48小时随访与科内值班人员交班 决定患者是否就进入麻醉恢复室术后48小时内随访患者主动巡视危重、并发症患者及时上报手术结束制定术后诊疗计划向家属交代病情及注意事项加强护理与记录手术医师麻醉医师值班医师主管医师5.19 围手术期关键环节工作流程图术前谈话须主治医师以上人员（急诊患者除外）通知手术室手术室安排手术术前麻醉师术前探视，告知患者及家属后签署各种知情同意书麻醉前严格履行查对制度充分告知患者及家属后签署各种知情同