霍乱的预防与控制课件

1、霍乱的预防与控制万州区疾控中心 副主任医师 罗超2009.4.霍乱的预防与控制霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，起病急、传播快，是亚洲和非洲大部分地区人群腹泻的重要原因之一，属国际检验传染病，在我国属于甲类传染病。典型的患者剧烈腹泻和呕吐，导致脱水、肌肉痉挛，重者周围循环衰竭和肾衰竭。一般以轻症多见，多带菌者，但重症及典型患者治疗不及时常易导致死亡。 霍乱病原学霍乱弧菌是霍乱的病原，该菌是一种能运动呈弧型的革兰氏阴性菌，该病原菌分成139个血清群，其中O1和O139可引起霍乱流行。自从1820年霍乱传入我国后，每次世界性大流行均波及我国。解放后我国政府积极落实防治措施，1949年后古典生物

2、型霍乱在我国被控制。由于对外交往频繁，20世纪60年代埃尔托生物型霍乱又传入我国沿海一带。目前在我国的霍乱主要是O139型。霍乱传播途径霍乱是经粪-口传播的传染病，患者及带菌者的粪便和排泄物污染水源和食物后引起传播。其次是日常生活接触、苍蝇、蟑螂亦可导致传播。近年来发生的埃尔托生物型或O139霍乱弧菌，均能通过污染的鱼、虾等水产品引起远距离传播。人群易感性人群对霍乱弧菌普遍易感，本病隐性感染较多，而有临床症状的显性感染则较少。病后可获一定免疫力。能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，但亦有再感染的报告。流行季节与地区 在我国霍乱流行季节为夏秋季，以710月为多 。流行地区以沿海一带如广东、广西、浙江、

3、江苏、上海等省市为多。远程输入传播时有发生（人员、海产品）。 发病机制 人体食入霍乱弧菌后是否发病，主要取决于机体免疫力和食入弧菌的量。人体若能分泌正常的胃酸且不被稀释，则可杀灭一定数量的霍乱弧菌而不发病。霍乱弧菌经胃抵达肠道后，在小肠碱性环境中霍乱弧菌大量繁殖，并产生霍乱肠毒素，并与肠粘膜上皮细胞结合，刺激肠粘膜隐窝细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制肠绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和氯化钠等在肠腔积累，因而引起严重水样腹泻。霍乱肠毒素还能促使肠粘膜杯状细胞分泌增多，使发现水样便中含大量粘液。此外腹泻导致的失水，使胆汁减少，因而粪便可成“米泔样”。2、脱水期 由于剧烈的呕吐与腹泻，使体

4、内大量水分和电解质丧失，因而出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。严重者出现循环衰竭。本期病程长短，主要决定于治疗是否及时和正确与否。一般为数小时至23日。3、恢复期或反应期 腹泻停止，脱水纠正后多数患者症状消失，尿量增加，体力逐步恢复 诊断标准：有下列之一者，可诊断为霍乱。1、有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。2、霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其它原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，4倍上升者可诊断。3、疫源检索中发现粪便培养阳性且前5日内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。疑似诊断：具有以下之一

5、者可做出疑似诊断。1、具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。2、霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发生泻吐症状，而无其它原因可查者。疑似患者应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。霍乱的预防措施（一）控制传染源及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗，并做好疫源检索，这是控制霍乱流行的重要环节。这方面我国已有成功的经验。1、建立腹泻肠道门诊 所有城乡医院均应建立肠道门诊或诊室，接诊所有患者。以便及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗和做好疫情报告，以防传染源扩散。2、对密切接触者进行粪检和预防性服药，密切接触

6、者应进行粪便培养检查每日1次，连续2日，第一次粪检后给予服药可减少带菌者，一般应用多西环素200mg顿服，次日口服100mg。儿童每日6mg/kg，连服2日。亦可应用诺氟沙星，每次200mg，每日3次，连服2日。3、搞好国际卫生检疫和国内交通检疫，一旦发现患者或疑似患者 ，应立即进行隔离治疗，并对交通工具进行彻底消毒。（二）切断传播途径加强饮水消毒和食品隔管理，确保用水安全，有良好的卫生设施可以明显减少霍乱传播的危险性。在霍乱还没有侵袭和形成季节性流行的地区，制定有效的控制霍乱的计划是对控制霍乱流行的最好准备。长期改善水的供应和卫生设施是预防霍乱的最好方法。对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒。

7、此外应消灭苍蝇等传播媒介。（三）保护易感人群接种霍乱疫苗，对减少患者、提高人群对霍乱的特异性免疫力有一定作用，但不能减少带菌者。免疫持续时间短，仅6个月。因此免疫效果不够理想。霍乱的防治2008年万州区发生暴发疫情1起、聚餐引起、O139血清型、病例4例（实验室确诊3例，临床诊断1例）、无死亡；带菌者114例，罹患率0.5%，感染率14.5% 。08年我区霍乱疫情首发病例的报告，暴露出一些问题,部分村级、乡级、区级医务人员霍乱报告意识不强、对疫情不敏感 。霍乱防治及肠道门诊具体要求511月,三峡中心医院、区人民医院、四人民医院、五人民医院设立规范肠道门诊，并对10%的腹泻病例作霍乱病原学监测，

8、每月3日前报告上月结果，有阳性立即报告。其它及乡镇级医疗单位设立肠道门诊专室，发现可疑病人按照要求及时报告、采样、送检。组织落实成立以院长为组长的霍乱病防治领导小组和抢救小组，成员包括防保人员、医生、护士及相关工作人员，要有具体的分工和责任制(以文件资料为准)，人员发生变动，文件应做相应调整。物质落实（1）有肠道门诊专桌：有专（兼）职医生，有专用诊疗桌，所在的诊室和诊疗桌上有明显的标识。（2）专桌所在诊室的配置：有纱窗、纱门、输液注射器、检查床、污物桶（要求是较大口径的有盖、有标识的塑料桶）、便盆、血压计、体温表。（特别说明应备有洗手设施）（3）药物及器械：有抢救、治疗药品，消毒药物及器械。药品（物）在有效期内，器械能正常使用。（4）采样液检验室备有碱性蛋白胨水，冷藏保存，标明配制时间在三个月内，清亮透明，无浑浊。各中心卫生院要