护士职业暴露与防课件

1、护士职业暴露与防护 感染性疾病科 刘 宁护士处于医疗第一线迄今为止世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上护士职业安全培训的重要性新发传染病不断出现，因而知识必须不断更新。HIV感染的蔓延和其他传染病的存在，在医务领域存在感染传播的可能性。护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身及患者的安全护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性的警觉及必要的保护措施及设备。贯彻落实医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）传染源病人工作人员探视者潜伏期的带菌者自身体内的菌体非生命的物体，如器械和药品传播途径接

2、触传播： 直接传播 间接传播 飞沫传播媒介传播： 食物（沙门菌属） 血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）空气传播：如：结核虫媒传播：如：疟疾空气传播的预防措施预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原体而设计，如结核、麻疹、水痘。负压病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩）护士佩戴防护口罩飞沫传播的预防措施预防含有病原体大颗粒（直径大于5微米）飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计。如：SARS、流感、支原菌体、链球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳。隔离单间病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩）护士近距离（1米之内）接触病人时，必需佩戴外科口罩或质量更好的口罩。防护原则按照导致感染的危

3、险程度采取分级防护，防护措施应当适宜。医院内所有区域应当采取标准预防。 所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性。要防止经血传播性疾病，又要防止经非血传播性疾病强调双向防护职业暴露的现状在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7护士经常戴手套,22.1%的护士偶尔戴手套。进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。有52.9的医护人员平均每3个月刺伤1次手指。只有约12.5%-24.2%的医护人员知道标准预防原则。86.2的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护)85%以上的医护人员最近1年未参加过AIDS的专门技能培训。42.35%医护人员回

4、答所在医院从未组织过职业防护的培训。医护人员职业感染的危险性增加我国乙肝总感染率高达 60 %左右 ,乙肝表面抗原的携带率为9. 75 %(约1 . 3 亿) 丙肝感染率约为 3 % 艾滋病病毒感染人数已超过 100 万 发生职业暴露后的处理）接触到病人的血液后立即： 肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟) 用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。 用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。（伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口)（2）立即报告有关部门：（3）危险性评估 由专家对其暴露的级别和

5、暴露源的病毒载量水平进行平估和确定。暴露级别一级暴露二级暴露三级暴露一级暴露暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。二级暴露暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。HIV暴露后的紧急处理局部紧急处理局部皮肤洗、冲、挤，

6、70酒精消毒；大量水冲洗眼睛评估 暴露级别确定； 传染源严重程度评估；PEP安全事故报告和随访向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成暴露者血液检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月建立安全事故登记和报告制度预防用药乙肝： 注射乙肝免疫球蛋白;对于既往已有HBV免疫的，其HBS10mlu/ml时,不需要进一步治疗。 乙肝疫苗（如果没有接种）丙肝： 暂时还没有任何补救措施艾滋病： 基本用药程序：2种逆转录酶抑制剂 强化用药程序： 2种逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂职业暴露预防增强防范意识: 在我国三所三级综合性医院的一

7、项调查中显示 ,有 37.13 %的人对被针刺后感到无所谓，职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。改变观念: 奉献精神、节约、降低成本。培训2001年上海的一项调查结果表明:是否受过培训与医务人员的职业暴露程度有关, 接受过有关培训的医务人员其皮肤粘膜接触病人血液、被医疗器械损伤次数均小于未接受过培训者.美国CD C 已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院普及性预防措施职业暴露预防严格遵守操作规程 安全处置锐利器具 绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法。不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。

8、手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器。操作后及时清理，不要留给他人处理。不要将锐利废气物放在儿童可以接触到的地方。绝不徒手拾破玻璃碎片。职业暴露预防认真洗手 洗手是预防感染传播最简单、最有效和最重要的方法 在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。 注射乙肝疫苗 使用防护措施，避免直接接触血液、体液。职业暴露预防手套： 接触所有病人的血液和体液、粘膜、破损的皮肤。 （手术室、产房、透析室、外伤病人、抽血、静脉注射/拔针）接触或处理任何被血液或体液污染的物件 由于手套具有弹性 ,当含有血液 的针头刺破手套时 ，手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用 ，以减少进入体内的血量50% 职业暴露预防口罩、护目镜和面罩在进行有