护士配置课件

1、合理的护士配置是病人安全的保证广州军区总医院潘绍山2007年12月一、当前护士配置的国内外现状二、 护士合理配置的重要性三、护士安全配置对策大家谈 多少年来我们已经养成了加班加点不计报酬的让领导满意的好习惯，这种精神固然可贵，值得弘 扬。但我们应当认真研究分析导致超负荷、超时间工作的原因和长此下去对护理队伍、医疗质量诸多方面的潜在危害，不能盲目乐观。一、国内外现状 全球医生、护士和其他医疗保健人员短缺约430万，全球10亿人缺乏基础医疗保健。 WHO，2006年4月我国护士配置的现状病区床位与护士比应该达到1:0.4 综合医院组织编制原则1978年 1949年 我国护士数量有3.3万2007年

2、 我国护士总数约为140万 占全国卫生技术人员的29.8% 全国平均千人口护士比例为0.99 （世界绝大多数国家为5以上）护士承担大量非护理工作医院的支持系统不到位 占用护士直接护理病人的时间 导致护理工作不到位专科病房工作量大 新技术的应用 新业务的开展 高、精、尖设备的管理使用ICU新设备的使用腹透专科护士19952000年世界部分国家/地区医护人力资源状况国家/地区医生（千人口）护士（千人口）医护比中国1.640.991：0.61中国香港1.546.221：4.04中国台湾1.243.251：2.6日本1.877.791：4.16马来西亚0.671.201：1.78韩国1.803.411

3、：1.89泰国0.381.551：4.20印度0.370.411：1.10澳大利亚2.758.641：3.14芬兰3.0325.771：8.50瑞典5.1512.981：2.50英国1.395.721：4.10加拿大1.8110.861：6.00美国2.689.161：3.40医护比例不合理地区医护比南美洲1: 0.93亚洲1: 2.02欧洲1: 2.47大洋洲1: 3.64非洲1: 3.46北美洲1: 3.68全球1: 2.70中国1: 0.61 护士短缺的发达国家在全球争夺护理人才。二、护士合理配置的重要性（一）、合理的护士配置 能保障医疗安全护理是医疗卫生工作的重要组成 与人民的健康和安

4、全密切相关 保障病人生命安全，促进康复影响医疗安全的因素 轻视护理工作 护士配置不足 护患比例失衡 大量使用家属、护工1995年卫生部医政司与人事司联合对全国240余所医院进行调查：护理人力资员配置达到78年要求的仅两所医院 三 级医院床护平均比为1：0.33最低1：0.26 如此配置，怎能谈优质安全。病人家属或护工承担护理工作 病情观察 生活护理 用药监护 康复治疗对220家医院的调查表明：22.4的医院基础护理措施能较好落实，76.6的医院由家属或护工提供服务。 无法保证具有法律效力的护理记录的完整、规范容易引发医疗事故和医患纠纷（三）、合理的护士配置 能维持良好护患关系患者的精神和心理需

5、求护患之间的心灵沟通和情感交流了解住院病人的心理特点热情关怀，尊重、重视病人“三分治疗，七分护理”与病人良好地沟通做好病情观察、心理支持、康复指导（四）、合理的护士配置 能保障护士职业健康护士配置不合理导致 护士超负荷工作 疲劳感增加 影响身心健康和职业满意度 离职意愿增加我国护士生存现状堪忧根据2006年5月9日现代护理报大型问卷调查结果与分析报导：护士群体压力大45.5%护士认为最大最可怕的还是护理工作带来的心理压力主要因素是竞争压力、 （45岁退休）、精神伤害占25%、暴力伤害占12.5%。社区护士不好做，80%左右工资 在800元以下，40%左右不愿 从事这一工作，其工作量大，得不到承

6、认。由于就业难的原因，全科医生也来挤社区护士岗位。实际做些测量生命体症、心理护理、注射等护士工作（一社区医：护 8：1） 护理的离职率高于其他职业的平均水平 离开护理岗位 约20 具有离职意愿 超过30 安心护理工作 少于50 某大城市三甲医院 2003年 护士离职的重要原因 超负荷的工作量 不安全的工作环境 负淘汰：成都儿童医院护士长张德 丽辞职一例 （五）老龄化社会1980199020002005201020152020202560+7.68.510.210.212.314.916.819.765+4.95.57.07.68.29.511.813.51980-2025年中国人口结构（%）需

7、要更多的护士我国老龄化速度很快 法国：115年 瑞士：85年 英国：80年 美国：60年 我国：18年国外老人护理见闻荷兰澳大利亚三、护士安全配置对策大家谈增加护士配置 健康和谐的工作环境 减少职业损伤 提高身心健康 增加工作满意度（一）、呼吁政府的重视， 制定相关政策保证卫生行政部门根据学科发展，重新界定护理的功能和护士的职责，提高各级领导对理工作的认识。卫生部会同财政人事部，联合制定护理技术服务收费标准，体现护士劳动价值，用价格杠杆调控护士 人力配置。（德国护士一句话价值）目前临床一线护士配备不足，并非护士资源不足，而是医院出于经济效益不愿雇护士。 医政司护理处郭燕红处长医院院长要“为国分

8、忧，为民解愁” ，奉行为人民健康服务的宗旨，不能因为盲目追求经济效益而有所背离。 卫生部高强部长 医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门制定的护士配备基本标准合理配备护士，否则主管人员将受到降级、撤职、开除等严厉处罚，严重的将依法吊销医疗卫生机构、责任人员的职业许可证书，作停业处理。 护士条例 保障与维护护士的权益 1.加强临床一线护理人力配备 2.加大一线护士职称聘任比例 3.逐步提高一线护士福利待遇 4.实施护士带薪休假制度 5、关于护士同工同酬问题 （二）、启动研究课题， 提出科学的护士配置 要进一步在人力资源调查的基础上进行深入的科学研究，根据护理新的内容、时代的要求，科学合理的确定出

9、护士配备的比例，为人事部门制定人力政策提供依据。美国护士协会护理配置原则及模型由护理人员配置 专家小组制定9条原则并被 ANA国外理事会于 1998年4月采用。 关于病人护理单位1、病人护理单位恰当的配置水平反映了个别和总体病人水平。2、不论对于潜在的还是危急地护理问题每个病人日的护理时间观念非常重要。3、支持优质护理传播的单位作用，必须考虑到决定配置水平的因素中。关于配置 4、不同病人的具体需求应该决定这个地区护士从业所需的适当临床能力。5、在操作水平和行政上，注册护士必须有护理管理机构的支持和代表。6、注册护士的临床支持应该容易适用于所有护士。常用四种配置方法1、职业判断方法： 这个方法帮

10、你从值班表转变为24小时床旁护理whole time equivalenents（WTEs） 例：外科病房有15个病人，决定3个护士白班轮值，2个护士夜班交替。 第一步：计算所需的时间O7:0014:30=7.5h3N7d=157.5h14:0021:30=7.5h3N7d=157.5h21:1507:15=10h2N7d140h 总计:455h这些小时假设是在护士从来没有生病和假日的情况下计算的，因此必须考虑休息时间，休息时间的津贴是工作日的22%，代入方程式：第二步：加休息时间津贴 455h1.22(休息时间）=555.1h/37.5h(1wte)=14.8wte 15个护士2、优质护理方

11、法 第二种估计和评价护理规模和配置的方法是依赖行为质量（dependency-activity-quality）方法。这种配置方法远远胜于职业判断方法和护士床位比例方法。这种方法对病人数量和配置有波动的病房很有效。可以灵活掌握病人的数量和配置，而且不降低护理标准。因此，其结构和应用更完美。通常用计算机电子数据库分析 。 3、定时护理方法 定时护理或行为方法仅仅需要把分钟护理增加到护理小时数。这种方法将适用于某些病房，这些病房能够系统地实施护理计划和对病房病人的护理需要进行准确预测，特别是那些特需病房。 4、回归分析方法回归方法为一个特定的行为水平预测所需的护士量。这种方法被认为是自变量，结果或

12、者配置水平被认为是因变量。例如，任何人从一个病房的确立和床位占有的分析中，研究出护士配置模型。回归分析显示的是护士量（因变量）随床位占有（自变量）增加而增加，因而允许配置估计。在文献中其他自变量包括手术次数和白天诊疗次数。简而言之，一旦基础数据被收集和分析，计算就和护士床位比方法一样简单。 理想的床位与护士比应为1：0.6，每个病房配备2到3名护理员。 我国护士人力编制现状调查报告（三）、增加护士的数量， 合理使用现有的人力资源我国病房护士与床位比为0.36：1（2005年）护士数量的增加远不能满足日趋增长的社会需求，各级医院护理人力严重配置不足 及早增加护士编制！改变单纯的“等、靠、要” 不

13、同护理岗位的任务 所需的护理技术水平 病情的轻重缓急 合理配置现有的护理资源 注重病人的安全管理 1.护理差错投诉管理 2.皮肤压伤登记管理 3.病人跌倒登记管理 4.病人意外伤害管理 5.管道滑脱登记管理。启动紧急风险预案 （四）、提高护士整体素质， 加强护理科研 发展和完善护理教育：缩减中等职业学校护理专业的办学规模，扩大大专以上教育比例，增加人文学科知识。发展和加强毕业后教育和继续教育。适应新形势下护理服务功能和护士职责对护士的要求。医疗卫生机构应当为护士培训提供条件，保证护士至少每2年接受一次培训。 护士条例护士继续教育培训护士CPR操作培训发展专科护理，提高专业技术水平 重症监护 急

14、诊急救 器官移植 手术室护理 肿瘤病人护理ICU专科护士加强护理科研 理论联系实际 提高专业水平 促进科学管理 改进护理质量（五）、完善护理管理体制， 提高科学管理水平 医疗卫生机构应当设置管理部门或者配备专职或兼职人员负责护理管理工作 护士条例科学管理，完善规章制度 各项工作制度 各级岗位职责 质量考核标准 护理操作流程 加强对医院辅助支持系统管理，明确其职责，界定护士工作范畴，尽可能减少护士从事非护理工作的时间。但也不得用护工代护士。 明确护理岗位职责，纠正岗位混乱现象。护士 必须在护士岗位上。 按照职称、与职位、职责相对应的要求合理安排护理专业工作。 医院在各类人员的配备中，应对护士编制做出明确的规定，凡护士编制不得