护理危险因素填写说明课件

1、护理危险因素评估填写说明 血液病科三区 王贵节 2015.3.3题纲何为护理风险护理风险的特点护理风险与评估针对危险因素的反思危险因素评估表填写附：病人十项安全目标护理风险 是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，是一种职业风险。 护理风险产生的原因来自于患者本身的风险疾病的自然转归 现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性医疗器械、药品、血液等带来的风险管理因素护理风险与评估 护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险评估。护理危险因素评估的定义护理危

2、险因素评估（nursing risk measurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的危险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。风险无处不在 风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。针对危险因素的反思“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识人难免犯错，错误在所难免万分之一的失误 对病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我们手

3、中济南军区总医院危险因素评估患者导管滑脱危险因素评估患者跌倒/坠床危险因素评估患者Braden压疮危险因素评估患者疼痛评估表住院患者导管滑脱危险因素评估表项目危险因素分值类导管胸管3口鼻插管3气管切开3动脉插管3脑室引流管3心包引流管3T型管3类导管双套管2负压球2PICC2深静脉插管2三腔管2造瘘口2鼻空肠管2类导管氧气管1胃管1导尿管1其他导管1意识意识不清3烦躁4其他幼儿2不配合者3住院患者跌倒/坠床危险因素评估表 项目危险因素分值血压体位性低血压1活动能力有活动能力下降，需他人帮助或辅助器协助1沟通能力无法表达或无法了解所说1意识状态意识障碍1癫痫1行为躁动不安1眩晕近1年有眩晕史1有

4、眩晕或虚弱感1排泄导管或肠造瘘1频繁入厕1听/视觉障碍有1跌倒史近1年有跌倒史1步态平衡步态不稳平衡感差1使用药物（1种药物1分）麻醉药、抗组胺药、镇静药、降压药、缓泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑药9照顾者有照顾者但经常不在或无照顾者1其他吸毒或酗酒1护理措施：1、悬挂警示牌2、进行预防跌倒/坠床安全宣教3、主动告知跌倒/坠床的注意事项4起床、活动有人搀扶5、加用床栏6、使用约束带7、24h专人陪护8、防止地面湿滑9、卫生间、走廊使用扶手评估范围：所有新入院，转入患者均进行评估评估频次： 6分及孕妇、残疾、行走不便、智力障碍者，年龄6岁、 65岁的患者为高危患者，每班评估，3天记录1次，

5、病情变化随时评估记录。（ 1分采取预防措施，高危患者使用警示标识）。住院患者Braden压疮危险因素评估表项目 评价计分标准 1234感觉完全受限或绝大部分机体无法感觉到疼痛刺激非常受限或机体一半以上部位无法感觉到疼痛刺激轻度受限或机体的12个肢体无法感觉到疼痛刺激或不适感未受限潮湿持续潮湿：皮肤被分泌物尿液等持续浸湿潮湿：床单至少每班更换一次有时潮湿：要求额外更换床单每日1次很少潮湿：床单按规定时间更换活动力限制卧床必须借助轮椅或椅子活动偶尔行走，但大部分时间在床上或椅子上度过经常行走移动力完全无法移动严重受限：不能经常改变或独立地改变体位轻度受限：可经常独自轻微移动身体或四肢未受限营养非常

6、差：从未吃过完整一餐；禁食或进清流质或进流质或静脉输液大于5天可能不足够：罕见吃完一餐；流质饮食或管饲饮食足够：每餐至少吃完一半所供食物；管饲或TPN非常好：每餐均能吃完或基本吃完摩擦力剪切力有问题：需要协助才能移动身体；经常向下滑动；有躁动不安有潜在问题：移动身体很费力；偶尔向下滑动无明显问题：能独立移动，无向下滑动护理措施： 1、悬挂警示牌2、进行预压疮的健康宣教，加强营养3、主动告知压疮的注意事项4翻身1/2h5、使用气垫床6、保持床单位平整、干燥7、视病情使用护理用具8、保持皮肤清洁、干燥9、视病情使用压疮贴预防10、清除坏死组织评估范围：所有患者进行评估评估频次： 12分为高危患者，

7、每班评估记录；1318分有中轻度危险，每班评估，3天记录1次；病情变化随时评估。（ 18分使用警示标识，采取预防措施）。住院患者疼痛评估表附：静脉炎分级标准分级临床分级标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有红肿和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm有脓液流出附：卫生部推出 “十项患者安全目标”1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性2、提高用药安全3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4、建立临床实验室“危急值