肺性脑病课件

1、肺性脑病护理查房 呼 吸 内 科 刘明 2015.11Company Logo病例介绍61床 患者 张*宽 男性 62岁 因咳嗽、咳痰、憋喘20年，加重10天，嗜睡2天，于2015年12月1日入院。Company Logo病史介绍既往史：既往糖尿病病史6年，冠心病病史3年。入院体查 ：T36度 P-96次分 R-24次/分 Bp 10364mmHg 疼痛评分 0分 神志清，精神差，嗜睡，叩诊过清 音，双肺呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。辅助检查 2015-12-1接到危急值报告，急干：二氧化碳结合力40.0mmol/LCompany LogoCompany Logo病史介绍入院诊断：肺性脑病

2、II型呼吸衰竭 肺源性心脏病 心功能IV级 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型糖尿病 Company Logo病史介绍入院治疗 头孢唑肟抗炎、尼可刹米兴奋呼吸、二羟丙茶碱二羟丙茶碱平喘、溴己新化痰、泮托拉唑护胃单硝酸异山梨酯营养心肌醒脑静醒脑持续呼吸机辅助呼吸持续心电监护监测生命体征Company Logo护理诊断清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关1气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关2活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关3Company Logo护理措施清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 饮食护理：指导患者进

3、高蛋白，高热量，高维生素饮食。 病情观察：观察患者的神志及精神症状。护理措施气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关1 应定时翻身、拍背; 2痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释痰液。 3神志异常而无力咳嗽、咳痰时要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。 Company Logo护理措施活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关 指导患者有效咳嗽，卧床休息。Company LogoCompany Logo护理措施潜在并发症：肺栓塞，休克病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化及血气分析和电解质的情况。休息与卧位：以静卧为主。Company Logo肺性脑病的定义肺性脑病：由于某

4、些肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症，高碳酸血症而引起的精神障碍、 神经症状的一组综合征。常见诱因 1急性上、下呼吸道感染。2使用过量镇静剂。 3肺心病使用高浓度吸氧。4自发性气胸。Company LogoCompany Logo肺性脑病的发病机制1.二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血; 2.缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水障碍。肺性脑病的发病机制; 3.缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿; 4.呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶活性，使-氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。肿 总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。Company Logo护理要点1合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧1-3升/分，氧浓度25-33%。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。2积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，故应合理使用抗生素。3保持呼吸道通畅4使用呼吸兴奋剂Company Logo护理要点5机械通气