糖尿病胰岛素治疗

1、关于糖尿病胰岛素治疗Slide No. 1 28-08-2022 *第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 2 28-08-2022 *胰岛素的主要生理作用 一、葡 萄 糖 代 谢 增加葡萄糖氧化利用 增加糖原储存 减低糖异生和肝糖输出第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 3 28-08-2022 * 二、脂 肪 代 谢 增加脂肪合成 减少脂肪分解 降低酮体生成第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 4 28-08-2022 * 三、蛋 白 代 谢 增加蛋白合成 减少蛋白分解第四张，PPT共五十四页，创作于2022

2、年6月Slide No. 5 28-08-2022 *胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病: 围手术期、应急情况、 创伤或感染、 合并急慢性并发症、 OHA继发失效、 合并妊娠 难以分型的糖尿病消瘦患者 继发性糖尿病 妊娠糖尿病第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 6 28-08-2022 *胰岛素的发展1921年Banting 和助手Best在Macleod生理学教授和Collip生物化学家的帮助下，从狗的胰腺提取物中获得和初步提纯了胰岛素。 但当时胰岛素含有较多杂质和污染物, 前胰岛素原, 胰岛素中间产物，胰高糖素，生长抑素等。1926年用化学结晶法生产出

3、真正的胰岛素结晶体短效胰岛素诞生, 绝大多数污染物被清除。第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 7 28-08-2022 *胰岛素的发展3050年代, 将鱼精液中的碱性蛋白质(称鱼精蛋白)与酸性胰岛素结合, 生产出长效鱼精蛋白胰岛素、中效胰岛素（NPH), 此时期生产的胰岛素是采用多次重结晶法，纯度为95%。70年代发现胰岛素结晶体中仍有胰岛素原和一些高分子量杂质, 随着层析分离技术的出现使胰岛素进一步纯化成单峰胰岛素。第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 8 28-08-2022 *胰岛素的发展胰岛素进一步纯化，是通过双层析分离, 即凝

4、胶滤层析分离和离子交换层析分离得到单组份胰岛素，将杂质降低到100u/d称为耐药，应查明原因。第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 23 28-08-2022 *胰岛素抵抗 拮抗胰岛素的激素增多：GH瘤、CA增多症、库兴氏病、甲亢、妊娠中晚期 使用糖皮质激素：SLE、自身免疫性疾病 严重感染：各种细菌、真菌、结核感染 肥胖第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 24 28-08-2022 *影响剂量的因素 内因 1. 1型糖尿病，对外源性胰岛素敏感， 补充生理量胰岛素即可满足需要。 有的蜜月期，所需剂量可明显减少。 2 肥胖的2型糖

5、尿病者，肥大脂肪细胞 受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。 第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 25 28-08-2022 * 3. 精神因素：精神紧张、情绪不稳定、 疲劳、失眠，导致胰岛素用量增加。4. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮 抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或 停药。 5. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 26 28-08-2022 * 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分

6、泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。 第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 27 28-08-2022 * 外因 1. 糖尿病患者在感染、创伤等应激情 况时，有胰岛素抵抗，剂量需增多。 2. 运动：肢体运动可促进局部胰岛素 吸收，运动促进糖利用。 3. 气侯的改变：骤冷或暴热可使血糖 升高。 4. 注射部位发生硬结和萎缩，延长胰 岛素吸收。第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 28 28-08-2022 * 5. 动物胰岛素可产生抗体。 6. 进食时间、数量、质量及胃肠疾患。

7、 7. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕 药、利尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎 痛 、异烟肼、甘草。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、 磺胺类、水杨酸类。 第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 29 28-08-2022 * 胰岛素剂型： 正规RI（普通RI ） 中效NPH 长效PZI 预混：短效+中效 （诺和灵30R、50R） 输入方法： 针、笔式针、胰岛素泵、无针注射器第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 30 28-08-2022 *第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 31 28-08-2022

8、* 治疗模式：人胰岛素 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 NPH NPH NPH NPH NPH NPH 30R 30R 50R 30R 50R 50R R R R R R R NPH第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 32 28-08-2022 *2型糖尿病胰岛素治疗方法 单纯胰岛素治疗，用于妊娠、严重肝肾损 害、围手术期。 以胰岛素缺乏为主型应予替代治疗，即以 注射胰岛素为主，加口服降糖药双胍类和 糖苷酶抑制剂。 以胰岛素抵抗、高胰岛素血症为主型应予 联合或补充治疗，即以注射胰岛素与口服 降糖药联合使用。第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Sli

9、de No. 33 28-08-2022 *糖尿病空腹高血糖的原因 药物的治疗作用在夜间已减弱或消退 “黎明”现象：升血糖激素在夜间及黎明前分泌增多： 生长激素、糖皮质激素 Somogyi现象：降糖药过量，夜间出现无症状性低 血糖，导致对抗性升血糖激素的代 偿性分泌 第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 34 28-08-2022 *夜间高血糖的不利作用 加重胰岛细胞功能损伤 加重胰岛素不敏感性 使转天白天血糖更难控制第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 35 28-08-2022 *口服降糖药加睡前胰岛素(NPH)的评价无需住院

10、治疗小剂量血浆胰岛素水平升高轻微体重增加轻微降低空腹血糖，加强口服药疗效 第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 36 28-08-2022 *口服降糖药联合睡前NPH 作用睡眠时间胰岛素对肝脏葡萄糖输 出有强力抑制作用降低FPG低血糖危险很少改善口服降糖药效果第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 37 28-08-2022 *口服降糖药联合睡前NPH用法 起始剂量NPH 46单位 每34天增加12 单位 按空腹血糖调整（每天早餐前测1次） FPG控制在 78 mmol/L第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide

11、 No. 38 28-08-2022 *口服降糖药联合睡前NPH用法 如空腹血糖连续2天在5.6mmol/L 以下，减量1-2单位 如空腹血糖在8mmol/L以上，加 量1-2单位。 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高， 早餐前使用NPH。第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 39 28-08-2022 *将中效胰岛素注射从晚餐前推迟到睡前的效果第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 40 28-08-2022 *睡前胰岛素(Ins)联合治疗方案比较随机分组，口服药安慰剂对照，疗程1年组别：- Ins+格列苯脲 - Ins+二甲双胍 -

12、 Ins+格列苯脲+二甲双胍 - Ins+早上Ins用药： 二甲双胍，早、晚餐前各500 mg 格列苯脲早餐前2.5 mg，晚餐前5.0 mg 2种口服药的安慰剂 NPH按空腹血糖调节第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 41 28-08-2022 *4种方案比较 (Yki-Jarvinen, Ann Int Med 1999) Ins Ins Ins Ins 格列本脲 二甲双胍 格列、双胍 晨InsHbA1c(%) -1.8 -2.5 -2.1 -1.9体重(kg) 3.90.7 0.91.2 3.60.8 4.61.0低血糖平均次数/例年 3.41.0 1.8

13、0.4 3.31.6 3.91.6Ins年终剂量/晚* 243 369 203 243*用格列本脲及2次Ins者，睡前Ins剂量较小与低血糖较多的限制性有关第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 42 28-08-2022 *睡前胰岛素(Ins)联合口服药或上午胰岛素的治疗效果SU+InsMet+InsSU+Met+InsIns(一天两次）体重（公斤）HbA1c（%）Yki-Jarvinen, Ann Int Med 1999,130:389-96第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 43 28-08-2022 *2型糖尿病胰岛素的

14、治疗轻型：注射 1 2 次 6 40 u/d 动物INS RI+PEI 2 :1 或 3 :1 一次 早 RI+PEI 二次 早、晚 RI+PEI 16u + 8u 2/3 1/3 16u + 6u 早 8u + 4u 晚 人INS Novolin N Novolin 30R 睡前或早餐前1小时 早、晚餐前半小时 Novolin 30R Novolin N 早餐前半小时 早、晚餐前1小时第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 44 28-08-2022 *2型糖尿病胰岛素的治疗重型：注射 2 3 次，40 90 u/d 注射3次： 肾功能不全、工作不能定时进餐 ，

15、 INS用量60 u/d 动物INS RI + PEI 早 24u 午 20u 晚 22u + 8 u 人INS Novolin 30R 2次 早2/3、晚1/3 10 30u 早、晚餐前半小时 Novolin 30R + Novolin N 睡前 Novolin R 3次 第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 45 28-08-2022 *胰岛素治疗注意事项 起病初期部分DM分型不明确而胰岛功能 又明显减低者，应短期使用胰岛素。因高 血糖毒性可使胰岛素分泌功能下降。 目前国外在2型DM中，更支持早期使用胰 岛素，除控制血糖，还可改善血脂。 需避免体重增加，尤其

16、是2型DM肥胖病人。 第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 46 28-08-2022 *胰岛素治疗注意事项 高血糖治疗后，调整胰岛素到顶峰 时要及时减量。 由动物胰岛素转换成人胰岛素，剂 量减少10%20%。 每34天调整胰岛素用量26u/次， 门诊病人和无经验的医生可每次调 整2u/d，避免低血糖。第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 47 28-08-2022 *胰岛素治疗注意事项 睡前注射NPH，作用高峰在黎明48 AM，对降低空腹血糖好， 避免夜间 12N3Am 低血糖。 睡前NPH不要剂量过大，一般占全天 量的1/6，

17、最大不超过1/5。 第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 48 28-08-2022 * 1型糖尿病胰岛素治疗原则 1 型糖尿病以注射胰岛素 为主，辅助使用双胍类和 糖苷酶抑制剂。第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 49 28-08-2022 *1型糖尿病-轻型 注射2次，一般3040u/d动物INS RI + PEI 2:1 1.5:1 早2/3, 晚1/3 如: (1) 早12u + 6u 30u 晚 8u + 4u (2) 早16u + 8u 46u 晚12u + 8u 人INS Novolin 30R (1) 早20u

18、晚12u (2) 早20u 晚18u 第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 50 28-08-2022 *1型糖尿病-重型 注射34次, 一般 4060u/d动物INS 早 RI 16u (2) 早RI 20u 午 RI 14u 午RI 12u 晚RI+PZI 14u+8u 晚RI 16u （52u） 睡前RI 10u （58u） 人INS Novolin R 早 16u Novolin R 早 20u 午 12u 午 14u 30R 晚 18u 晚 18u （46u） N 睡前 8u （60u）第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Slide No. 51 28-08-2022 * 1型糖尿病胰岛素治疗注意事项 1. 初使剂量小，调整期间随时带含糖食品。 2. 注意夜间低血糖，睡前可加餐。 3. 注意血糖高低, 波动大时，加用口服药。 4. 运动前