中小学生的心理问题及其处理课件

1、中小学生的心理 疾病及其处理内容提纲一、概述二、心理症状三、心理疾病一、概述1、容易混淆的几个概念：（1）心理问题：指正常人遇到外界刺激时会出现紧张、烦躁、绝望、沮丧、伤心等焦虑、抑郁负性情绪的一种心理状态，但未达到心理障碍的程度。外界的刺激主要包括：适应问题、恋爱婚姻问题、人际关系问题、性问题、子女教育问题、重大丧失等。一、概述（3）心理疾病：又称心理障碍或精神疾病。是指各种原因引起的心理异常的总称。它包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱（精神病、神经症和其他心理障碍）。（中风病人，既是躯体疾病患者，也可以是心理疾病患者）一、概述（4）神经症（neuroses）旧称神经官能症，这一名称并不特

2、指某一单一的疾病（disease entity），而是指一组精神障碍的总称。一、概述在我国精神疾病分类方案与诊断标准（）中，神经症主要包括：恐怖性神经症；焦虑性神经症；强迫性神经症；抑郁性神经症；癔症；疑病性神经症；神经衰弱。神经症的主要特点a. 精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。b. 起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；一、概述一、概述（5）精神病 指重性精神疾病，即常人所说的“疯子”“神经病”。它是一类严重的心理疾病。在我国精神疾病分类方案与诊断标准（）中，它主要包括精神分裂症，情感性精神障碍

3、，偏执性精神障碍和心因性精神障碍。其实，神经病是另外一种病，指神经系统有器质性病变，有组织结构或化学成分上的改变。精神病是功能性疾病，大多数病人患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力。虽然目前有学者报道发现其神经系统有化学成份上的改变，但未能找到关键性的联系。二、心理症状心理症状是诊断心理疾病的主要依据。对心理症状的了解，是从事心理咨询和心理治疗必备的基础知识。及时发现学生的心理症状，对疾病的预后具有相当重要的意义。1、感知觉障碍（1）错觉是对客观事物错误的知觉。根据错觉发生的原因可把错觉分为如下三类：一是感受性错觉，如视力不好的人易看错，听力不好的人易听错等。二、心理症状二、心理症

4、状二是情绪性错觉，处于高度紧张，恐惧，焦虑或期待的心情中易产生。如“草木皆兵”；“杯弓蛇影”；受迷信影响或受暗示形成鬼怪错觉。二、心理症状三是想象性错觉。如将墙上斑痕污渍或天空的云彩，幻化出各种怪物、人像等形象；各感觉器官都可出现错觉，如错视（听、嗅、触）等。通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。二、心理症状（2）幻觉 是指一种没有外界客体作用于感官的虚幻知觉。幻觉是精神疾病常见症状之一。二、心理症状儿童在睡前或过分疲倦、梦样状态也可产生幻视。儿童偏头痛，可出现幻觉、视物变小或视物变大。服用某些成瘾物质也可产生幻觉。 二、心理症状幻味与幻嗅(gustatory hallucin

5、ationolfactory hallucination)：不多见。在意识清醒的情况下闻到与尝到奇特的怪味，如腐烂的食品，尸体，烧焦的物品等。他们往往和其他的幻觉结合在一起合并出现。在这种情况下患者往往拒食，多见于精神分裂症。因迫害妄想，而怀疑食物有毒，尝之有异味，嗅闻有特殊气味。颠痫先兆，尤其颓叶癫痫可发生幻味、幻嗅或幻视。二、心理症状幻听(audit hallucination)：较为常见。在年幼儿童以非言语性幻听为多见，听到各种声音，如动物的叫声、车辆、飞机声音等，往往伴有惊恐的表情。言语性幻听多见于年长的儿童，可有讽刺、责备、评论或命令性等幻听内容。患儿常常喃喃自语与之对话或作倾听的表

6、情。常见于精神分裂症。随着近代科学发展，有些少年精神分裂症其幻听内容也较复杂，包括雷达、超声、探测仪及“外星人”的声音等，往往与妄想及病理性幻想相联系。视物变形症病人感到外界事物的形状、大小及体积等出现改变，如看到他母亲的脸变长、眼睛变小似两粒瓜子大，鼻子变的很大。看到外界事物比原来大称之为视物显大症，变小了称视物显小症。二、心理症状二、心理症状空间的知觉障碍病人感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台，而病人仍觉距离自己很远，从而错过上车的机会。对周围环境真实性的感知综合障碍病人感到周围事物缺乏真实感，称之为非真实感。二、心理症状1、思维联想障碍：联想是指人脑中由一个概念引起其他概

7、念的心理活动。是一个表象与另一个表象相联系，或一个表象引起另一个表象的过程。联想障碍可表现在联想的速度、数量、结构和表示形式等方面。思维贫乏(poverty of thought)：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语，谈话言语单调，似乎什么都不想，交谈困难。可见于儿童精神分裂症和儿童孤独症。二、心理症状思维迟钝（缓）：思维联想缓慢、困难。言语减少、内容简单、语声甚低，应答迟缓，反应十分迟钝。病人感到“脑子不不灵了”“脑子变傻了”“什么都想不起来”。“脑子像生了锈的机器一样”。常见于精神分裂症及抑郁症。二、心理症状思维奔逸(flight of ideas)：联想加快，思维迅速交替

8、、涌现，语流增快，滔滔不绝，注意力容易转移，联想随环境而迅速变化。也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。多见于躁狂型。二、心理症状强制性思维（forced thinking)：或称思维云集（pressure of thought)是指病人的思潮不受意愿的支配，强制性地大量的涌现无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。患儿自己感到成天脑子乱想。多见于精神分裂症，也见于流行性脑炎，颅脑损伤伴发精神障碍。二、心理症状强迫观念（obsessive idea)：或强迫思维某一概念，在病人脑内反复出现，本人认识是无意义的、不必要的想法，但想摆脱，又摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一想法、几句话、某些事件

9、的回忆，计数，追究某些毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思竭虑）。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如离家锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，屋内的抽屉是否锁好产生无端的怀疑，反复疑虑，反复检查。（强迫性怀疑，强迫性检查）。 二、心理症状2、思维逻辑障碍思维松弛（loosening of association)：又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交流困难，对其言语的主题及用意也不易理解。严重时发展为破裂性思维。二、心理症状破裂性思维(splitting of thought）：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破

10、裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。在病人的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，成了语词的杂拌（word salad)，多见于精神分裂症。二、心理症状象征性思维（symbolie thought)：为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。正常人可有象征性思维，如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解。如某病人反穿衣服，以表示自己为表里合一、心地坦白，吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症。录二、心理症状词语新作(neologism)：将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起

11、，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念。二、心理症状逻辑倒错性思维（paralogism)：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，也可以是因果倒置，其推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症，偏执狂等。二、心理症状3、思维内容的障碍妄想(delusion）：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点是没有事实根据，也不符合病人所受的教育水平，但患儿坚信不移无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。二、心理症状较常见的几种妄想：被害妄想（delusion of persecution)：是最常见的一种妄想。患儿

12、坚信有人通过种种方法和手段对他进行迫害，如认为饭里被放毒、跟踪、监视或阴谋策划。病人受妄想的支配可拒食、逃跑、或采取自卫、自伤、伤人等行为。常见于少年期精神分裂症。二、心理症状关系妄想(delusion of observation)：又称援引观念，患儿认为每人的一举一动都与他有关，老师、同学都注视他，别人讲话也是讥笑他，咳嗽、吐痰也是针对他。有时还将某些表现赋于某种特殊的意义，称为特殊意义妄想，如有人唱热爱祖国的歌曲，患儿认为是说他不爱国。多见于少年精神分裂症早期，往往伴有迫害妄想。二、心理症状 影响妄想(delusion of influence)：或称物理影响妄想。患儿认为自己的精神活动

13、都受外力支配、控制、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。甚至认为自己的内脏活动，如消化、血压、睡眠等也都是受外力的操纵或控制。病人对这种体验解释为是受某种电波、超声波射线或特殊的仪器等的影响，故也称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。二、心理症状 夸大妄想(delusion of grandeur)病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势、很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。多发生在情绪高涨的背景上，内容常因病人生活的环境、文化及经历等而不同。病人可认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人，全世界的财富和权力都由他一个人掌管。多见于躁狂抑郁症躁狂型，精神分裂症。二、心理

14、症状罪恶妄想(delusion of sin)：毫无根据地坚信自己犯了严重错误，或不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，或将自己在学校表现的一些小缺点看成是番了很大的错误。因而情绪低沉，或出现自杀意念。常见于抑郁症和精神分裂症。二、心理症状 疑病妄想(hypochondriacaI deIusion)：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 此类妄想可在幻觉或内感性不适的基础上产生。严重时病人认为“自己内脏腐烂了“脑子变空了，血液停滞了，心脏不跳了”，称之为虚无妄想，多见于精神分裂症及抑郁症。二、心理症状

15、钟情妄想(delusion of love)：病人坚信自己被异性钟情。病人即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为是对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠对方不已。二、心理症状内心被揭露感（experience of being revealed):也称被洞悉感。认为自己内心所想的事情，未经言语表达已被周围的人所洞悉。二、心理症状非血统妄想（delusion of nonpedigree)认为自己不是亲父母所生，因此无故地对父母产生敌对情绪和行为，往往怀疑父母企图要害死他。常见于精神分裂症。二、心理症状病理性幻想症状群幻想是创造性想象的一种特殊形式，是一种较为普遍的心理现象，是一种与生活愿望相结合

16、并指向未来的想象。病理性幻想是指患儿完全沉湎于幻想中，一切由脱离现实、离奇荒谬的幻想所支配，不能区分真实与想象。患儿满足于幻想生活，而与亲人、同学疏远，对周围事物漠不关心，不参加集体活动或躲在室内不外出。二、心理症状3、情感障碍：情绪和情感情绪和情感指个体对现实事物的态度和内心体验。人们在接触客观事物时往往采取各种不同的态度，产生各种各样的内心体验，如喜悦、悲哀、恐惧、愤怒、满意和失望等等，这就是情感。二、心理症状在心理学中把与身体活动相关的内心体验称为情绪，而把与社会活动相联系的内心体验称为情感。情绪较为简单，而情感则较为复杂，道德感、理智感、义务感则属情感。情绪合情感常联系在一起难以截然分

17、开。因此，在精神疾病时情绪障碍和情感障碍可一并出现。二、心理症状儿童少年时期常见的情感障碍恐惧（fear）指儿童对某些事物的恐怖明显地超过正常儿童的反应，而且恐惧的程度严重，持续不消退，甚至影响日常活动和社会适应。见于恐怖症，精神分裂症等。二、心理症状焦虑（anxiety）()焦虑：无任何客观原因而出现内心不安，有大祸临头之感或即将遭遇不幸的心境，或对自己身体的健康表现过份的担心，患儿坐立不安，搓手顿足、惶惶不可终日，常反复找人诉说，甚至哭闹不休，并往往伴有出汗、心悸、手脚发冷、尿频等植物神经症状。由于焦虑不安，常引起睡眠障碍、食欲减退等症状，常见于儿童情绪障碍和精神分裂症。二、心理症状易激惹

18、性（irritability)指对一些微不足道的刺激就表现强烈激惹反应或暴露。儿童由于睡眠不足、营养不良、轻微颅脑损伤、颠痫以及躯体疾病时易产生激惹性增高。二、心理症状（）情绪高涨：患者情感高扬，自我感觉非常良好，心境特别愉快、乐观、表情兴奋、喜悦开朗，语音高昂，常带有明显夸大色彩。或傲慢自负，盛气凌人，要充当指挥者的角色。这类患者怀着幸福喜悦的心情，经常面带笑容，表情轻松，与人相间，一见如故。常见于躁狂症。二、心理症状（）情感低落 患儿自我感觉很坏，心境悲观抑郁，落落寡合，不愿与人交往，对日常活动失去兴趣。往往过低地估价自己的才能，一些小困难也认为不能克服；头脑中尽思考一些令人不愉快的事情，

19、表情迟钝、呆板、缺乏活力，或终日愁眉不展，低头少语，或长吁短叹，常有度日如年之感。常自卑自责。自觉脑力迟钝，体力不支，对完成作业或任务缺乏信心，不愿参加各种活动。重者有严重罪恶感，常寻思自杀。多见于抑郁症和各种抑郁状态。二、心理症状（3）情感淡漠：情感活动的减退，患者对外界事物和与自己密切相关的事件，既缺乏内心体验，又没有面部表情，长期处于无情感状态。他们遇意外不惊，受捉弄不怒，对人冷淡，临床上需注意与情绪低落鉴别。情绪低落患者不仅不缺乏内心体验，而且情感体验非常强烈。情感淡漠多见于精神分裂症。二、心理症状（）情感倒错：患者的情感反应与外部刺激的性质不符。遇到悲哀的事时表现喜悦愉快，遇到高兴的

20、事时反而痛哭流涕或显得若无其事。可见于精神分裂症。二、心理症状4、意志和行为障碍意志：为了达到既定目的而采取的一系列自觉行动，都属于意志活动。它常受情感的影响，喜悦愉快的情感对意志活动能起推动作用，而悲观失望则使意志消沉。一系列有目的的动作称为行为，行为受思想的支配和情感的影响。二、心理症状（）意志增强 指意志具有病态的顽固性，如有被害妄想的患儿可反复要求父母或老师解除某人对他的迫害。有疑病妄想的患者，四处求医，反复检查要求解除病状等。这种病态的顽固性，令患者不顾行动中遇到多大阻碍，仍然难以动摇，坚持不懈，常见于偏执性精神障碍。二、心理症状（）意志减弱或缺乏 表现有动机不足，对学习缺乏兴趣，不

21、与人来往，除了生活基本需要之外，别无其他要求，生活缺乏主动性和进取心，只是得过且过，随遇而安。一切活动都很被动，常需外力督促，多伴有情感淡漠和兴趣贫乏。见于慢性精神分裂症。二、心理症状（）精神运动性兴奋 指精神活动的普遍增强，表现为动作和言语显著增加。有的患者仅有言语的增多，不伴动作增多，称为言语性兴奋；如仅有动作增多，而无言语增加称为运动性兴奋。临床可分为：二、心理症状a.协调性精神运动性兴奋：患儿的言语、动作普遍增加并与思想、情感一致与环境相协调。病人的活动增多是有目的的，是可理解的，整个精神活动是协调的。轻性躁狂症时常有这类症状的典型表现。二、心理症状b.不协调性精神运动性兴奋：这是一类

22、思想和情感不一致与环境不协调的行为和言语增加。患者的动作和言语杂乱无章缺乏目的和意义，令人难于理解，令人生厌。整个心理活动互不协调，与环境脱节。常突然发作，有冲动及攻击破坏行为。精神分裂症和躯体疾病所致的谵妄状态时出现的精神运动性兴奋就是呈现这种不协调的状态。二、心理症状（4）精神运动性抑制 表现为动作和言语普遍减少，有这类表现的患者其整个精神活动迟钝和贫乏。常见的具体表现有：二、心理症状）木僵：这是一种较严重的精神运动性抑制。患者经常保持一种固定姿态，很少活动或完全不动。严重者甚至可以不吃不喝、口内含满唾液，小便充满膀胱也不主动排出，可伴有全身肌肉紧张，或相当长时间保持身体僵住不动。但患者的

23、意识清楚。这种情况称为紧张性木僵，常见于精神分裂症紧张型的患者。2）缄默症：患儿沉默而不言语，也不用语言回答问题，但偶尔可用表情、手势和书写表达自己的意见。多见于紧张型精神分裂症。二、心理症状5、记忆障碍（1）记忆减退：指记忆力的全面减退，表现为既往经验或重大事件回忆困难或一切新印象转瞬即忘。儿童记忆障碍以记忆减退为多见，儿童神经症、颠痫以及精神分裂症常有记忆减退；学习负担过重引起疲劳状态，可表现为注意力不集中和记忆减退；儿童颅脑外伤后可有记忆减退。二、心理症状（2）遗忘 对某一时期的经验或重大事件不能回忆，称为遗忘。意识有障碍的患者，由于不能识记，在意识清晰后，因而对病中经历多不能回忆。遗忘

24、可表现为：逆行性遗忘：不能回忆紧接疾病发生之前的一段时间的经历，称为逆行性遗忘。如脑外伤患者，对受伤前片刻的活动不能回忆。顺行性遗忘：不能回忆紧接疾病发生之后一段时间的。常见于有意识障碍的患者。 二、心理症状（3）记忆错误：指记忆的不正确或不真实。表现为： 错构：对过去经历过的事件，在发生地点、时间和情节上出现错误的回忆并信以为真。这类症状可见于脑动脉硬化性精神障碍和老年性精神障碍。 虚构：患者以虚构的实事来填补他所遗忘的那段经历，但又瞬间即忘。这类症状可见于脑外伤性精神障碍、酒精中毒性精神障碍。二、心理症状六、自知力障碍：自知力缺失：自知力又称内省力或领悟力，是指病人对自身精神疾病的认识、判断能力。自知力缺失的患者对自己的精神病理状态不能作出正确的估计，不能认识到自己的病态行为与正常人的差别，甚至否认有病，拒绝服药治疗。自知力部分丧失：有些患者虽然承认自己有病，但不能知晓到病态的具体表现。二、心理症状自知力障碍常见于各种精神病的进展期。神经症患者的自知力一般完整。重性精神病患者的自知力如能逐渐恢复，是疾病趋向治愈的重要指征之一。如自知力恢复不全，则表明患者的精神病理状态缓解不彻底，很可能复发。心理疾病性倒错性倒错指的是一些变态的性行为，如露阴癖、恋物癖、摩