鼻饲饮食2014.8-课件

1、鼻饲法及护理贵阳中医二附院五官科 李雪学习内容1、鼻饲法的操作方法。2、如何提高鼻饲法的操作成功率。3、鼻饲法常见的并发症及护理对策。食管胃管会厌解剖图管饲饮食根据导管插入的途径可分为：1、口胃管：导管由口插入胃内。2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。常用管类别橡胶管常用管类别硅胶管常用管类别复尔凯鼻胃管鼻饲常用饮食及温度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。温度一般为38-40；目前主张42左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求

2、。 鼻 饲 用 物1、核对病人2、摆体位：取下义齿、合适卧位。3、保护床单位：治疗巾于患者颌下。4、鼻腔准备：选择通畅一侧清洁。5、标记胃管：4555CM，相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。 6、润滑胃管： 7、插入胃管： （1）插管时动作轻柔。 （2）恶心、呕吐：嘱患者深呼吸。 （3）咽部（10-15CM）：嘱患者做吞咽动作。 （4）插入不畅：查是否在口腔内。 （5）呛咳、呼吸困难：立即拔出。 （6）昏迷：先将头后仰，插至15CM时可将头部托起。 昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率 昏迷患者8、确认：（1）抽

3、胃液。（2）注入空气。（3）看气泡溢出情况。9、固定10、注入食物：（1）50100ML注射器注入。（2）输液器滴入。11、处理末端：反折。 12、整理：病人、病床、病室。确定胃管入胃 的方法 1 胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末端放入水中，无气体逸出。 喂食方法胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。 胃管末端包裹法拔管法1、护士：（1）轻轻前后移动胃管。（2）反折胃管，边拔边擦。2、病人的配合：深呼吸，呼气时拔出。注意事项1、做好解释。2、动作轻稳：三个狭窄（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）。3、

4、每次注食前均要查是否在胃内。4、每次量不超过200毫升，时间不少于2小时。5、长期鼻饲者，加强口腔护理。6、每月换管（硅胶胃管）一次。如何将顺利将胃管插入成为研究重点1、清醒患者：（1）使用吞咽刺激法：口含温开水与胃管一起吞入；口含Vc片剂，会分泌唾液并不由自主产生吞咽动作。（2）导丝导入置入：导丝置入胃管所需长度，置入后向外拔出导丝，利用导丝辅助置管，增加胃管硬度，便于顺利置管。如何将顺利将胃管插入成为研究重点2、昏迷患者：（1）置管前应电筒检查病人口腔、咽喉部、上下颊部是否有肿胀、淤血，口腔内是否有粘稠痰液，应及时清除阻塞物，以免置管失败。（2）对舌后坠呼吸慢病人，用舌钳或压舌板将舌拉出或

5、压住舌中部，以免舌后坠导致置管失败。如何将顺利将胃管插入成为研究重点3、儿童置入方法： 诱导吸吮法：早产儿插鼻饲管难度大在于吞咽、咳嗽反射不明显，在胃管离咽喉部5-7CM时，助手迅速用消毒棉签蘸取少许糖水或奶水放入患儿口腔，诱导患儿吸吮动作，此时将胃管插入胃内。留管时间根据患者病情及胃管材质而定：硅胶管：一般时间21-30天，加强管道护理，可延长至5周甚至更长时间。复尔凯管：应用时间短，时间界定不一，因其无味、无压迫、无刺激、可使用90-180天的超长置管期。常见并发症及护理对策常见并发症1、腹泻：56%-62%2、误吸3、胃瀦留4、便秘5、脱管或堵管常见并发症及护理对策 1、腹泻的护理开始鼻

6、饲时采用接近正常体液克分子浓度的溶液可减少腹泻。对脂性腹泻应注意溶液的配制，减少脂肪的摄入。并发肠道霉菌感染者，遵医嘱使用氟康唑。鼻饲液温度，每次鼻饲量要控制在，做到少量多餐。食物要当日配制。腹泻严重者暂停鼻饲，同时查大便常规，确定腹泻性质。及时补充足量液体，保持水、电解质平衡。加强皮肤护理，保持会阴部、肛周皮肤清洁干燥，防止肛周潮红、皮肤湿疹等并发症，避免人为造成粪口途径肠道传染。 2、误吸的护理常见并发症及护理对策积极治疗原发病，减少呕吐所造成误吸。进行胃肠内营养时若病情允许应采取半卧位，最好达到卧位，鼻饲结束后，宜保持半坐位或坐位以上，且不宜进行翻身、叩背及吸痰。、选择适宜胃管进行鼻饲，

7、尽量避免选择更大号胃管，以免灌注速度过快引起呕吐。延长胃管的插入长度，可适当延长胃管的插入长度，即发际至剑突的距离再加。一旦发生误吸，应即刻停止鼻饲并给病人头侧位，翻身叩背，尽快吸除气道内吸入物，保持呼吸道通畅。必要时抽吸胃内容物防止进一步反流。掌握吸痰指针，每次吸痰时间不可过长，次数不可过频，以防引起呕吐。加强巡视，密切观察有无误吸的征兆，增强预见性护理。常见并发症及护理对策3、胃潴留的护理积极治疗原发病，改善胃肠道缺血、缺氧症状，使胃肠道功能恢复正常，可热敷腹部或艾灸脐周促进胃肠排空。根据病情遵嘱应用多潘立酮片口服促进胃排空。每次鼻饲前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量，提示有胃潴留，需延长输注间隔，胃潴留时应暂停输入。常见并发症及护理对策4、便秘的护理协助病人翻身，床上活动四肢，适当增加活动量。适时进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。一般采用在腹部环形按摩的手法，顺时针方向按摩，每天按摩次次，每次。适当增加纤维性食物摄入。鼻饲宜少量多餐，一般每天次次。两餐之间适当补充水分，如有发热应增加水分摄入。对于严重的便秘病人给予灌肠，缓解便秘。 常见并发症及护理对策 、脱管的护理积极处理原发病，避免引起病人咳嗽或呕吐的各种诱因。妥善固定胃管，方法如蝶形胶布固定胃管的方法可减少胃管的滑脱