经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染

1、经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染【摘要】目的讨论经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染的临床效果。方法1997年1月至2022年8月间施行腰椎间盘突出症手术中，术后发生椎间隙感染6例，全部采取经皮髓核切吸术处理，术中留置双引流管作对冲引流，术后积极抗感染及支持治疗。结果经皮髓核切吸术双管引流治疗后，腰痛等临床病症获得明显的缓解。治疗35周后，血常规、血沉、反响蛋白等指标均降至正常程度。所有患者均康复出院。结论经皮微创技术具有损伤性孝操作简便、疗效肯定的特点，不失为继发性腰椎间隙感染治疗的一种可靠、平安的手段。【关键词】腰椎间隙；继发性感染；经皮微创技术继发性椎间隙感染是腰椎间盘突出症手术治疗中一

2、个比较严重的并发症，它不但给患者带来极大的痛苦，而且还延迟治疗时间，增加患者的经济负担。因此，在临床上对继发性腰椎间隙感染力求做到积极预防、早期诊断和早期治疗。我院1997年1月至2022年8月施行的各种腰椎间盘突出症手术中，出现椎间隙感染6例，均采用微创技术处理，获良好的治疗效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组继发性感染患者6例，其中男性4例，女性2例；年龄最小39岁，最大62岁。发病率为0.98，其中，继发开放手术3例、继发微创手术2例、继发椎间盘造影1例。合并糖尿病3例，肥胖1例。所有患者均在术后12周出现不同程度的低热和腰腿疼痛明显加剧。床上强迫体位，痛苦面容，震床试验阳性，两

3、侧腰背肌痉挛，下腰椎叩击痛阳性。在辅助检查方面，白细胞及中性粒细胞增高4例，正常2例；所有患者的血沉均增高，达68110/h(正常值小于20/h)。反响蛋白亦明显增高，大于48g/L(正常值小于6g/L)。影象学方面：X线示病变椎间隙变窄、模糊；RI提示病变椎间隙T1加权低信号，T2加权呈高信号改变；所有病例均行T检查，结果均提示腰椎间隙感染迹象。1.2治疗方法治疗上立即给予卧床、制动、抗感染及补液等常规处理，同时对病变腰椎间隙行经皮髓核切吸术置双管对冲引流。详细操作方法：患者取俯卧位，在型臂X线机监视和局部麻醉下进展。对原施行开放手术者，采用后外侧途径入路；对原施行后侧入路施行微创手术者，那

4、么选择从另一健侧入路进展。当工作管道成功置入椎间盘后，先行引流椎间盘及感染坏死组织，常规抽取组织行病理检查和细菌培养。然后选择两条1618号硅胶管(管芯内插入小钢丝作支撑和引导)，在型臂X线机监视下，通过工作管置入椎间盘内。最后小心拨出工作管和硅胶管芯内的小钢丝，缝合固定好引流的硅胶管。术后用生理盐水500L加庆大霉素32万U进展持续对冲引流，每日2次，共34周。2结果手术后当天，患者立即感到腰痛明显缓解，并可以入睡。第3天就可以在床上翻身。经过对冲引流34周后，血常规、血沉、反响蛋白等指标均降至正常程度，腰痛明显减轻，坏死组织及引流液的细菌培养呈阴性，没有发现细菌感染迹象，病理检查没发现异常

5、表现。给予拨冲洗管和引流管。本组患者经上述积极治疗后，均治愈出院。3讨论腰椎间隙感染是脊柱化脓感染的一种类型，这种感染首先是进犯椎间盘，继而进犯软骨终板及椎体。椎间隙感染主要是细菌性感染，即化脓性椎间盘炎。但也有一些非细菌性的感染因素，如自身免疫反响等1。椎间隙感染可分为原发性感染和继发性感染，前者大多继发于身体远处的感染病灶，但所能找到原发性感染病灶者不多，其发病率也不高。而后者可发生于局部椎间盘的医疗技术操作，如椎间盘的造影、手术治疗、腰穿，甚至神经根的封闭等，发病率相比照拟高，例如椎间盘造影感染率约0.1，国内外学者报导各种手术的感染率在2.14.01，2。椎间盘隙的感染与各种的危险因素

6、，包括营养不良、肥胖、糖尿病等有关。尤其是老年群体，围手术期的感染率会增加。类固醇一般会削弱患者体液和细胞反响，减少炎症病症和体征，从而增加额外的风险3，4。本组病例也有类似的危险因素存在。转贴于论文联盟.ll.原发性的腰椎间隙感染可表现为急性的感染病症，体温多在38左右，局部椎体有压痛和叩击痛，且向下肢放射。而继发性的椎间隙感染多在手术后12周内出现，表现有低热、腰背痛、不能站立行走、震床试验阳性等一系列的病症和体征。有的学者发现，一般正常的情况下，手术后110d，反响蛋白和血沉分别少于2.5ug/L和45/h5。而在椎间盘出现炎症时，白细胞计数可不升反降，但反响蛋白和血沉值明显升高。其中，

7、反响蛋白被认为是特异性检查，手术后第2天到达峰值，12周内恢复正常。本组病例早期的反响蛋白和血沉均有不同程度的增高，经过积极处理和治疗后下降至正常，这也提示此两项指标在继发性腰椎间隙感染的早期诊断和治疗转归方面，有着重要的临床指导意义。影像学检查对腰椎间隙感染的诊断及疗效观察非常重要。在影像学方面，腰椎间隙变窄是感染的早期征象。最早的损害是终板影的模糊或微小的破坏，导致椎体形成空洞，接着出现间盘高度降低、椎间交融等表现6。一些学者发现，椎间盘炎RI表现为T1加权相上邻近终板的髓腔和椎间盘间隙的信号强度降低，椎间隙和椎体之间的正常界限消失。T2加权相上椎间盘的信号增强7，8。RI的优点包括可发现

8、感染发病后35d的早期改变，防止电离辐射和在区分骨、椎间盘和神经构造的形态方面具有优势。伴有神经系统阳性体征的患者，可以通过RI将复发性椎间盘突出和硬膜外脓肿排除。本组病例亦有相类似的影像学表现。目前，在腰椎间隙感染预防和治疗方面，预防性静脉注射抗生素可以显著降低脊柱术后的感染率911。本组术前没有预防使用抗生素。有的学者主张保守治疗，也有的学者提出手术治疗意见不统一12，13。保守治疗主要是采取卧床、制动及使用抗生素，但效果比较缓慢。有研究说明，早期治疗极为重要，即使在没有确定致病菌的前提下使用广谱抗生素，对绝大多数病例是有效的14。而单纯抗生素治疗而未进展适当的手术扩创，那么有导致长期不良

9、后果的危险，包括经久不愈的骨髓炎、假关节形成和脊柱不稳等15。有一些学者研究发现，腰椎间盘感染需要椎间扩创和软组织减压，可以通过微创手术或传统的开放手术来完成16。此外，抽吸灌洗系统便于患者的护理，并可保持腰部正常的筋膜张力。然而，需要再次手术进入椎管，由于局部组织黏连，存在创伤大，再次手术作病灶去除比较困难，且容易导致感染扩散、创口不愈合等问题。假设采用微创技术手段介入治疗，具有创伤性孝操作简便、引流充分、局部药效浓度高、病症缓解迅速、疗效肯定等优点。该组病人采取微创技术中的经皮髓核切吸术双管留置作对冲引流方法来处理，获得了满意的治疗效果。一方面防止了上述再次开放手术的风险，患者及家属在心理上比较容易承受；另一方面通过抽吸灌洗系统治疗，到达引流充分、减压彻底的目的。在引流管的处理方面，本组病例均采用