男性性腺功能减退

1、关于男性性腺功能减退第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月2男性性腺功能减退症的病因原发性低睾酮（T ），精子发生障碍，促性腺激素增高（LH 和 FSH） 继发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺激素（LH 和 FSH）低或者正常偏低复合性低睾酮（T），精子发生障碍， LH 和FSH不定内分泌学会指南， Bhasin 等， 2010年第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月3男性性腺功能减退分类 继发性性腺功能减退 （低促性腺激素型性腺功能减低）原发性性腺功能减退（高促性腺激素型性腺功能减低）靶器官抵抗迟发性性腺功能减退视性腺情况给 予GnRH或hCG终生睾酮替代治疗睾酮替代治疗视患

2、者社会性别给予相应措施睾酮替代治疗第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月4迟发性性腺功能减退症的定义迟发性性腺功能减退症（LOH ） 是一种与年龄增长有关的临床和生物化学的综合征，以多种症状为特征，并伴有血清睾酮水平的不足 （在年轻健康成年男性的参考值范围以下）这一疾病会使生活质量受到严重损害，并对多种器官系统的功能产生不良影响ISA， ISSAM， EAU， EAA 和 ASA的 建议，Wang 等，2009年第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月5对男性睾酮（雄激素）缺乏的诊断是很重要的睾酮补充疗法可以改善： 性功能 肌肉质量 骨密度 脂肪 （ 内脏） 情绪 体能 虚弱 认知/

3、记忆第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月6男性退伍军人的死亡率和血清低睾酮水平低睾酮水平和死亡率增加相关 （危险比 1.88； 95%可信区间1.34-2.63; P350 ng/dL （12 nmol/l）， 患者未患性腺功能减退症如果血清总睾酮水平在230至350 ng/dL之间， 重复进行晨间血清总睾酮水平检测 如果重复检测血清总睾酮水平 230ng/dL （8 nmol/l）， 患者可能患有性腺功能减退症，调查其他病因并进行治疗 （内分泌学会建议 200 和 400 ng/dL为截断值. Araujo 等， 2004年； Rosner 等， 2007年）第二十张，PPT共四十页

4、，创作于2022年6月21游离睾酮诊断临界值（ISA， ISSAM， EAU， EAA， ASA 建议， 2009年）对于性腺功能减退症的诊断，目前尚无普遍接受的游离睾酮的正常下限值标准。但游离睾酮水平低于220 pmol/L （64 pg/mL） 可作为睾酮治疗的支持性证据 （Vermeulen 2005年； Rosner 2007年； Wang 等， 2004年； Wu 等 2010年）第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月22性腺功能减退症实验室诊断如果游离睾酮或生物可利用睾酮低， 患者患有性腺功能减退症检测 LH 和 FSH 水平： 原发性性腺功能减退症升高，继发性性腺功能减

5、退症正常或偏低 （当血清睾酮， 150ng/dL 或5.2nmol/L）如果睾酮、LH 和FSH低，检测血清泌乳素以排除垂体瘤如果伴有症状的患者的血清睾酮和游离睾酮在“灰带” 内， 若无禁忌症，可进行短期试验性的睾酮治疗第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月23排除抑郁症，AMS或ADAM量表筛查病史及体征（+）生化评估晨血血清T临界值伴有症状和/或有SLOH征象但无抑郁症进一步激素筛查正常临界值低重新评估，寻找其他原因，必要时转诊睾酮实验治疗三个月反应（-）反应（+）继续治疗进一步激素筛查确诊LOH睾酮治疗随访：第一年每三月一次，然后每年一次230 ng/dl350 ng/dl12

6、 nmol/l第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月24老年男性睾酮缺乏症的睾酮治疗现在要做什么？记录血清睾酮缺乏记录符合睾酮缺乏症的症状和体征识别和治疗多种疾病状态识别睾酮治疗的禁忌症对符合这些标准的老年男性患者进行睾酮治疗监测患者反应 （益处和不良事件）第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月25雄激素制剂选择注射剂无生理昼夜节律，过山车效应皮肤贴剂皮肤反应，不美观含服制剂局部刺激、使用不便口服制剂肝脏毒性第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月26目前使用的雄激素制剂口服睾酮被肝脏非常迅速代谢掉，不适用于睾酮替代疗法 口服17 烷基化雄激素（例如甲基睾酮、氟甲睾

7、酮） 可能具有肝脏毒性，并导致HDL-胆固醇水平降低和LDL-胆固醇水平增高这些口服的17 烷基化雄激素不推荐用于雄激素替代疗法口服制剂第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月27口服十一酸睾酮制剂（安特尔)在欧洲、亚洲、加拿大使用多年橙色, 透明, 软胶囊；室温保存，贮存期3年口服给药 通过淋巴系统吸收，受到饮食影响，个体之间或个体本身的差异较大,用餐时一起服用10年的用药安全性数据80 mg每天用药两次或者三次（bid/tid） 第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月28安特尔，有效提高血清总睾酮水平，改善LOH症状28例LOH患者TT低于2.8ng/ml安特尔口服160

8、mg/天*3周，然后80mg/天*9周结果：血清总睾酮明显升高LOH症状评分明显下降第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月29安特尔，有效改善改善中老年男性腹部肥胖第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月30安特尔，降低LOH患者腹部脂肪量第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月31安特尔，有效改善LOH患者情绪和精力第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月32老年男性（40岁 ）睾酮替代治疗特别注意事项- 避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗直肠指诊前列腺异常PSA 浓度 4 ng/mlPSA 浓度 3 ng/ml前列腺癌的直系亲属非裔美国人或非裔加勒比海人由B

9、PH引发的严重泌尿系统梗阻症状 （IPSS症状评分 19） 红细胞压积 50%Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月33前列腺和睾酮 价值10亿美元的问题： 睾酮治疗会增加前列腺癌 或良性前列腺增生（BPH）的风险吗？第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月34成年男性睾酮治疗的不良反应：截至2008年，睾酮治疗对前列腺癌和前列腺活检影响的Meta-分析（Fernndez-Balsells JCEM 2010）与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起前列 腺癌的发生，也未增加前列腺活检的需求第三十四张，P

10、PT共四十页，创作于2022年6月35成年男性睾酮治疗的不良反应： 前列腺/泌尿系统的影响 与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起 PSA显著升高、未引起下尿道症状、IPSS评 分的变化或复合性的前列腺结局Fernndez-Balsells JCEM, 2010）第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月36老年男性（40岁 ）睾酮替代治疗特别注意事项- 避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗直肠指诊前列腺异常PSA 浓度 4 ng/mlPSA 浓度 3 ng/ml前列腺癌的直系亲属非裔美国人或非裔加勒比海人由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 （IPSS症状评分 19） 红细胞压积 50%Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月37睾酮补充的相对禁忌证与绝对禁忌证绝对禁忌证 相对禁忌证前列腺癌或怀疑前列腺癌 良性前列腺增生男性乳腺癌 轻度红细胞增多症有生育要求 痤疮犯罪相关的性行为 竞技体育原因不明的红细胞增多症原因不明的肝病未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停原因不明的肾病严重的尿路梗阻经过治疗的呼吸睡眠暂停严重的心脏疾病 中度尿路梗阻严重肝功能衰竭 不明原因的乳腺发育第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月38随 访随访目的 检测项目 第一年 第二年及以后 结果 随访间隔 随访间隔前